蘇薇潔

乳房是女性特別擁有的體表器官，承擔(dān)著哺乳功能，展現(xiàn)女性曼妙的身姿。長(zhǎng)久以來(lái)，擁有一對(duì)美麗挺拔的乳房，是廣大女性一直以來(lái)的渴望。我國(guó)古代和一些國(guó)外詩(shī)人都留有相關(guān)詩(shī)句和文字贊美女性胸部，一直可以追溯到中世紀(jì)。飽滿挺拔的乳房彰顯著女性形體之美，構(gòu)成了自信、溫情、柔美的女性獨(dú)特形象。隨著時(shí)間的推移、歲月的雕琢、生育哺乳的影響、減肥消瘦的變化，有些姐妹們逐漸發(fā)現(xiàn)，乳房出現(xiàn)了容量的流失和皮膚的松弛。乳房下垂“mastoptosis”，在希臘語(yǔ)中“ptosis”有下墜的意思，意味著乳房的下垂在傳統(tǒng)美學(xué)上不符合大眾的審美標(biāo)準(zhǔn)。胸部的松弛下垂，不僅僅因身形變化帶來(lái)了穿衣的困擾，更給廣大姐妹帶來(lái)了負(fù)面心理和情緒影響。

出于傳統(tǒng)的觀念和內(nèi)心的羞澀，很多人選擇默默的承受。但是隨著時(shí)代的變遷，職業(yè)女性的自我意識(shí)喚醒和自立自信的觀念革新，越來(lái)越多的女性姐妹勇于面對(duì)自我，正確的認(rèn)識(shí)和了解乳房下垂，學(xué)習(xí)更好的評(píng)估自身，選擇最合適的治療，互相幫助走出困惑，重拾自信！

那么，大家的困惑在哪里呢？到底什么是乳房下垂，什么程度才算是下垂呢？是什么原因?qū)е碌模坑袥](méi)有辦法自己判斷呢？什么樣的情況需要手術(shù)治療？有哪些手術(shù)方法，分別適合不同的情況呢？要手術(shù)啊，會(huì)不會(huì)長(zhǎng)疤痕??？這種手術(shù)是不是安全呢？什么樣的人不能做手術(shù)治療呢？姐妹們心中一定充滿了各種疑惑。我們來(lái)一一解答，帶大家了解乳房松弛下垂，更好的了解自己。

乳房下垂的實(shí)質(zhì)是乳房腺體組織的萎縮或者不足，伴有或者不伴有皮膚、結(jié)締組織的松弛。常見(jiàn)的原因有妊娠哺乳影響、快速減肥減重、老化萎縮等。軟組織容量的減少、Cooper’s韌帶和乳房深淺筋膜彈性的減弱、皮膚變薄彈性下降、乳頭乳暈的位置下降等因素，導(dǎo)致乳房下垂、外形干癟，缺乏體積、飽滿度、挺拔的美感，還有一些女性出現(xiàn)了雙側(cè)乳房不對(duì)稱。甚至出現(xiàn)了乳房如空空囊袋，乳頭下垂指向地面的極端現(xiàn)象。

乳房下垂是有不同輕重程度的，那么我們自己怎么分辨下垂的嚴(yán)重程度呢？這里有科學(xué)合理和簡(jiǎn)單易懂的自測(cè)方法，那就是Regnalt法（見(jiàn)圖1）。

Ⅰ級(jí)，即輕度乳頭在乳房下皺襞水平，乳房下極以上。

Ⅱ級(jí)，即中度乳頭在乳房下皺襞以下，但是仍然位于大部分乳房組織上方。

Ⅲ級(jí)，即重度乳頭完全在乳房下皺襞以下，且在乳房大部分實(shí)質(zhì)組織的下方。

另有假性下垂，又稱腺體下垂，即乳頭在乳房下皺襞上方或者與之平齊，但是乳房大部分組織位于乳房下皺襞下方。

圖1 Regnalt乳房下垂分類。A-Ⅰ級(jí)輕度下垂，B-Ⅱ級(jí)中度下垂，C-Ⅲ級(jí)重度下垂

乳房下垂有哪些治療方法呢？常見(jiàn)的手術(shù)方法有單純假體隆乳術(shù)、單純?nèi)榉刻嵘中g(shù)、乳房懸吊配合假體隆乳術(shù)等方法。假體隆乳術(shù)針對(duì)改善的是乳房軟組織的容量缺失；提升手術(shù)可以改善乳頭乳暈的位置和乳房的形態(tài)。這兩類手術(shù)根據(jù)不同的基礎(chǔ)情況相互結(jié)合，以達(dá)到最合理最完善的術(shù)后效果。

大家對(duì)手術(shù)的疑惑一般有兩個(gè)方面。一是假體的安全性。假體隆胸歷史悠久，早在1965年法國(guó)就開(kāi)始使用鹽水袋假體隆乳，第一代硅酮凝膠假體產(chǎn)生在1962年的美國(guó)，經(jīng)過(guò)幾十年的更新突破，現(xiàn)在已經(jīng)是發(fā)展到第五代。目前假體隆胸是全世界范圍內(nèi)最常用的乳房填充方法。人們對(duì)假體隆胸主要疑慮的是安全性，硅酮是一種半無(wú)機(jī)的高分子聚合物，醫(yī)用凝膠擁有從柔軟的液體形態(tài)到堅(jiān)硬、形狀穩(wěn)定的固體形態(tài)的不同形式產(chǎn)品。由于硅凝膠具有超強(qiáng)的黏性和保持形狀的穩(wěn)定性，使得在假體如果真的在體內(nèi)發(fā)生破裂，也不會(huì)逃逸和流動(dòng)，非常方便取出更換。當(dāng)然，假體的外殼也因有其獨(dú)特的工藝，經(jīng)得住強(qiáng)大外力的擠壓和撞擊，就算是一個(gè)轎車碾壓也能完好無(wú)損，穩(wěn)定性強(qiáng)，安全性高。乳房假體相關(guān)間變性大細(xì)胞淋巴瘤（BLA-ALCL）是一種罕見(jiàn)的特定類型的淋巴瘤，而不是乳腺癌或乳腺腫瘤。BIA-ALCL發(fā)病率極低，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道，目前認(rèn)為總體上并不影響乳房假體的安全性。為此無(wú)須過(guò)度擔(dān)心，但是建議在假體隆胸后定期乳腺外科復(fù)查隨訪。

另一個(gè)大家的關(guān)注點(diǎn)是手術(shù)的留下的瘢痕。隆乳術(shù)常用的是腋下線性瘢痕和乳暈瘢痕，通常比較隱蔽。而乳房提升手術(shù)的常見(jiàn)術(shù)后瘢痕一般有環(huán)乳暈、垂直瘢痕（棒棒糖瘢痕），以及倒T瘢痕等。根據(jù)乳房松弛的程度、皮膚的彈性和乳腺軟組織的量來(lái)綜合設(shè)計(jì)考量，醫(yī)生會(huì)綜合考慮選擇切口的設(shè)計(jì)，這需要我們跟主治醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通。雖然瘢痕不可避免，但是也無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂。術(shù)后瘢痕還可以通過(guò)外用藥物、減張技術(shù)、激光等綜合方法預(yù)防和改善。外用藥物可以選擇的有硅酮凝膠、硅酮貼劑，減張技術(shù)包括醫(yī)生的減張縫合技術(shù)和外用皮膚減張器，激光則有去紅的強(qiáng)脈沖光（IPL）、脈沖染料激光（PDL）和CO點(diǎn)陣激光等。所以，乳房提升懸吊的手術(shù)是常規(guī)且成熟的醫(yī)療技術(shù)，是安全可靠和可以信賴的。

什么樣的人不適合乳房下垂矯正的手術(shù)呢？首先需要普外科的乳腺腫瘤的體檢評(píng)估，排除腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。其次，對(duì)乳房懸吊手術(shù)要有正確的理解和認(rèn)識(shí)，有合理的術(shù)后預(yù)期。另外，乳房提升懸吊手術(shù)大多數(shù)是需要切斷乳腺導(dǎo)管的，這不可避免會(huì)影響哺乳的功能，也是要考慮的一個(gè)重要因素。

在當(dāng)今文明的社會(huì)主義中國(guó)，女性扮演著不可或缺的重要社會(huì)角色。解放思想的獨(dú)立女性，不僅僅是經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的職業(yè)先鋒，更要從思想上、精神上獨(dú)立起來(lái)。關(guān)愛(ài)自身的身體健康，重視女性乳房的健康和美麗，也是其中非常重要的一部分。所以，當(dāng)大家開(kāi)始感覺(jué)到胸部逐漸松弛下垂，原來(lái)飽滿的外形逐漸萎縮干癟的時(shí)候，不要受到封建迂腐觀念的束縛，更不要猶豫和羞于啟齒。我們可以通過(guò)自測(cè)的方法更好地了解自己的身體狀況，給胸部一個(gè)客觀且科學(xué)的程度分析評(píng)估，以便更好地去醫(yī)院治療。

需要特別注意的是，即便這類乳房下垂的治療成熟可靠，也一定要去正規(guī)醫(yī)院的整形外科、乳腺外科就診，通過(guò)跟專業(yè)醫(yī)生咨詢和充分的溝通，才能選擇最適合自己的診療方案，從而考慮進(jìn)一步的手術(shù)和綜合治療。有效地改善乳房的外形，實(shí)際上不僅僅是治療女性體表功能器官，更多的是治愈女性心靈，姐妹們能更加愛(ài)自己、重拾自信心，更好的融入社會(huì)，真正實(shí)現(xiàn)女性的自我價(jià)值！

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)馬里蘭大學(xué)外科博士后。蘇軾三十一氏孫《毗陵蘇氏傳》、上海文史館館員“上海第一老人”蘇局仙曾侄孫。主持和參與多項(xiàng)國(guó)家和市緣課題，發(fā)表SCI及核心期刊論著二十余篇。獲中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)科技創(chuàng)新獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、好大夫在線年度好大夫、好大夫在線青年榜樣。中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)乳房整形分會(huì)、面部年輕化分會(huì)委員，精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)委員等任職。崇尚以最小代價(jià)獲得盡可能多的美麗和效果。

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