精細(xì)化護(hù)理對(duì)支原體肺炎患兒的影響分析

■李磊 火久玉 郭玲梅 景淑妍（蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院）

支原體肺炎多發(fā)于兒童，是常見(jiàn)的兒童肺炎類(lèi)型。肺炎支原體進(jìn)入兒童體內(nèi)，引發(fā)呼吸道感染，肺部產(chǎn)生急性炎癥。支原體肺炎患兒主要表現(xiàn)為刺激性干咳、氣促等癥狀，并伴隨有發(fā)熱、頭痛、咽部疼痛、胸部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，對(duì)于患兒的成長(zhǎng)、發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。支原體肺炎的臨床治療，采取氧療、補(bǔ)液、退熱等治療方法，緩解患兒的臨床癥狀[1]。應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)或四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物，能夠?qū)Ψ窝字гw產(chǎn)生抑制、殺滅作用，進(jìn)而清除病原體。在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)該考慮到影響疾病發(fā)生、發(fā)展的多方面因素，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，讓患兒更加安全、舒適地接受治療。由于支原體肺炎患兒不具備成人的表達(dá)能力，各項(xiàng)臨床治療、護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，患兒難以主動(dòng)配合。

支原體肺炎對(duì)于兒童健康的危害

肺炎支原體感染是支原體肺炎主要的致病因素。支原體與宿主細(xì)胞之間相互作用，影響著疾病的發(fā)展。肺炎支原體侵襲患兒肺部后，黏附于上皮細(xì)胞，難以被呼吸道表面的黏膜纖毛清除?；钚匝跷镔|(zhì)的產(chǎn)生會(huì)引起氧化應(yīng)激，對(duì)呼吸道黏膜上皮細(xì)胞形成損傷，導(dǎo)致細(xì)胞壞死，同時(shí)分泌毒素，引起炎癥反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)肺功能形成損害。肺炎支原體侵入人體后，會(huì)激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致抗體、細(xì)胞因子的產(chǎn)生，形成免疫損傷，引發(fā)肺部炎癥反應(yīng)。病情的持續(xù)進(jìn)展容易引起全身性的炎癥反應(yīng)，增加疾病的危害性，患兒的血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)受到一定程度的損害，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥（心肌炎、腦膜炎、肝炎、溶血性貧血等）。

支原體肺炎患兒臨床護(hù)理的要點(diǎn)

通過(guò)藥物治療，有效抑制、殺滅肺炎支原體，能夠防止肺部病變的持續(xù)進(jìn)展。藥物治療期間，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)支原體肺炎患兒用藥期間的癥狀、體征表現(xiàn)，關(guān)注疾病對(duì)于患兒日常生活各個(gè)方面的影響。臨床癥狀的發(fā)作、加重，會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生煩躁、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，同時(shí)還會(huì)影響其正常的飲食、睡眠，表現(xiàn)為食欲減退、失眠。在營(yíng)養(yǎng)供給不足、睡眠質(zhì)量差的情況下，其免疫功能會(huì)下降，往往會(huì)導(dǎo)致病情的加重?？紤]到影響支原體肺炎臨床治療效果的多方面因素，需要采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

在支原體肺炎患兒的臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該注意觀(guān)察患兒的癥狀表現(xiàn)（咳嗽、氣促、呼吸困難等），記錄其體溫、呼吸頻率的變化，結(jié)合血常規(guī)、病原學(xué)檢查、胸部X 線(xiàn)檢查結(jié)果進(jìn)行病情評(píng)估，并向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。遵醫(yī)囑用藥，密切觀(guān)察患兒用藥期間的癥狀、體征表現(xiàn)，面向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)用藥選擇、劑量控制、用藥頻率等方面的注意事項(xiàng)。讓患兒在安靜、整潔、空氣清新的環(huán)境中休息，定期進(jìn)行空氣消毒，經(jīng)常更換病室內(nèi)物品。在日常飲食方面，提供營(yíng)養(yǎng)豐富、口味清淡、易于消化的食物[2]。

支原體肺炎患兒臨床護(hù)理的難點(diǎn)

在支原體肺炎患兒的臨床護(hù)理中，存在著諸多難點(diǎn)問(wèn)題，需要采取有效的處理對(duì)策。醫(yī)護(hù)人員對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行病情評(píng)估的過(guò)程中，主要根據(jù)患兒癥狀、體征表現(xiàn)作出判斷，護(hù)患溝通存在一定的難度：患兒無(wú)法準(zhǔn)確描述、表達(dá)自身情況，醫(yī)護(hù)人員難以具體了解患兒的感受與需求?；純簩?duì)于疾病的耐受力較差，容易產(chǎn)生哭鬧行為。面對(duì)陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，患兒往往表現(xiàn)出恐懼，對(duì)于各項(xiàng)診療、護(hù)理工作不配合。另外，部分患兒家長(zhǎng)由于擔(dān)心患兒的病情，過(guò)度焦慮和緊張，難以理性地看待疾病的診療、護(hù)理工作，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員不夠信任。支原體肺炎患兒的臨床護(hù)理，需要克服這些難點(diǎn)問(wèn)題，針對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，制定完善的護(hù)理方案，減少臨床護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而獲得良好的護(hù)理效果。

支原體肺炎患兒的精細(xì)化護(hù)理

考慮到年齡因素，結(jié)合支原體肺炎患兒的生理、心理特點(diǎn)，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，提供人性化的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)細(xì)致化的入院管理，了解和掌握患兒的基本信息。結(jié)合患兒的癥狀和體征表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果，進(jìn)行病情評(píng)估，從而為其制定個(gè)體化的護(hù)理方案。在加強(qiáng)疾病管理的基礎(chǔ)上，密切關(guān)注患者兒的日常生活，針對(duì)心理、生活環(huán)境、飲食與營(yíng)養(yǎng)、睡眠等多個(gè)方面，實(shí)施全方位、綜合性的護(hù)理干預(yù)，細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理措施。

1.健康教育

對(duì)支原體肺炎患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。結(jié)合患兒的診斷結(jié)果，向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明病情，對(duì)于支原體肺炎的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解。實(shí)施治療、護(hù)理操作前，需要與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，介紹治療方法、護(hù)理措施，說(shuō)明實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施的目的，強(qiáng)調(diào)其優(yōu)勢(shì)作用。說(shuō)明治療和護(hù)理期間的配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，尋求患兒家長(zhǎng)的協(xié)助、配合。藥物治療期間，介紹常用的治療藥物，對(duì)于藥物的作用機(jī)制、功效、副作用進(jìn)行說(shuō)明。結(jié)合患兒的心理狀態(tài)、飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠情況、生活環(huán)境，向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明影響病情恢復(fù)的相關(guān)因素，進(jìn)而了解實(shí)施護(hù)理措施的必要性。

2.心理疏導(dǎo)

在支原體肺炎患兒的臨床護(hù)理過(guò)程中，當(dāng)患兒家長(zhǎng)表現(xiàn)出焦躁、緊張的情緒時(shí)，護(hù)理人員要給予充分的理解，表現(xiàn)出親切、友好的態(tài)度，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞脚c患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流。耐心解答患兒家長(zhǎng)的問(wèn)題，減少其對(duì)于患兒病情的擔(dān)憂(yōu)、顧慮。開(kāi)展多種形式的健康教育，讓患兒家長(zhǎng)全面了解患兒病情、疾病知識(shí)、治療方法，保持冷靜、平和的心態(tài)，更加理性地看待疾病，并給予護(hù)理人員足夠的信任與支持。護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，患兒家長(zhǎng)能夠提供相應(yīng)的協(xié)助，便于各項(xiàng)護(hù)理工作高效、順利地進(jìn)行。

3.呼吸道護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患兒的呼吸狀態(tài)，經(jīng)常進(jìn)行口腔、鼻腔的清潔，及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道的清潔、通暢。采取體位引流的方式促進(jìn)痰液排出。該過(guò)程中，應(yīng)用超聲霧化吸入的方式將黏稠的痰液稀釋。評(píng)估患兒的缺氧程度，對(duì)于低氧流量進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)（輕：0.5—1.0 升/分鐘；中：2.0—4.0 升/分鐘；重：5.0 升/分鐘）。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，改善患兒的呼吸功能，有效減輕臨床癥狀。

4.飲食護(hù)理

患兒忌食辛辣、油膩的食物，一方面是為了避免呼吸道受到刺激，另一方面則是為了減輕消化負(fù)擔(dān)。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素的食物，保障營(yíng)養(yǎng)充足供給，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。增加飲水、充足補(bǔ)充水分的同時(shí)，還具有促進(jìn)呼吸道分泌物液化、排出的作用。在清淡、易消化的食物中選擇患兒喜歡的食物，有助于增強(qiáng)食欲，維持營(yíng)養(yǎng)的充足供給[3]。另外，加強(qiáng)對(duì)飲食衛(wèi)生的管理，對(duì)于患兒使用的餐具進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

5.延續(xù)性護(hù)理

在支原體患兒出院后，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，持續(xù)關(guān)注患兒的病情康復(fù)情況，并在日常用藥、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)。建立微信群、微信公眾號(hào)，作為健康教育、康復(fù)指導(dǎo)的溝通工具。

在微信群中，護(hù)患之間可以隨時(shí)進(jìn)行溝通、交流。開(kāi)展健康宣教，醫(yī)護(hù)人員在微信群中發(fā)布支原體肺炎及其他的兒科疾病知識(shí)、治療和護(hù)理方法等信息，同時(shí)為患兒家長(zhǎng)提供健康咨詢(xún)服務(wù)，為其答疑解惑。在微信群中，發(fā)布醫(yī)護(hù)人員介紹、相關(guān)檢查流程等信息，讓患兒家長(zhǎng)有著全面的了解。

患兒出院后的延續(xù)護(hù)理工作中，在微信群中發(fā)布健康宣教內(nèi)容，對(duì)于日常用藥、飲食進(jìn)行指導(dǎo)。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)微信公眾號(hào)的運(yùn)營(yíng)，定期推送有關(guān)兒科疾病防治、康復(fù)護(hù)理的圖文和視頻。微信公眾號(hào)推送的內(nèi)容需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核，確保無(wú)錯(cuò)誤信息。患兒家長(zhǎng)通過(guò)觀(guān)看微信公眾號(hào)文章、視頻，進(jìn)行兒科疾病知識(shí)、護(hù)理方法的學(xué)習(xí)，幫助其熟練掌握日常護(hù)理方法，進(jìn)而為患兒提供優(yōu)質(zhì)的家庭護(hù)理服務(wù)，幫助其盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，在支原體肺炎患兒的臨床護(hù)理中開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理，主要以促進(jìn)病情康復(fù)、改善患兒的身心狀態(tài)、提高治療依從性為目標(biāo)。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，目的是安撫患兒家長(zhǎng)的情緒，讓其保持冷靜、平和的心態(tài)，有助于協(xié)助護(hù)理人員的工作。面向患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以建立和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患兒正確配合各項(xiàng)診療護(hù)理工作。構(gòu)建舒適的診療環(huán)境，營(yíng)造輕松的氛圍，可以充分滿(mǎn)足患兒的心理需求，讓患兒以放松的狀態(tài)接受診療、護(hù)理，提高患兒的舒適度。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道清潔、通暢，可以促進(jìn)患兒呼吸功能快速、良好恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)飲食管理，合理安排日常飲食，保障營(yíng)養(yǎng)充足，對(duì)于增強(qiáng)患兒體質(zhì)、提高患兒免疫力有著積極的影響。開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，持續(xù)關(guān)注患兒病情的康復(fù)情況，在藥物治療、生活管理方面進(jìn)行指導(dǎo)，可以達(dá)到促進(jìn)病情康復(fù)、降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

[1]亢小敘.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在小兒支原體肺炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（03）∶361-362.

[2]程君，蔣云秀，楊施展.預(yù)警護(hù)理聯(lián)合氣道護(hù)理在支原體肺炎患兒中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（14）∶171-174.

[3]張瑞霞.基于早期預(yù)警評(píng)分的護(hù)理干預(yù)對(duì)支原體肺炎患兒的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（12）∶160-162.