牛 婷

（北京航天總醫(yī)院心電圖室 北京 100076）

心肌梗死在臨床中又被稱為急性心肌梗死，通常是由于冠狀動脈阻塞，進(jìn)而造成供血不足，使患者出現(xiàn)心肌缺血。該疾病發(fā)生多以中老年人群為主，發(fā)病后患者通常存在心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶，如果不能及時采取有效的診斷以及治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。心肌梗死疼痛多見于左側(cè)第四肋間，其梗死部位主要包括前壁側(cè)壁、右側(cè)壁、左側(cè)壁、下壁、后壁、高側(cè)壁、中間隔等部分，如果能夠及時診斷并確定梗死部位，及時為患者采取有效的針對性治療，能夠幫助患者實現(xiàn)疾病預(yù)后[1-2]。超聲診斷以及心電圖檢查作為心肌梗死疾病診斷的常見方式，而且兩種不同的診斷方式對于心肌梗死范圍能夠有不同程度的明確。為進(jìn)一步研究超聲診斷以及心電圖診斷應(yīng)用過程中針對心肌梗死范圍的判斷準(zhǔn)確性，本文選取118例心肌梗死患者及同期健康體檢者118名進(jìn)行研究，觀察兩種診斷方式的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京航天總醫(yī)院2020年1月—2022年11月收治的118例心肌梗死患者為研究組，納入同期健康體檢者118名為對照組。研究組中男72例，女46例；年齡37～78歲，平均年齡（54.25±2.55）歲；病程5～25 h，平均病程（10.25±2.06）h；體質(zhì)量45～72 kg，平均體質(zhì)量（50.12±2.41）kg。對照組中男70例，女48例；年齡35～75歲，平均年齡（54.31±2.64）歲；體質(zhì)量46～75 kg，平均體質(zhì)量（50.15±2.54）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），參與本次研究人群，對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死患者經(jīng)過冠脈造影確診；② 健康體檢者各項生理指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙者；②存在肝臟、腎臟、肺臟組織臟器損傷者；③存在感染性疾病者；④存在自身免疫性疾病者；⑤拒絕臨床觀察者。

1.2 方法

超聲心動圖檢查：儀器采用飛利浦IU-Elite及EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，在使用過程中配備S5-1、S8-3等探頭，設(shè)置探頭頻率為（1～5）MHz以及（3～8） MHz。指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位姿勢，同時叮囑患者保持平靜呼吸，患者連接同步導(dǎo)聯(lián)心電圖。①應(yīng)用切面觀。梗死發(fā)生后，患者經(jīng)常受累為乳頭肌水平以下部位，因此在超聲檢查過程中采用胸骨旁左室長軸以及各短軸心尖四腔觀，心尖兩腔觀，心尖左室長軸及左室第一斜視位，能夠充分觀察患者間前后壁以及側(cè)壁情況。左室短軸觀主要包括二尖瓣水平、乳頭肌水平以及心尖部位。觀察過程中，確保室壁運動的協(xié)調(diào)性。②切面超聲還需要對患者左室壁階段進(jìn)行劃分，劃分過程中既需要符合冠狀動脈的供血情況，又需要滿足解剖位置的解剖情況。③ 超聲檢查過程中對患者左前降支供前間隔、前壁及心尖，左旋支供左室側(cè)壁，后間隔、后下壁以及后降支供血情況檢查。與此同時，還需要測量階段性室壁運動的異常情況。

動態(tài)心電圖檢查：儀器采用百慧動態(tài)心電圖機。在為患者實施動態(tài)心電圖檢查前48 h服用洋地黃，服用抗心律失常等藥物患者需要禁其用藥。停止用藥48 h后再為患者進(jìn)行檢查，檢查過程中叮囑患者保持端坐臥位或者立位姿勢?；颊咝枰N電極的位置進(jìn)行乙醇消毒，完成消毒后將肢體導(dǎo)聯(lián)以及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極粘貼在患者胸前以及左側(cè)和右側(cè)等邊緣。完成電極粘貼以及固定后，為患者佩戴相應(yīng)的檢查儀器，時間段分別設(shè)置在上午8 點以及第二日上午8點?；颊咴诩膊z查過程中的相關(guān)注意事項，并且在檢查儀器佩戴24 h后進(jìn)行摘下獲得心電圖的數(shù)據(jù)，由專業(yè)的技術(shù)人員針對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，為患者進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察心肌梗死患者以及健康人群各項指標(biāo)檢查結(jié)果，指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、震蕩起始（TO）、震蕩斜率（TS）、NN間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、QT離散度（QTd）、校正QT離散度（QTcd），分析兩種診斷方法的心肌梗死范圍判定。心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Q(mào)波異常，Q波時限≥0.04 s，深度＞同導(dǎo)聯(lián)R波1/4或者呈現(xiàn)QS波；②ST段弓背出現(xiàn)抬高，或者存在ST段明顯降低；③T波倒置，出現(xiàn)冠狀T波。心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在階段性室壁回聲降低；②階段性室壁厚度變薄存在瘤樣回聲；③階段性室壁內(nèi)膜運動幅度出現(xiàn)下降。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標(biāo)對比

研究組LVEF、TO、TS、SDNN指標(biāo)顯著低于對照組，LVEDD、QTd、QTcd顯著高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組各項指標(biāo)對比（± s）

表1 兩組各項指標(biāo)對比（± s）

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2.2 心肌梗死患者心電圖結(jié)果與超聲心動圖診斷的對應(yīng)關(guān)系

心電圖診斷以及超聲心動圖診斷符合者為96例，符合率為81.35%，其中，心電圖診斷為陽性者，心動圖無陽性顯示15例。118例患者中后壁心梗27例，前間壁心梗55例，廣泛前壁心梗14例。見表2。

表2 心肌梗死患者心電圖結(jié)果與超聲心動圖診斷的對應(yīng)關(guān)系

3 結(jié)論

急性心肌梗死是臨床中發(fā)病率較高的心血管疾病，該疾病的發(fā)生現(xiàn)階段有總體上升趨勢，急性心肌梗死發(fā)生的原因通常包括兩種。①基本病因，急性心肌梗死的基本原因通常是由于患者受到多種因素影響，導(dǎo)致心臟自身供血渠道受到影響，心肌失去供血后仍然處于高速運作過程中，進(jìn)而長期耗氧增加，導(dǎo)致供氧和需氧失去平衡，進(jìn)而造成心肌壞死，而心臟內(nèi)血液灌注量減少，心肌供氧不足，心肌耗氧增加是導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生的最基本原因，發(fā)病后患者通常存在心律失常癥狀，呼吸衰竭嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者貧血，出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等情況[3]。②誘發(fā)因素，急性心肌梗死具有較多的誘發(fā)因素，任何能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)血栓或者出現(xiàn)血管內(nèi)斑塊脫落或者造成冠狀動脈痙攣等病因，均能夠?qū)е录毙孕募」Ｋ赖陌l(fā)生，而日常生活中，如果患者存在暴飲暴食、情緒波動異常、劇烈運動、過度勞累以及便秘等情況，也會增加急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險。對急性心肌梗死患者及時診斷以及治療能夠有效實現(xiàn)患者疾病預(yù)后，但是由于急性心肌梗死在發(fā)病過程中梗死范圍存在不確定性。這種情況在一定程度上增加患者疾病治療難度，因此針對急性心肌梗死范圍的診斷對于保障患者疾病治療安全性有重要積極作用[4]。

超聲診斷以及心電圖診斷均作為急性心肌梗死診斷過程中的重要診斷方式。急性心肌梗死患者發(fā)病后通常存在胸骨旁以及心前區(qū)劇烈疼痛，疼痛可能存在放射性，直至患者左肩或者咽喉。疼痛持續(xù)時間超過30 min以上，部分患者經(jīng)過休息或者口服硝酸甘油，經(jīng)過治療能夠在一定程度上改善，但是如果患者發(fā)病數(shù)小時沒有得到治療后，通常會存在低血壓伴隨休克，并且存在心律失常，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)左心衰竭[5]。心電圖在診斷急性心肌梗死壞死區(qū)域后可能出現(xiàn)寬而深的Q波，ST段呈現(xiàn)抬高，以弓背向上型為主，T波直立，ST段抬高持續(xù)數(shù)日后T波變?yōu)槠教?。利用超聲檢查同樣可以實現(xiàn)疾病診斷[6]。分析此次研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組LVEF、TO、TS、SDNN指標(biāo)低于對照組，LVEDD、QTd、QTcd高于對照組。這一結(jié)果說明急性心肌梗死患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能降低。TS減弱，TO增強，而且急性心肌梗死患者相較于正常人QTd、QTcd延長，這一情況進(jìn)一步說明，急性心肌梗死患者由于長期心肌缺血，很容易導(dǎo)致心肌纖維化，進(jìn)而影響心肌傳導(dǎo)，造成心室復(fù)極不均，進(jìn)而導(dǎo)致電活動的不穩(wěn)定性，如果這種情況不能及時得到緩解，導(dǎo)致QT時間延長，會在一定程度上增加患者惡性心律失常以及心源性死亡的風(fēng)險。除此之外，本次研究中對比超聲檢查以及心電圖檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)心電圖診斷以及超聲心動圖診斷符合者為96例，符合率為81.35%，其中，心電圖診斷為陽性者，心動圖無陽性顯示15例。118例患者中后壁心梗27例，前間壁心梗55例，廣泛前壁心梗14例。超聲檢查對于急性心肌梗死的診斷具有積極作用。在檢查過程中，其超聲表現(xiàn)主要包括以下幾點：① 階段性室壁運動異常，這種情況通常是由于急性心肌缺血或者出現(xiàn)梗死后局部心肌運動異常所導(dǎo)致。超聲檢查過程中各切面均能夠觀察局部心內(nèi)膜面無向心性運動，而且當(dāng)心肌組織出現(xiàn)收縮情況時，局部室壁會存在外膨出等情況。其他部位舒張時，部分心肌又會恢復(fù)到原來位置，這也就是矛盾運動。而通過超聲檢查能夠明顯發(fā)現(xiàn)室壁運動的不協(xié)調(diào)性，心肌周圍組織的室壁運動存在減弱。②室壁收縮期變薄，這種情況下通過超聲檢查能夠明顯觀察到病變區(qū)域室壁增厚降低，部分患者出現(xiàn)收縮期室壁變薄，比舒張期還要薄，這種情況能夠從整體上針對急性缺血的診斷起到特異性說明。③局部室壁回聲異常，急性心肌梗死在發(fā)病后超聲檢查過程中會明顯感覺到局部回聲減弱，并且隨著患者膠原沉著以及疤痕形成出現(xiàn)回聲進(jìn)一步增強情況。④左室功能降低。急性心肌梗死發(fā)生后，患者通常存在左室整體心功能低下[7]。二尖瓣口脈沖多普勒頻譜顯示E峰速度低于A峰速度，導(dǎo)致E/A＜1。E峰存在速度降低等情況，或者E/A＞1（假性正常）情況。超聲心動圖檢查能夠觀察跳動的心臟結(jié)構(gòu)，并針對患者心功能狀態(tài)進(jìn)行檢查。這種檢查方式具有無痛，安全，方便，具有良好的重復(fù)性價值。梗死部位室壁運動消失、心肌無收縮或其周圍心肌收縮力減弱，都可作為確定梗死部位及范圍的依據(jù)。

心電圖同樣作為急性心肌梗死部位判斷的重要方式之一，患者出現(xiàn)急性心肌梗死后，利用心電圖主要表現(xiàn)為ST段變化。首先是ST段抬高，其次是T波的高尖以及倒置，最后是病理性Q波的形成。根據(jù)心電圖導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高的部位，可分為前間壁心肌梗死（V1-V3導(dǎo)聯(lián)）、前壁心肌梗死（V3-V5導(dǎo)聯(lián)）、前側(cè)壁心肌梗死（V5-V7導(dǎo)聯(lián)）、廣泛前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)）、高側(cè)壁心肌梗死（aVL、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)）、下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）、后壁心肌梗死（V7-V9導(dǎo)聯(lián)）、右室心肌梗死（V3R-V5R）。通常情況下，前壁心肌梗死具有較大面積，如果患者為單純的下壁、后壁、高側(cè)壁心肌梗死，其梗死面積較小。利用心電圖檢查梗死累計的導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多，患者心肌梗死范圍越大，患者疾病的預(yù)后越不理想。超聲檢查以及心電圖檢查均能夠?qū)崿F(xiàn)急性心肌梗死范圍的診斷，兩種診斷方式進(jìn)行聯(lián)合，能夠從整體上提高疾病診斷的符合率。而且在診斷過程中，這種方式的聯(lián)合同樣可以盡早提示患者心肌地再灌注治療，對于患者疾病預(yù)后有重要積極作用，與丁敏俠等[8]研究結(jié)果一致。與此同時，本次研究中針對兩種診斷方式的急性心肌梗死范圍診斷符合性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)診斷符合率較高，說明急性心肌梗死范圍的診斷能夠通過兩種診斷方式進(jìn)行明確，為患者疾病治療提供科學(xué)輔助。

綜上所述，超聲檢查以及心電圖檢查能夠有效判斷患者急性心肌梗死范圍，對患者疾病治療，疾病預(yù)后有重要積極作用，值得臨床推廣。