王 園, 楊 懿, 任福強(qiáng), 牟云飛, 黃 鑫, 董 佳

1.成都市第三人民醫(yī)院 胸外科,四川 成都 610014;2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 軍人門診,遼寧 沈陽 110016

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一［1-11］,治療方法包括外科手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療及免疫治療等,其中,放療和化療是中晚期肺癌的主要治療手段,是達(dá)到臨床治愈的重要方法。但在肺癌的發(fā)展過程中,患者當(dāng)前或潛在的營養(yǎng)問題均會導(dǎo)致不良預(yù)后的比例升高。晚期腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率在40%～80%之間,機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)差會造成免疫功能下降,感染風(fēng)險上升,隨之而來的是住院時間延長,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重［12］;同時,肺癌導(dǎo)致的營養(yǎng)不良會進(jìn)一步造成患者生活質(zhì)量下降,死亡風(fēng)險上升［13］。我國的肺癌患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及干預(yù)起步較晚,大多肺癌患者的手術(shù)治療、放療、化療的耐受能力較低,因此,在對肺癌患者給予常規(guī)抗腫瘤治療的同時及時實(shí)施相關(guān)的營養(yǎng)干預(yù)對于患者的預(yù)后意義重大［14］。腸道營養(yǎng)干預(yù)可起到保護(hù)中晚期肺癌患者腸道黏膜屏障的作用,有效調(diào)節(jié)免疫功能紊亂,具有較高的應(yīng)用價值。本研究旨在探討腸道營養(yǎng)干預(yù)在中期肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價值及其對生命質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取成都市第三人民醫(yī)院自2021年1月至2022年12月收治的存在營養(yǎng)風(fēng)險損傷的83例中期肺癌手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為肺癌,肺部占位性病變,病理檢查為陽性［15］;分期ⅡA～ⅢA期,接受了根治性手術(shù)治療;意識清晰,能夠溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):存在定向力障礙;站立姿態(tài)不穩(wěn)定;進(jìn)食障礙;大量腹腔積液;內(nèi)分泌疾病造成體質(zhì)量發(fā)生變化;水腫;近3個月大量使用糖皮質(zhì)激素。將患者隨機(jī)分入常規(guī)組(n=41)和干預(yù)組(n=42)。常規(guī)組中,男性24例,女性17例;平均年齡(55.89±5.62)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.55±3.47)kg/m2;腺癌25例,鱗癌12例,鱗腺癌4例;TNM分期ⅡA期8例,ⅡB期15例,ⅢA期18例;低分化15例,中分化13例,高分化13例。干預(yù)組中,男性22例,女性20例;平均年齡(55.33±6.07)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.78±3.24)kg/m2;腺癌27例,鱗癌10例,鱗腺癌5例;TNM分期ⅡA期7例,ⅡB期14例,ⅢA期21例;低分化14例,中分化15例,高分化13例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 常規(guī)組接受常規(guī)飲食干預(yù),干預(yù)組接受腸道營養(yǎng)干預(yù)。兩組均治療2周。常規(guī)飲食干預(yù):根據(jù)患者具體的飲食習(xí)慣和口味愛好制定食譜,多進(jìn)食蔬菜和水果;以高維生素、高蛋白飲食為主,禁食生冷、刺激性食物,加強(qiáng)營養(yǎng)儲備;對于化療患者,初期多飲水,增加木耳、芹菜、黃瓜、香菇、瘦肉等食物的攝入,保持大便的通暢。腸道營養(yǎng)干預(yù):實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,在術(shù)后24 h經(jīng)口腸道營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療的配方主要以高熱量的蛋白質(zhì)為主,蛋白質(zhì)的配比按照1.5 g/(kg·d),熱量配比按照105 kJ/(kg·d),在對患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,采用脂肪乳、葡萄糖、乳清蛋白粉、微量元素等輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的營養(yǎng)風(fēng)險評分、營養(yǎng)指標(biāo)水平及生命質(zhì)量評分。對入組患者開展問卷調(diào)查,收集一般資料,同時對其開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險篩查。營養(yǎng)風(fēng)險篩查主要利用營養(yǎng)風(fēng)險工具進(jìn)行,該工具是由歐洲臨床營養(yǎng)以及代謝協(xié)會提供的,主要包括疾病的嚴(yán)重程度、人體參數(shù)測量、體質(zhì)量指數(shù)、近期的體質(zhì)量變化情況、膳食攝入情況及年齡的評分,評分總分為7分。分別在治療前和治療2周后抽取患者5 ml的空腹外周靜脈血,用全自動生化儀(西門子公司)檢測血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平［16］。分別在治療前和治療3個月后對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評價,評價方法參考文獻(xiàn)［17］。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營養(yǎng)風(fēng)險評分比較 常規(guī)組和干預(yù)組治療前營養(yǎng)風(fēng)險評分分別為(3.88±1.18)分和(3.59±1.15)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,常規(guī)組和干預(yù)組營養(yǎng)風(fēng)險評分分別為(2.15±0.44)分和(1.48±0.57)分,均低于治療前,且干預(yù)組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較 干預(yù)組血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白治療前后差值分別為(13.33±2.52)g/L、(0.86±0.23)g/L、(12.11±2.35)g/L、(15.04±3.52)g/L、(113.61±25.89)mg/L,均高于常規(guī)組的(9.25±2.32)g/L、(0.30±0.15)g/L、(6.84±1.80)g/L、(9.40±4.08)g/L、(71.68±27.08)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后生命質(zhì)量評分比較 干預(yù)組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康、總評分治療前后差值分別為(7.28±2.15)分、(11.34±2.82)分、(7.52±2.31)分、(10.85±3.11)分、(8.43±3.11)分、(16.35±5.51)分、(7.63±3.19)分、(10.18±4.09)分、(10.27±4.04)分,均高于常規(guī)組的(3.11±1.27)分、(5.04±4.24)分、(3.25±1.72)分、(3.73±2.29)分、(3.89±2.37)分、(8.03±5.22)分、(3.66±2.37)分、(5.27±3.24)分、(4.25±3.31)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肺癌患者早期無典型臨床癥狀,容易被忽視,在確診時多數(shù)已進(jìn)展至中晚期,無法采用手術(shù)治療,而多接受放療、化療等,可獲得一定的治療效果?；熤委熤型砥诜伟╇m然可在一定程度上控制疾病,但疾病仍會繼續(xù)發(fā)展;此外,肺癌屬于慢性消耗性疾病,隨著肺癌進(jìn)展,腫瘤細(xì)胞對于營養(yǎng)物質(zhì)的掠奪能力提升,當(dāng)患者的營養(yǎng)物質(zhì)供給平衡被打破后,機(jī)體會逐步出現(xiàn)營養(yǎng)不良等臨床癥狀［18］。同時,在肺癌患者治療的不同階段均會一定程度上抑制消化系統(tǒng)功能,進(jìn)而誘發(fā)自身蛋白成分的消化,最終損傷自身免疫功能。有研究報(bào)道,腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的概率>40%,而在對腫瘤患者的放療和化療過程中,較差的營養(yǎng)狀況會造成患者放療和化療的耐受性下降,免疫功能降低也會加重病情,影響患者的生命質(zhì)量［19］。因此,在對腫瘤患者的早期治療過程中,有效的營養(yǎng)干預(yù)性治療對患者預(yù)后的改善具有重要意義［20］。

本研究結(jié)果顯示:常規(guī)組和干預(yù)組治療前營養(yǎng)風(fēng)險評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,常規(guī)組和干預(yù)組營養(yǎng)風(fēng)險評分均低于治療前,且干預(yù)組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,腸道營養(yǎng)干預(yù)能夠在一定程度上降低肺癌患者的營養(yǎng)風(fēng)險。其原因可能是:肺癌患者治療過程中容易出現(xiàn)低氧血癥、血液灌注不足等情況,進(jìn)一步誘發(fā)腸道黏膜細(xì)胞萎縮、腸壁通透性增加,導(dǎo)致腸道菌群易位、內(nèi)毒素進(jìn)入血液;患者在放療和化療的聯(lián)合作用下會發(fā)生自身免疫機(jī)能下降;消化道、胸部、喉部及食管受損會造成一定程度的吞咽功能障礙,造成營養(yǎng)狀態(tài)失衡;常規(guī)飲食干預(yù)無法很好地改善患者營養(yǎng)狀態(tài),而腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)通過在營養(yǎng)素中加入免疫調(diào)節(jié)性成分,刺激免疫應(yīng)答機(jī)制,提高營養(yǎng)狀況,使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險評分下降［21］。

有研究報(bào)道,在對存在營養(yǎng)風(fēng)險損傷患者的腸道營養(yǎng)干預(yù)治療中,患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均得到改善,相比常規(guī)的營養(yǎng)支持性治療,腸道營養(yǎng)干預(yù)能夠根據(jù)患者的每日營養(yǎng)需求,通過腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)等多種措施提高其生命質(zhì)量［22］。本研究中,干預(yù)組血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白治療前后差值均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示機(jī)體的蛋白質(zhì)供給平衡得到恢復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示:干預(yù)組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康、總評分治療前后差值均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在實(shí)際的肺癌治療的整個階段,患者的活力及情緒表達(dá)均較為低沉,但對患者進(jìn)行腸道營養(yǎng)干預(yù)治療可提升其生活質(zhì)量［23-24］。有研究指出,在對腫瘤患者的治療中,腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可以改善晚期肺癌患者的營養(yǎng)狀態(tài),對其免疫力提高具有重要意義［25］。因此,建議在臨床治療中及時引入腸道營養(yǎng)干預(yù),提升患者的生命質(zhì)量。

綜上所述,及時通過營養(yǎng)工具評估營養(yǎng)風(fēng)險并對處于治療過程中的中期肺癌手術(shù)患者實(shí)施腸道營養(yǎng)干預(yù)可提升其生命質(zhì)量。