郭海英，茅林蔚

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

慢性鼻竇炎（chronic rhino sinusitis，CRS）發(fā)病率為1%～4%，會(huì)引發(fā)鼻流膿涕、鼻阻塞、嗅覺減退等，相關(guān)癥狀可持續(xù)至少12周，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致面部腫脹、疼痛等，甚至誘發(fā)顱眼肺并發(fā)癥，影響視力[1-2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療CRS 的重要手段，能清除鼻竇病變，盡可能保留正常的鼻腔與鼻竇的結(jié)構(gòu)和粘膜，療效肯定[3-4]。但仍有部分術(shù)后患者病情遷延不愈，甚至復(fù)發(fā)，故術(shù)后定期復(fù)查至關(guān)重要。有效提高患者術(shù)后復(fù)查依從性是降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療效果的重要手段。本研究分析了CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為臨床制訂相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以方便抽樣方式選取2020年1月至2021年5月于我院行手術(shù)治療的96例CRS 患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]中CRS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；保守治療；無(wú)法正常溝通；存在免疫系統(tǒng)疾??；合并鼻竇或鼻腔腫瘤；存在血液系統(tǒng)疾?。桓文I功能嚴(yán)重不全；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

以調(diào)查問(wèn)卷的方式收集、整理患者資料，包含年齡、性別、醫(yī)療付費(fèi)方式、職業(yè)、家庭人均月收入、文化程度、鼻竇炎類型、是否了解術(shù)后綜合治療方案、是否了解診療計(jì)劃等相關(guān)資料。術(shù)后無(wú)復(fù)查或未完全遵醫(yī)囑定期復(fù)查為不依從，遵醫(yī)囑定期復(fù)查為依從。以指導(dǎo)語(yǔ)告知患者本次調(diào)查的目的、意義、所需時(shí)間等，征得同意后依照問(wèn)卷內(nèi)容逐項(xiàng)詢問(wèn)，根據(jù)被調(diào)查者的回答做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分析CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性現(xiàn)狀及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性現(xiàn)狀

CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從率為51.04%（49/96），不依從率為48.96%（47/96）。

2.2 影響CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入、文化程度、鼻竇炎類型與CRS患者術(shù)后復(fù)查依從性有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；性別、職業(yè)、是否了解術(shù)后綜合治療方案、是否了解診療計(jì)劃與CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 影響CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性單因素分析[例（%）]

2.3 影響CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性的多因素分析

多因素分析顯示，年齡<50歲、醫(yī)療付費(fèi)方式自費(fèi)、家庭人均月收入<3 000元、文化程度初中及以下、CRS 伴鼻息肉是影響CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性的高危因素（OR>1，P<0.05），見表2～3。

表2 影響CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性的影響因素變量賦值情況

表3 影響CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性的多因素分析

3 討論

CRS 的發(fā)生與牙源性感染、異物、外傷、急性鼻竇炎、阻塞性疾病等因素密切相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可致患者嗅覺喪失，影響正常生活[6-7]。CRS 易遷延復(fù)發(fā)，單純接受手術(shù)治療雖能取得一定的療效，但無(wú)法徹底治愈，故術(shù)后定期復(fù)查至關(guān)重要[8-9]。在本研究中，CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從率為51.04%（49/96），提示CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性不高。有研究表明，CRS 患者文化程度普遍偏低，溝通理解能力差，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為術(shù)后沒必要復(fù)查，甚至?xí)蚴中g(shù)不徹底而產(chǎn)生抵觸情緒[10]；另有研究認(rèn)為，術(shù)后換藥可能給患者帶來(lái)明顯的疼痛、不適和出血，使患者產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，降低復(fù)查依從性[11]。

本研究結(jié)果顯示，年齡<50歲、醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)、家庭人均月收入<3 000元、文化程度初中及以下、CRS 伴鼻息肉是影響CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性的高危因素。其原因如下：（1）年齡小者體質(zhì)相對(duì)較好，對(duì)身體痊愈有較大的信心，但年輕人群活動(dòng)應(yīng)酬多，對(duì)身體健康的關(guān)注度相對(duì)不高，易出現(xiàn)不按時(shí)復(fù)查行為，年齡偏大者活動(dòng)應(yīng)酬少，對(duì)自身健康關(guān)注度較高，CRS 術(shù)后復(fù)查和服藥意識(shí)較強(qiáng)，復(fù)查依從性相對(duì)較高[12]； （2）對(duì)于自費(fèi)和家庭月收入較低者，術(shù)后多次復(fù)查是一項(xiàng)不小的開支，部分患者可能會(huì)為了減少?gòu)?fù)查費(fèi)用、減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而減少?gòu)?fù)查次數(shù)，或在病情加重時(shí)才就診，未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查，復(fù)查依從性較低；（3）文化程度低者存在護(hù)患溝通不暢的情況，且患者主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較差，獲取疾病相關(guān)信息的途徑較少，對(duì)術(shù)后治療方案、復(fù)查重要性不夠了解，直接影響了術(shù)后復(fù)查的依從性，而文化程度高者自身具有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，可更好地了解醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容，且學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，能夠自主通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等途徑了解疾病相關(guān)知識(shí)，更充分地認(rèn)識(shí)術(shù)后復(fù)查的重要性，復(fù)查依從性較高[13-14]； （4）伴鼻息肉患者病情較嚴(yán)重，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，一般術(shù)后能做到按時(shí)按量服藥、長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，但其中病情輕者認(rèn)為術(shù)后病情可緩解，對(duì)病情的變化不夠重視，僅在病情加重時(shí)就診，復(fù)查依從性較低[15]。

針對(duì)上述情況，臨床可采用以下措施干預(yù)：（1）醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)宣教，結(jié)合患者的社會(huì)背景、文化程度等制訂宣教方案，用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者疾病的危害性、手術(shù)治療方式、預(yù)期效果、護(hù)理注意事項(xiàng)和術(shù)后復(fù)查的重要性，提高患者的認(rèn)知程度，提高復(fù)查率； （2）告知患者手術(shù)結(jié)果，對(duì)于存在過(guò)高期望者，強(qiáng)調(diào)病因的復(fù)雜性、復(fù)查的長(zhǎng)期性和綜合治療的必要性，對(duì)持有悲觀態(tài)度者，介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心，溝通時(shí)要有足夠耐心、熱心和同情心，使患者感到被尊重、被支持，以提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度； （3）發(fā)放隨訪卡片，督促患者定期復(fù)查，出院后定期實(shí)施電話隨訪，與患者保持聯(lián)系，及時(shí)為患者答疑解惑，并了解患者出院后的恢復(fù)情況，提醒患者復(fù)查時(shí)間，督促其復(fù)查； （4）叮囑患者術(shù)后注意休息，規(guī)律生活，預(yù)防感冒，忌煙酒、辛辣刺激性食物，并加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力； （5）告知患者術(shù)后定期換藥的重要性，定期到耳鼻喉科實(shí)施鼻腔沖洗、換藥，確?；颊邔W(xué)會(huì)正確的滴鼻、鼻腔沖洗和擤鼻方法，叮囑其術(shù)后1個(gè)月避免重體力活動(dòng)。

綜上所述，CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性不高，年齡<50歲、醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)、家庭人均月收入<3 000元、文化程度初中及以下、CRS 伴鼻息肉均是影響CRS 患者術(shù)后復(fù)查依從性的高危因素，臨床應(yīng)積極開展針對(duì)性干預(yù)。