四川省阿壩州紅原縣年齡≥40歲常住居民慢性阻塞性肺疾病患病情況調(diào)查及影響因素分析

夏俊杰，鄒興雄，邱宇，李文軍，黃玲，謝文英，薛會紅 ，楊明

1 綿陽市第三人民醫(yī)院 四川省精神衛(wèi)生中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川綿陽 621000；2 綿陽市第三人民醫(yī)院 四川省精神衛(wèi)生中心放射科

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是目前世界上疾病死亡的第四大病因，也是影響全球公共健康的重大問題。四川省是我國人口大省，但與COPD相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)不足，僅成都社區(qū)及綿陽市有相關(guān)報(bào)道［1-2］；最近的一項(xiàng)四川省COPD流行病學(xué)調(diào)查也未將阿壩州納入抽樣調(diào)查地區(qū)［3］。阿壩州紅原縣平均海拔3 507 m，是四川省海拔最高的游牧藏族聚居縣域，目前缺乏相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。2020年4月—12月，本研究對四川省阿壩州紅原縣年齡≥40歲的常住居民進(jìn)行了COPD流行病學(xué)調(diào)查并分析COPD患病影響因素，以期填補(bǔ)四川省高原藏區(qū)COPD流行病學(xué)的空白，為控制COPD相關(guān)危險(xiǎn)因素，精準(zhǔn)防治當(dāng)?shù)谻OPD提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 經(jīng)綿陽市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)［（2022年審（3）號）］，從四川省阿壩州紅原縣社區(qū)和村莊的人口登記冊中隨機(jī)抽取調(diào)查樣本。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲，在當(dāng)前居住地連續(xù)居住10年以上，簽署知情同意書。樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：居住在功能區(qū)（如學(xué)生宿舍、軍隊(duì)、工棚、養(yǎng)老院、寺廟等），有精神疾患或認(rèn)知障礙，妊娠期或哺乳期女性，有高位截癱，有新近發(fā)現(xiàn)和正在治療的腫瘤。使用隨機(jī)抽樣法隨機(jī)抽取樣本。樣本數(shù)量的計(jì)算依據(jù)是包鶴齡等［4］公布的40歲以上人群COPD患病率（p=9.9%），容許誤差限于0.2×p，并考慮到受訪者10%的訪問量流失等因素，計(jì)算得出調(diào)查樣本量456例。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查使用統(tǒng)一的方法、程序、問卷及儀器（美國spiro-PD便攜式肺功能儀）。調(diào)查問卷參照全國范圍COPD流行病學(xué)調(diào)查問卷［5］、全球COPD防治倡議和COPD負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目［6］。對抽取的調(diào)查對象采用入戶調(diào)查的方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的呼吸科醫(yī)師在獨(dú)立、安靜的房間使用面對面交談提問的方式按問卷?xiàng)l目逐項(xiàng)詢問調(diào)查對象，完成量表填寫及肺功能檢查。肺功能檢測方法：檢查前測量身高、體質(zhì)量，受試者取站立位，使用肺功能儀重復(fù)進(jìn)行3次以上合格的肺通氣功能測定，每次間隔＞1 min。測量過程中要求受試者沒有咳嗽、提前或突然中止、漏氣和口器阻塞，且每次的第1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）相差在0.2 L以內(nèi)。有氣流受限者行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，取其中一次最佳檢測值。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對流行病學(xué)調(diào)查全過程進(jìn)行督導(dǎo)和質(zhì)控。

1.3 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義判斷方法 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：吸入沙丁胺醇200 μg，用藥15～30 min后檢測肺功能，F(xiàn)EV1/FVC＜70%并排除其他心肺疾病。吸煙：每天吸煙≥1支，持續(xù)吸煙≥1個(gè)月，或吸煙總量≥100支。肺結(jié)核病史：指經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為肺結(jié)核且已治愈≥1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布的資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；對有意義的變量采用二元Logistic多因素回歸分析確定患COPD的獨(dú)立影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況及COPD患病情況 共抽取四川省阿壩州紅原縣年齡≥40歲常住居民456例，其中436例調(diào)查問卷完好且檢查肺功能質(zhì)控合格，合格率為95.61%。調(diào)查對象中男275例、女161 例，年齡（56.02 ± 11.52）歲，BMI（24.98 ±3.85）kg/m2，平均吸煙量為13.68支/天，COPD知曉率6.3%，肺功能檢查率1.5%，吸入藥物使用率0.3%。調(diào)查對象中共53例確診COPD，COPD總患病率為12.16%。

2.2 不同調(diào)查因素COPD患病率比較 調(diào)查對象不同性別、民族、年齡、吸煙狀況、吸煙年限、文化程度、取暖方式、肺結(jié)核病史、BMI患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），不同開始吸煙年齡、吸煙量、烹飪?nèi)剂项愋汀⒆》款愋?、居民類型的患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見OSID碼圖1。

2.3 COPD患病獨(dú)立影響因素分析結(jié)果 將患病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入多因素Logistic回歸分析。變量賦值見表1。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，COPD患病的獨(dú)立影響因素包括民族、年齡、吸煙狀況、取暖方式、文化程度和肺結(jié)核病史（P均＜0.05）。見表2。

表1 多因素Logistic回歸分析賦值表

表2 COPD患病多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

COPD是一種具有呼吸氣流受限特征的疾病，嚴(yán)重影響患者的肺功能及生活質(zhì)量。本調(diào)查顯示，阿壩州紅原縣COPD總體患病率為12.16%，女性患病率為8.07%，男性患病率為14.54%，均高于全國水平（分別為9.9%、5.8%、13.0%）［4］。研究顯示，高海拔地區(qū)COPD的患病率更高［8］。一項(xiàng)Meta分析顯示，高海拔地區(qū)COPD患病率較高，并以亞洲地區(qū)最為顯著，但該研究認(rèn)為，海拔高度并不是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素［9］。這提示在高海拔地區(qū)，可能有其他危險(xiǎn)因素參與疾病的發(fā)生。有研究認(rèn)為，高原低氧環(huán)境導(dǎo)致人群肺動脈高壓較多，與COPD患病率上升有關(guān)［10］。還有研究發(fā)現(xiàn)，高海拔地區(qū)COPD的患病率與高PM2.5暴露有關(guān)［11］。本研究分析，紅原縣COPD患病率較高的可能原因?yàn)榈靥幐咴吆貐^(qū)，冬季時(shí)間長，十年前居民長期使用生物燃料取暖及烹飪，近十年使用生物燃料及煤炭取暖及烹飪較多；且高原低氧環(huán)境導(dǎo)致人群肺動脈高壓較多有關(guān)。

LANIADO-LABORIN等［12］研究表明，高海拔地區(qū)COPD患病與年齡呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，高齡是紅原縣COPD患病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，這可能與肺功能隨年齡增大下降及更長時(shí)間暴露于危險(xiǎn)因素之下有關(guān)。吸煙是COPD的主要危險(xiǎn)因素之一，高海拔地區(qū)吸煙較不吸煙人群患病率明顯升高［11］，煙草中的有害物質(zhì)能夠鱗化氣道上皮并對支氣管上皮造成損傷，并且破壞肺部免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致肺部易發(fā)感染，最終引起肺功能受損。本研究結(jié)果也顯示，吸煙是紅原縣COPD患病的危險(xiǎn)因素之一。本研究通過比較不同調(diào)查因素的COPD患病率，發(fā)現(xiàn)不同取暖方式調(diào)查對象的COPD患病率有顯著差異，Logistic回歸進(jìn)一步分析提示取暖燃料為煤和生物燃料是患病風(fēng)險(xiǎn)增加的重要因素。生物燃料及煤炭中煙霧的主要有害成分包括碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃燒完全的碳?xì)浠衔镱w粒，導(dǎo)致肺功能下降，且紅原縣處于高寒、高海拔地帶，每年取暖時(shí)間為8～9個(gè)月，取暖時(shí)間長，人們一般習(xí)慣緊閉門窗，不經(jīng)常進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，這些原因?qū)е率覂?nèi)污染嚴(yán)重，加速COPD的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核病史會增加COPD的發(fā)病率。紅原縣肺結(jié)核發(fā)病率較高，醫(yī)療資源相對匱乏，人們對COPD知曉率較低，對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)了解較少，治療愿意不強(qiáng)烈。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并治療時(shí)肺部破壞已經(jīng)較為嚴(yán)重。GUO等［13］在我國新疆及西藏高海拔地區(qū)展開的COPD流行病學(xué)調(diào)查也得出相似的結(jié)論。本研究發(fā)現(xiàn)，漢族人群患病率高于藏族人群，提示COPD患病率可能與民族、種族差異有關(guān)。HAVRYK等［14］對生活在平均海拔4 000 m的夏爾巴人進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其肺活量比生活在中低海拔的白種人增加約12%。WOOD等［15］對生活在海拔3 300～4 500 m的拉達(dá)克人進(jìn)行了肺功能研究，發(fā)現(xiàn)兩者肺活量計(jì)結(jié)果均顯示較高的最大呼氣中期流量值，F(xiàn)EV1/FVC為115%。這些研究均表明隨著時(shí)間的推移和多代人的發(fā)展，高海拔地區(qū)人群為了適應(yīng)極端高度，以應(yīng)對慢性缺氧和普通高強(qiáng)度的運(yùn)動，發(fā)生了生理和基因適應(yīng)。而漢族人群肺功能相對藏族人群較低，更易受到環(huán)境因素的影響而下降；且本研究中漢族人群的吸煙率（34.4%）高于藏族人群（27.5%），也是其患病率高的原因之一。家庭空氣污染（HAP）會導(dǎo)致COPD患病率增加，系統(tǒng)評價(jià)表明，HAP可導(dǎo)致女性患COPD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，使用固體燃料烹飪超過6個(gè)月會導(dǎo)致嚴(yán)重的肺損傷［16］。高原藏族地區(qū)，由于生活習(xí)慣的差異，女性比男性更容易受到家庭空氣污染的影響，因?yàn)榕越?jīng)常在通風(fēng)不良的房屋中在靠近火的地方準(zhǔn)備飯菜。來自中國的一項(xiàng)研究顯示，高海拔地區(qū)暴露于HAP的受試者比例明顯高于之前中國COPD全國調(diào)查報(bào)告的比例［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度與COPD患病率呈正相關(guān)，與之前的研究［13］相悖。分析其原因可能為，紅原縣作為高海拔草原地區(qū)，藏族以游牧為主，由于生活習(xí)慣以及經(jīng)濟(jì)條件有限，香煙煙霧接觸較少，暴露較少，隨著近年政策扶貧，更多的漢族人走進(jìn)藏區(qū)，在帶入知識、財(cái)富的同時(shí)，讓部分有文化、有條件的藏族人有機(jī)會暴露在吸煙等危險(xiǎn)因素之中。本研究中，小學(xué)及以下文化程度者吸煙率14.76%，初中文化程度者吸煙率52.99%，高中文化程度者吸煙率50.00%。并且漢族的初中及以上文化程度占48.27%，高于藏族的35.24%，這也可能是其原因之一。

綜上所述，本次阿壩州紅原縣流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，高齡、漢族、吸煙、利用煤炭及生物燃料取暖、有肺結(jié)核病史、高文化程度是紅原縣年齡≥40歲常住居民COPD患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前紅原縣防治COPD的首要任務(wù)仍然是要加強(qiáng)控?zé)煿ぷ?，降低室?nèi)有害氣體的暴露、加強(qiáng)肺結(jié)核的防治，同時(shí)加大COPD防治工作的宣傳，完善慢病管理的醫(yī)療體系，降低COPD的發(fā)病率，減輕疾病負(fù)擔(dān)。本研究存在一定局限性。首先，研究的地域范圍較小，樣本量較少；其次，本研究地區(qū)較為寒冷，未能收集該地區(qū)的氣溫變化數(shù)據(jù)并了解寒冷氣候與該地區(qū)COPD患病率的關(guān)系；再次，由于氣候原因，部分年齡≥70歲的人群離開永久居住地生活，以致實(shí)際調(diào)查中該類人群抽樣較少，這可能會導(dǎo)致低估COPD患病率。