徐勝
對懷孕中或者備孕的女性來說,許多人在檢查中經(jīng)常看到D-=聚體這個指標。有些女性朋友看到D-二聚體超出正常數(shù)值.就憂心不已.害怕不采取措施可能影響胚胎著床,導致備孕失敗,或者影響孕期安全。那么,什么是D-二聚體?這一指標有何意義?若其結(jié)果異常,對孕期或備孕期女性來說,又該怎樣應對呢?
人體血液循環(huán)存在“兩套系統(tǒng)”,即凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng),二者彼此協(xié)作,確保血液在身體里的順暢流通。身體在發(fā)生血栓或者處于高凝狀態(tài)時,即開啟纖溶系統(tǒng),盡量保障血液的順暢流通,這時,D-二聚體即相應升高。
所謂的D-二聚體,是指纖維蛋白單體通過活化因子ⅩⅢ交聯(lián),然后又通過纖溶酶水解,進而形成的一種特異性降解物,作為纖溶過程的一個特異性標記物。若身體呈高凝狀態(tài),出現(xiàn)血栓時,就會導致D-二聚體相應升高。
打個比方,D-二聚體好似身體凝血系統(tǒng)的情報員。但是除了人體發(fā)生高凝、血栓之外,頻發(fā)炎癥、感冒、免疫異常時,亦會導致D-二聚體相應升高。
上文說過,D-二聚體升高,或代表人體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。這種情況對孕期女性來說,會不會對胚胎發(fā)育有不良作用呢?
事實上,懷孕之后,母體通常為了胎兒的發(fā)育而自動進行相應變化,這里十分關(guān)鍵的一點,是凝血系統(tǒng)會逐步變成高凝狀態(tài)。妊娠期母體的高凝狀態(tài)有助于確保胎兒擁有完整的胎膜,亦有助于防止產(chǎn)后出血。所以,妊娠期女性的D-二聚體數(shù)值有升高的可能。當然,就孕婦而言,D-二聚體的正常數(shù)值為多少,尚無定論。我國的臨床數(shù)據(jù)表明,63.3%孕婦的D-二聚體水平正常,26.7%略微升高,10%明顯升高;后者往往存在血栓的風險。
國際研究則指出,由于孕周增加,D-二聚體數(shù)值相應上升,并于孕晚期升至峰值,99%的孕婦D-二聚體水平比傳統(tǒng)標準值高。這一數(shù)據(jù)表明,100個孕婦的D-二聚體數(shù)值,只有1人是正常值,其他均為異常。而那99個D-二聚體異常的孕婦,并非均應給予藥物干預。
國內(nèi)外研究的結(jié)果雖然有所差別,結(jié)論卻是相同的,即孕期女性D-二聚體存在上升可能,對D-二聚體升高的孕期女性卻無須都要進行干預。
對備孕期女性(或者在試管期間、或胎停后做凝血檢查的女性)來說,若發(fā)現(xiàn)D-二聚體升高,又該如何應對呢?
前面提過,D-二聚體并非單純就血栓問題發(fā)出警報,遇到其他疾病,往往也會有所表現(xiàn)。比如局部炎癥、深靜脈血栓、抗心磷脂抗體、外部感染等,均會導致D-二聚體上升。
發(fā)現(xiàn)試管里D-二聚體上升,原因或是凝血系統(tǒng)受到雌-孕激素的影響;胎停后,若馬上發(fā)現(xiàn)D-二聚體上升,原因或是凝血系統(tǒng)在運行中的正常生理性反應,通常沒有什么問題。
若排除以上情況,而在非孕期發(fā)現(xiàn)D-二聚體上升,即應充分開展凝血檢查,進行深入診斷。只有將D-二聚體上升的原因搞清楚,方可給予精準干預。
總之,對D-二聚體升高的答案是要結(jié)合實際情況,區(qū)別對待。若孕前D-二聚體數(shù)值正常,懷孕之后方才不正常,且上升幅度小,處于安全區(qū)間,則無須焦慮,按時產(chǎn)檢,嚴格遵守醫(yī)囑就可以了。
當然,若孕前即發(fā)生過D-二聚體上升這一狀況,特別是有流產(chǎn)、胎停經(jīng)歷的女性,則應深入檢查凝血系統(tǒng)有無異常;若異常,就要進行藥物干預,再配合生活干預加以緩解。
二聚體數(shù)值上升這個“報警”信號,到底是凝血系統(tǒng)發(fā)出的,或其他免疫、炎癥問題引發(fā)的,則需要開展個體化診治。由主治醫(yī)生采集病史,綜合所有指標加以診斷,然后采取藥物、運動、飲食和生活方式等綜合措施加以干預,方可標本兼治,從源頭上化解難題。
1.孕期D-二聚體升高通常是正?,F(xiàn)象,和孕婦年齡、體重、激素變化,以及凝血因子水平等均存在聯(lián)系,一定要綜合其他因素加以診斷。若同時血壓升高,下肢顯著水腫,或者運動、站立時出現(xiàn)不適,要第一時間前往醫(yī)院求診。
2.孕婦在孕晚期應重視科學飲食,勿吃大量油膩食品,多加休息,適當鍛煉,確保心情愉悅,定期產(chǎn)檢。