陳振飛, 王麗萍, 劉瓊玲△, 李麗香, 邱正文, 梁文鑫, 馮德輝

1廣東醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(廣東東莞 523808); 2廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年科(廣東湛江 524000)

隨著人口老齡化的加劇，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已無法滿足越來越多的養(yǎng)老服務(wù)需求，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為了越來越多家庭的選擇。我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老是老年人與家人同住并積極參與家庭事務(wù)，有家人及朋友陪伴，然而，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人脫離了自己熟悉的生活環(huán)境、身邊的親人及朋友，難免會產(chǎn)生孤獨感[1]。孤獨感(loneliness)是指個體主觀上的一種社交孤立狀態(tài)，由于獨處及缺乏社交滿足感所導(dǎo)致[2]。老年人隨著年齡的增長，身體機(jī)能衰退，逐漸衰弱，既往研究表明，老年人衰弱與孤獨感密切相關(guān)，衰弱人群的孤獨感發(fā)生率是非衰弱人群的1.37倍[3-4]。此外，衰弱伴孤獨感不僅嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量、增加了住院時間及再入院率還增加了死亡的風(fēng)險[5-7]。目前的研究多關(guān)注老年人的衰弱，本研究聚焦于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人的孤獨感，從新的視角關(guān)注老年人的身心健康問題。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，選取2022年1—6月在廣州市、東莞市、湛江市及南寧市4地8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的185名衰弱及衰弱前期老年人作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60歲及以上；(2)符合衰弱和衰弱前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，得分≥1分[8]；(3)入住養(yǎng)老院時間超過3個月；(4)自愿參加本研究并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重的心、肺、腦、腎等嚴(yán)重疾?。?2)終末期患者；(3)既往存在精神疾病史；(4)有聽覺、視覺障礙及失能失智者。

本研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(PJ2021-136)，調(diào)查老年人均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表內(nèi)容主要包括年齡、性別、身高、體重、教育水平、婚姻狀況、收入水平、患病種類、步行輔助、休閑活動、慢性疼痛等內(nèi)容。

1.2.2 衰弱表型 衰弱表型(frailty phenotype,FP)用于評估個體身體衰弱狀態(tài)，由Fried等[8]編制而成，該量表共有5個條目，包括自然體重下降、行走速度減慢、握力下降、身體活動減少和自感疲乏，符合其中一個標(biāo)準(zhǔn)，得分為1分，不符合為0分，得分范圍為0～5分，得分3分及以上為衰弱，得分1～2分為衰弱前期，一項都不滿足為0分，表示無衰弱。

1.2.3 加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校孤獨感量表(univesity of California at Los Angels Scale,UCLA孤獨感量表) UCLA孤獨感量表用于評估老年人的孤獨感程度，由Russell[9]編制而成，該量表共有 20個條目，11個條目正向計分，9個條目反向計分，11個“孤獨”的正向條目(一直、有時、很少、從不，分別計4～1分)，9個“孤獨”的反向條目(一直、有時、很少、從不，分別計1～4分)，總分為20～80分，得分越高表示孤獨感程度越嚴(yán)重，20～34分為低度孤獨感，35～49分為中度孤獨感，50～80分為重度孤獨感。有研究證明該量表中文版的 Cronbach-α系數(shù)為0.918[10]。

1.2.4 簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE) MMSE用于評估個體認(rèn)知功能，由美國學(xué)者Folstein等[11]編制，該量表共包含10個條目，分別為時間和空間定向力、即刻記憶、計算力、延遲回憶、物品命名、重復(fù)句子、閱讀句子、三步指令動作、書寫表達(dá)、繪圖。量表滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好，不同文化程度劃分不同，文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)及以上24≤分為分界值，得分低于其教育程度分界值的參與者被記錄為認(rèn)知障礙。中文版MMSE的內(nèi)部一致性Cronbach-α系數(shù)達(dá)0.83[12]。

1.2.5 抑郁量表簡表(Ueriatric depression Scale-15, GDS-15) GDS-15主要用于老年人抑郁篩查，該量表由Sheikh等[13]基于老年人的特點，在抑郁量表30個條目的基礎(chǔ)上設(shè)計出包含15個條目的簡版，評分結(jié)果0～5分為正常, 5分以上老年人則有抑郁傾向。中文版GDS-15量表內(nèi)部一致性Cronbach′s-α系數(shù)為0.793[14]。

1.3 資料收集方法 本研究通過問卷調(diào)查法，調(diào)查前明確問卷的填寫標(biāo)準(zhǔn)及客觀指標(biāo)測量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)問卷前向長者說明來意，取得知情同意后發(fā)放問卷，由研究者本人及經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的資料調(diào)查員進(jìn)行一對一收集資料，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，逐一條目向老年人解釋說明，并根據(jù)老年人的回答逐條填寫，身高、體重、步速和握力由調(diào)查員使用統(tǒng)一的測量工具和統(tǒng)一的方法進(jìn)行測量，問卷填寫完成后檢查核對問卷，確保問卷的的完整性及準(zhǔn)確性，問卷調(diào)查時間控制在20～30 min。此次調(diào)查共發(fā)放問卷210份，有效問卷185份，有效回收率為88.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，核對無誤后，采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性分析、2檢驗、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析、多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感現(xiàn)狀 本次研究納入衰弱及衰弱前期老年人共有185人。其中男68人(36.76%)，女117人(63.24%)，年齡(81.74±8.103)歲，衰弱前期66人(35.68%)，衰弱期119人(64.32%)，孤獨感得分為(41.18±9.845)分，屬于中等程度孤獨感水平，其中輕度孤獨感19人(10.27%)，中度孤獨感118人(63.78%)，重度孤獨感48人(25.95%)。中度孤獨感在整個樣本中較為普遍，重度孤獨感在衰弱人群中發(fā)生率更高。見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感現(xiàn)狀 例(%)

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感影響因素分析 有無休閑活動的老年人孤獨感得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感現(xiàn)狀 分

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感、認(rèn)知功能、抑郁相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感得分與認(rèn)知功能得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.262，P<0.01)，與抑郁得分呈正相關(guān)(r=0.535，P<0.01)。見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感、認(rèn)知功能抑郁相關(guān)性分析結(jié)果

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感影響因素的多元線性回歸分析 以孤獨感得分作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素及認(rèn)知功能得分、抑郁得分作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(α=0.05)，結(jié)果顯示：孤獨感程度受休閑活動、認(rèn)知功能、抑郁影響，決定系數(shù)(R2)為0.321，回歸模型整體性檢驗的F值為26.299(P<0.001)，3個變量可解釋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感變異量的32.1%。見表4～5。

表4 自變量賦值情況

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感發(fā)生率較高 衰弱是老年人生理儲備功能下降，造成個體脆弱性及疾病易感性增加，抗應(yīng)激能力及保持自我內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力減弱的臨床綜合征[8]，研究表明孤獨感與老年人轉(zhuǎn)變?yōu)樗ト跚捌诨蛩ト蹙哂忻黠@的相關(guān)性[15]。本次參與調(diào)查的185名老年人均存在不同程度的孤獨感，孤獨感總均分為(41.18±9.845)分，屬于中度孤獨感，與吳品璦等[16]對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨感調(diào)查結(jié)果相近，孤獨感得分為(42.84±9.77)分。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衰弱及衰弱前期老年人中重度孤獨感發(fā)生率為89.73%，遠(yuǎn)高于Chew[4]報道的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨感發(fā)生率的59.6%及馬瀟斌等[17]報道的社區(qū)高齡老年人中重度孤獨感發(fā)生率的68.9%，表明了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期人群的孤獨感發(fā)生率較高?？赡茉蛴校浩湟?，衰弱及衰弱前期的老年人精力及行動能力有限，社交活動減少，人際關(guān)系分離的風(fēng)險增加，因此容易產(chǎn)生孤獨感[18]；其二，老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后與家人分離，缺少家人陪伴、與家人交流減少，因此，孤獨感發(fā)生率更高；其三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活環(huán)境相對較小，活動空間受限，同時考慮到老年人安全問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取封閉管理，減少老年人外出，老年人無法適應(yīng)生活環(huán)境的變化也容易產(chǎn)生孤獨感。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員需重視衰弱及衰弱前期老年人孤獨感，對存在孤獨感的老年人鼓勵其主動打開心扉和周圍的人交流，還可以采取針對性的心理輔導(dǎo)，同時家屬和機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)給予老年人更多的關(guān)心，以降低衰弱及衰弱前期老年人的孤獨感，保障老年人的身心健康。

表5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3.2 休閑活動是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感的保護(hù)因素 當(dāng)老年人獲得滿足他們對預(yù)期社會關(guān)系需求的社會支持時，他們的孤獨感就會減少，休閑活動在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就發(fā)揮著類似的作用。本研究結(jié)果顯示，休閑活動是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感的保護(hù)因素(P=0.033)。既往研究也表明，老年人有興趣或有特長，更容易增加老年人之間的交流，減少孤獨感的發(fā)生[19-20]。究其原因是休閑活動能夠減少老年人獨處時間，增加了與他人接觸的機(jī)會，有助于老年人之間的互動，滿足了人際交往的需要，從而減少孤獨感的發(fā)生，而孔令敏[21]對老年視網(wǎng)膜病變患者孤獨感調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)愛好差異對老年人孤獨感無統(tǒng)計學(xué)意義，可能原因是由于視網(wǎng)膜病變患者視力低下，無法進(jìn)行自己喜歡的事情，從而對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果表明，參與休閑活動的老年人孤獨感水平更低。因此，為了緩解老年人孤獨感，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)積極培養(yǎng)老年人的興趣愛好，豐富休閑活動內(nèi)容，鼓勵老年人積極參與，來轉(zhuǎn)移老年人的注意力。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感與認(rèn)知功能存在密切相關(guān) 韓國研究者Kwon等[22]研究認(rèn)為，孤獨感與認(rèn)知功能表現(xiàn)無關(guān)。但也有研究表明兩者存在關(guān)聯(lián)[23]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感得分與認(rèn)知功能得分呈負(fù)相關(guān)，多因素回歸分析結(jié)果顯示，認(rèn)知功能是孤獨感的影響因素。究其原因有：(1)認(rèn)知障礙老年人由于記憶力變差，缺乏生活的樂趣，對培養(yǎng)自己興趣愛好缺乏信心，使得休閑活動減少，增加了產(chǎn)生孤獨感的可能；(2)認(rèn)知障礙老年人由于存在溝通障礙，影響了老年人人際交往的質(zhì)量，使得老年人不愿與他人交流，變得喜歡獨處，進(jìn)而產(chǎn)生孤獨感。既往研究也表明認(rèn)知障礙能夠阻礙老年人的社會交往或者干擾人際關(guān)系滿意度的判斷，從而使老年人產(chǎn)生孤獨感[24]。然而，目前只有有限的研究探討了孤獨感和認(rèn)知功能之間關(guān)系，孤獨感和認(rèn)知功能之間的關(guān)系需要通過嚴(yán)格設(shè)計的縱向數(shù)據(jù)收集來進(jìn)一步研究。

3.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感與抑郁呈顯著正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感與抑郁呈正相關(guān)，即隨著孤獨感嚴(yán)重程度的增加，抑郁程度也隨之增加，或隨著抑郁程度增加，孤獨感嚴(yán)重程度也隨之增加，與Idzik等[25]的研究結(jié)果一致。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，抑郁是孤獨感的危險因素。抑郁的老年人表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、樂趣缺失，不愿與他人交往，所以容易產(chǎn)生孤獨感[26]，也有研究指出，孤獨感是抑郁的主要危險因素，表明兩者之間可能存在相互作用的關(guān)系。對老年人來說，可能是抑郁導(dǎo)致了孤獨感，也有可能是孤獨感加劇了抑郁[27]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時注意老年人情緒的變化，主動與老年人交流，了解老年人存在的問題，給予老年人正確的引導(dǎo)，幫助老年人解決心理問題，并制定相關(guān)干預(yù)方案，開展心理健康教育，讓老年人掌握保持身心健康方法。

本研究中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱及衰弱前期老年人孤獨感發(fā)生率較高。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注老年人情緒變化，重視對孤獨感風(fēng)險高的老年人進(jìn)行篩查，及早發(fā)現(xiàn)老年人孤獨感情緒，主動與老年人溝通交流、耐心傾聽老人傾訴，給予更多的關(guān)懷，并開展針對性的干預(yù)，如培養(yǎng)老年人的興趣愛好、交友技能、豐富休閑活動內(nèi)容等，以緩解老年人孤獨感及延緩衰弱進(jìn)程，保持老年人的心理健康。本研究僅對廣州、東莞、湛江及南寧4地8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)185名衰弱及衰弱前期的老年人進(jìn)行橫斷面研究，樣本代表性存在一定局限，今后可進(jìn)一步開展大樣本縱向追蹤研究，探索孤獨感與認(rèn)知功能、抑郁的雙向關(guān)系。

利益相關(guān)聲明：本文所有作者均聲明不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明：陳振飛：參與論文全程工作，李麗香、邱正文、梁文鑫:參與數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析，劉瓊玲、王麗萍、馮德輝：提供了對論文審閱及指導(dǎo)。