太原市新生兒耳郭畸形發(fā)生情況及危險因素分析

范麗娟，梁慧霞，杜娟

·綜合研究·

太原市新生兒耳郭畸形發(fā)生情況及危險因素分析

范麗娟，梁慧霞，杜娟

山西省兒童醫(yī)院（山西省婦幼保健院），山西 030013

:調查太原市新生兒耳郭畸形形態(tài)學分型及發(fā)生率。:回顧性分析2019年10月—2020年1月山西省兒童醫(yī)院婦幼保健院出生853例新生兒的臨床資料，得出各類耳郭畸形的發(fā)生率、兩耳和性別間差異及耳郭測量數(shù)據(jù)，探討新生兒耳郭畸形的危險因素。:853例新生兒中307例新生兒兩耳耳郭存在不同形態(tài)的畸形，患病率為35.9%；存在8種畸形，分別為垂耳117例，隱耳38例，杯狀耳64例，招風耳75例，環(huán)縮耳86例，耳輪畸形28例，Stahl's耳24例，Conchal crus耳17例；左耳杯狀耳發(fā)生率較高。多因素分析結果顯示，分娩方式、分娩過程存在異常、妊娠過程存在異常、母親有肝炎病史是新生兒耳郭畸形發(fā)生的影響因素。:太原市新生兒耳郭畸形發(fā)生率較高，孕婦應規(guī)律產(chǎn)檢，減少不良妊娠的發(fā)生，并對耳郭畸形新生兒進行早期干預。

新生兒；耳郭畸形；危險因素；調查研究

耳是人體五官之一，具有復雜三維結構，立體感強。耳郭是耳的重要組成部分，以彈性軟骨為支架，覆以皮膚構成，位于頭顱兩側，前凹后凸，利于收集聲波。先天性耳郭畸形是指出生后有一側或者兩側耳郭外觀或大小不正常等，表現(xiàn)為畸形狀態(tài)。它直接影響患兒面部美觀，也是導致小兒聽力障礙的重要影響因素之一，進而可能影響患兒的身心發(fā)育。一項有關耳畸形患兒心理學調查研究發(fā)現(xiàn)，罹患耳畸形的患兒在成長過程中存在不同程度的抑郁、人際關系敏感、社交障礙，甚至有敵對攻擊性[1]。先天性耳郭畸形在不同種族、不同地域發(fā)病率具有差異，其發(fā)病原因也尚未明確；另外，由于對此類畸形的認知程度和普及范圍不足，目前國內外尚缺乏完整的發(fā)病率統(tǒng)計及畸形轉歸數(shù)據(jù)[2]，世界各國仍在積極地從不同角度對其危險因素進行探討。本研究通過自行設計新生兒耳郭形態(tài)測量表進行調查分析，探討新生兒耳郭形態(tài)畸形現(xiàn)狀及其影響因素，以期為制定綜合干預措施、降低新生兒耳郭畸形的發(fā)生率提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象選擇2019年10月—2020年1月山西省兒童醫(yī)院婦幼保健院出生后1～3 d的新生兒853例，均為37～42周足月兒。

1.2方法

1.2.1耳郭測量方法常用的耳郭測量方法包括人工直接測量法、超聲掃描、CT三維重建、立體攝影和激光三維掃描、人工頭模等[3?6]。不同測量技術在應用范圍、測量精度、技術要求等方面存在差異，考慮測試對象的特殊性，綜合各類方法的優(yōu)缺點，本研究采用直接測量法進行測量，即采用電子游標卡尺對新生兒耳郭相關解剖點的距離進行測量。測量時新生兒處于安靜睡眠狀態(tài)，側臥位，頭顱保持在眼耳平面（Frankfort平面），電子游標卡尺測量容貌耳長、容貌耳寬、形態(tài)耳長、形態(tài)耳寬。①容貌耳長：耳上點至耳下點之間的直線距離；②容貌耳寬：耳前點至耳后點之間的直線距離；③形態(tài)耳長：耳結節(jié)點至耳屏點上凹陷最深處之間的直線距離；④形態(tài)耳寬：耳上基點至耳下基點之間的直線距離。以上測量均由經(jīng)過專業(yè)培訓的同一研究人員連續(xù)測量3次，取平均值輸入數(shù)據(jù)庫。

1.2.2資料收集方法回顧性收集所有新生兒及父母的臨床資料，包括新生兒的性別、民族、體重、分娩方式、是否存在其他先天畸形、母親是否為高齡產(chǎn)婦、是否有耳畸形家族史、妊娠過程有無異常、孕期是否合并疾病、分娩時是否存在異常，以及父母是否吸煙、飲酒、有無肝炎病史。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差(±)表示，采用檢驗，定性資料用例數(shù)（百分比）表示，采用2檢驗和Fisher精確檢驗；對有統(tǒng)計學意義的影響因素運用多元Logistic回歸分析。以<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1新生兒一般資料853例新生兒平均年齡1.6 d；其中男437例，女416例；剖宮產(chǎn)638例，男322例，女316例；體重（3 278±220）g；身長（50.9±0.7）cm；漢族821例，少數(shù)民族32例。

2.2新生兒耳郭畸形發(fā)生情況853例新生兒中，兩耳形態(tài)均正常546例（64.1%），307例（35.9%）新生兒兩耳耳郭存在不同形態(tài)的畸形，其中左耳耳郭畸形97例（11.4%），右耳耳郭畸形68例（8.0%），兩耳耳郭均畸形142例（16.6%）。以單耳計算，其中垂耳117例，隱耳38例，杯狀耳64例，招風耳75例，環(huán)縮耳86例，耳輪畸形28例，Stahl's耳24例，Conchal crus耳17例。分別統(tǒng)計左右耳耳郭畸形發(fā)生率，兩耳杯狀耳發(fā)生率存在差異，左耳發(fā)生率較高，見表1。不同性別耳郭畸形發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表1　兩耳耳郭畸形形態(tài)學分型比較單位：例

表2　不同性別耳郭畸形發(fā)生情況比較 單位：例

2.3正常新生兒與耳郭畸形新生兒耳郭測量指標比較（見表3）

表3　正常新生兒與耳郭畸形新生兒耳郭測量指標比較單位：mm

2.4新生兒耳郭畸形的影響因素將可能影響耳郭畸形的17個因素進行賦值，進行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表4，結果見表5。

表4　自變量賦值情況

表5　新生兒耳郭畸形影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

先天性耳郭畸形是新生兒出生時常見面部畸形之一，嚴重影響患兒身心健康，并給患兒家庭及社會帶來多方面的壓力。由于當前臨床對此類疾病的認知程度不足，加之健康宣教力度有限，一定程度上影響了本病治療的及時性，使治療效果不穩(wěn)定[7]。因此，廣泛開展此類疾病的流行病學研究意義重大。

3.1耳郭形態(tài)學分型耳郭畸形臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣復雜性，國內外學者對耳郭形態(tài)學的分型根據(jù)不同標準有所差異。有學者將耳郭畸形分為全耳郭畸形、上耳郭畸形、下耳郭畸形和其他畸形4類[8]。全耳郭畸形表現(xiàn)為整個耳郭的畸形或缺如，如小耳畸形綜合征；上耳郭畸形是以耳郭上半部畸形為主，如招風耳、杯狀耳等；下耳郭畸形是以耳郭下半部畸形為主，如垂耳畸形等；其他耳郭畸形則包括附耳、耳前瘺管等。此種分型有利于臨床診斷分型判定及矯形治療方法選擇。Byrd等[9]根據(jù)畸形特點將耳郭畸形分為招風耳、隱耳、垂耳、杯狀耳、Stahl's耳、環(huán)縮耳、Conchal crus耳、耳輪畸形和復合畸形（合并2種以上畸形者稱復合畸形）9種類型，其中Stahl's耳是指對耳輪一部分向外上方突起，形成異常的對耳輪第三腳；Conchal crus耳耳甲腔中耳輪腳異常突起，部分凸起可延長至對耳輪，因其形態(tài)相對正常，常易引起忽視。此兩種類型國內文獻報道較少。本研究側重形態(tài)學研究，為保證測量結果的完整性和準確性，選擇以Byrd研究分型為參考。

3.2耳郭畸形發(fā)生率有關本病的發(fā)生率，文獻報道各有不同，呈現(xiàn)出區(qū)域差異性。有研究報道，國外該疾病的發(fā)生率可高達55.2%，其中又以垂耳發(fā)病率最高（38.1%）[3]。國內東莞地區(qū)的發(fā)病率約為43.6%[10]，湖州發(fā)病率約為40.5%[11]，均高于本研究的發(fā)病率（35.9%）。本研究結果顯示，耳郭畸形分型中以垂耳為最常見，其次為環(huán)縮耳、招風耳；不同性別耳郭畸形形態(tài)學分型發(fā)生比例無明顯差異，而杯狀耳左側發(fā)病率高于右側，其余畸形無明顯差異；正常組和畸形組耳郭的容貌耳長、容貌耳寬、形態(tài)耳長均存在明顯差異，也符合人類形態(tài)學結構特點。更重要的價值在于，獲取正常組人群耳郭形態(tài)學數(shù)據(jù)，有助于為更加符合耳郭形態(tài)耳膜矯正器的研究提供參數(shù)依據(jù)。

3.3新生兒耳郭畸形危險因素及防治策略本研究結果顯示，剖宮產(chǎn)是耳郭畸形的保護因素，母親有肝炎病史是新生兒耳郭畸形的危險因素。耳郭畸形中很大一部分原因是外力作用于正常耳部結構而造成的耳變形。剖宮產(chǎn)新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，耳承受的外力較小，發(fā)生耳變形導致耳畸形較少。雖然剖宮產(chǎn)可以保護耳少受外力擠壓，但相較于自然分娩，剖宮產(chǎn)的風險更大[12]，新生兒有發(fā)生呼吸窘迫的可能。應綜合研判，規(guī)范進行產(chǎn)前檢查，有明確剖宮產(chǎn)指征時選擇進行剖宮產(chǎn)。妊娠異常和分娩異常對耳郭畸形的主要作用表現(xiàn)于外力作用如臍帶纏繞、急產(chǎn)引起的產(chǎn)道壁巨大壓力，使耳產(chǎn)生形變，出現(xiàn)先天性耳郭畸形[13]。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染是威脅人類健康的全球公共衛(wèi)生問題之一[14]。HBV可以直接影響胎兒的生長發(fā)育，HBV母嬰傳播可明顯增加新生兒畸形發(fā)生率[15]。耳郭是胚胎第6周由第一鰓弓和第二鰓弓組織演化而來，這個時期若受到病毒的影響，胎兒任何部位都可能會出現(xiàn)發(fā)育異常。孕早期胎盤尚未完全形成，HBV感染可導致其胎盤的屏障受損，而胎盤屏障通透性的改變易導致發(fā)生宮內感染，且HBV感染導致絨毛膜血管病變并減弱胎盤的屏障作用，導致身體發(fā)育畸形[16]。

新生兒耳郭形態(tài)畸形無創(chuàng)矯正技術可以幫助耳郭畸形的新生兒糾正畸形[17]。2019年5月，《先天性耳郭畸形耳模矯正技術專家共識》[18]發(fā)布，進一步規(guī)范了該項技術，該共識指出新生兒耳郭形態(tài)畸形矯正具有窗口期，出生2周內最佳，最晚不能超過3月齡。采用佩戴耳郭矯形器非手術方法進行矯正治療，可以有效減輕對患兒的創(chuàng)傷，減輕患兒家屬經(jīng)濟負擔[19?20]。醫(yī)務人員應進行新生兒耳郭畸形篩查，告知存在耳郭畸形的患兒家屬應早期干預，以免使患兒產(chǎn)生容貌焦慮，不利于其心理健康成長，減輕患兒父母的心理負擔；向孕產(chǎn)婦做好健康宣教，告知其應該規(guī)律產(chǎn)檢，以減少不良妊娠的發(fā)生率，增強產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健意識，減少新生兒耳郭畸形的發(fā)生[21]。

4 小結

先天性耳郭畸形病因復雜，與環(huán)境因素及遺傳因素密切相關，是多種因素共同作用的結果，但具體發(fā)病因素尚無定論。當前，普遍認為新生兒耳郭畸形治療越早，治療效果越好，治療周期越短。新生兒耳郭畸形流行病學調查有助于早期正確識別診斷，為本病的盡早治療奠定基礎。本研究初步得到本地區(qū)先天性耳郭畸形的發(fā)生率和相關測量數(shù)據(jù)，以期為我國耳郭畸形患兒的診斷和治療提供參考依據(jù)。但本研究存在研究區(qū)域局限性，測量方法有待改進，受試者的追蹤和隨訪數(shù)據(jù)等不足，而這將是課題組下一步研究的主要內容。

[1] 楊萍.203例胎嬰兒先天畸形臨床分析[J].新醫(yī)學,2002,33(12):732-733.

[2] THOMAS S S,FATAH F.Closed anterior scoring for prominent-ear correction revisited[J].British Journal of Plastic Surgery,2001,54(7):581-587.

[3] MATSUO K,HAYASHI R,KIYONO M,.Nonsurgical correction of congenital auricular deformities[J].Clinics in Plastic Surgery,1990,17(2):383-395.

[4] 陳紹琦,李雪影,張曉紅,等.胎兒耳郭畸形的產(chǎn)前超聲診斷研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2017,14(5):373-379.

[5] 吳銳興,余光正.基于3D掃描圖像的耳郭生理尺寸參數(shù)測量[G]//2016年全國聲學學術會議論文集.武漢:中國聲學學會,2016:656-659.

[6] 齊娜,李莉,趙偉.中國成年人耳郭形態(tài)測量及分類[J].聲學技術,2010,29(5):518-522.

[7] 周智英,付勇,畢靜,等.耳矯正模型對小兒先天性耳郭畸形的近期應用研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,31(12):949-952.

[8] 王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999:1.

[9] BYRD H S,LANGEVIN C J,GHIDONI L A.Ear molding in newborn infants with auricular deformities[J].Plastic and Reconstructive Surgery,2010,126(4):1191-1200.

[10] 吳勝林,齊向東,趙卉,等.新生兒耳郭形態(tài)學分型的初步研究[J].中國臨床解剖學雜志,2013,31(4):384-388.

[11] 忻蓉,蔣黎艷,方艷璋,等.新生兒耳郭形態(tài)畸形臨床研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2018,25(10):541-543.

[12] 張瑾.剖宮產(chǎn)圍術期風險影響因素分析與護理對策研究[D].錦州:錦州醫(yī)科大學,2016.

[13] 吳勝林.新生兒耳形態(tài)數(shù)據(jù)庫的構建及耳郭畸形相關因素分析[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2013.

[14] 何賢靜,吳愛輝,李樂,等.新生兒先天性畸形的調查分析[J].河北醫(yī)藥,2020,42(6):939-942.

[15] 高匯波,代振英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染對母兒結局的影響及相關因素分析[J].中國婦幼保健,2016,31(9):1841-1844.

[16] 劉大明,程冬梅,甘福生.孕婦HBV感染狀態(tài)與新生兒宮內感染的相關性研究[J].江西醫(yī)藥,2020,55(11):1722-1723;1735.

[17] 王素芳,鄧哲,韓富根,等.2-6月齡嬰幼兒先天性耳形態(tài)畸形無創(chuàng)矯正的效果觀察[J].中華耳科學雜志,2019,17(4):527-531.

[18] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組.先天性耳郭畸形耳模矯正技術專家共識[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,54(5):330-333.

[19] 趙偉,李樂,王舒.耳郭矯形器非手術矯正新生兒先天性耳郭畸形的應用及護理[J].中國醫(yī)療美容,2020,10(4):81-84.

[20] 王艷丹.耳郭矯形器治療小兒先天性耳郭畸形的效果分析[J].中國實用醫(yī)刊,2021,48(20):8-10.

[21] 劉婭,陸月梅,徐曉英,等.妊娠期規(guī)律產(chǎn)檢對高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及妊娠結局的影響研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2018,10(5):86-88;96.

Status quo and risk factors analysis of auricle deformity in newborns in Taiyuan city

FANLijuan, LIANGHuixia, DUJuan

Children's Hospital of Shanxi, Women Health Center of Shanxi, Shanxi 030013 China

newborn； auricle deformity； risk factors； investigation and study

FAN Lijuan, E?mail: 858212665@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.028

山西省兒童醫(yī)院（山西省婦幼保健院）院級課題，編號：201907

范麗娟，副主任護師，本科，E?mail:858212665@qq.com

范麗娟,梁慧霞,杜娟.太原市新生兒耳郭畸形發(fā)生情況及危險因素分析[J].護理研究,2023,37(3):531?534.

（收稿日期：2022-02-17；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）