高秀花, 譚惠儀, 葉雪梅, 李文, 王珍珍, 楊念

1貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(貴州貴陽(yáng) 550025)；暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院 2燒傷與創(chuàng)面修復(fù)中心, 3婦產(chǎn)科(廣東廣州 510220)； 4暨南大學(xué)護(hù)理學(xué)院(廣東廣州 510632)

網(wǎng)約護(hù)士是指符合國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)定資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士,依托互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)平臺(tái),采取“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式,業(yè)余時(shí)間為高齡、失能、行動(dòng)不便或康復(fù)期患者提供居家護(hù)理服務(wù)[1]。隨著我國(guó)老年人口的快速增長(zhǎng)、醫(yī)療水平不斷提高、信息技術(shù)的高速發(fā)展，高齡、失能、行動(dòng)不便或康復(fù)期的患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求快速增長(zhǎng)，因此高效、便捷、全方位的護(hù)理服務(wù)迫在眉睫[2]。為規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、保障醫(yī)療質(zhì)量和安全、順應(yīng)健康中國(guó)戰(zhàn)略需求,2019年2月,國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[1]，2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”拓展至全國(guó)[3],緊扣老齡化的突出問(wèn)題,創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式,倡導(dǎo)以人民健康為中心,為有需要的人群提供個(gè)性化、差異化的護(hù)理服務(wù)。但“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”尚處于起步階段，相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療安全、服務(wù)報(bào)酬不完善，使很多網(wǎng)約護(hù)士參與此項(xiàng)服務(wù)意愿受到影響。因此,本研究探討網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿及影響因素，為提高網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿積極性提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2022年1—2月,采用便利抽樣法對(duì)廣州市開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”醫(yī)院的279名網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有5年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；(2)護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)；(3)注冊(cè)在職臨床護(hù)士；(4)知情同意,自愿參與本研究；(5)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證,在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)注冊(cè)且有資格提供居家護(hù)理服務(wù)的網(wǎng)約護(hù)士。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)假、進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)的網(wǎng)約護(hù)士。

樣本量計(jì)算根據(jù)孫振球教授[4]主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》第4版中多元線性回歸方程中樣本含量至少應(yīng)為自變量個(gè)數(shù)的5～10倍,考慮10%～20%的無(wú)效問(wèn)卷，本研究要求樣本量為204人,最終納入分析的樣本量279人,符合樣本量要求。本研究通過(guò)了本院倫理審批(2022-159-01)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由課題組成員討論設(shè)計(jì),包括性別、年齡、文化程度、職務(wù)、所在醫(yī)院等級(jí)、取得“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)資格時(shí)間等。(2)護(hù)士群體“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿影響因素量表,該量表由凌偉明[5]設(shè)計(jì),量表包括7個(gè)影響因素(自我效能、個(gè)體創(chuàng)新性、感知獲益、感知易用性、感知風(fēng)險(xiǎn)、感知價(jià)值、便利條件)和1個(gè)結(jié)果變量,29個(gè)條目,采用Likert5級(jí)評(píng)分,從完全不同意到完全同意分別計(jì)分為1～5分，本研究中“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”影響因素量表Cronbach′s α系數(shù)為0.917。(3) 組織支持量表，由學(xué)者陳志霞[6]研制，潘小華[7]依據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)修訂，包括情感支持和工具支持兩個(gè)維度14個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分,從完全不同意到完全同意分別計(jì)分為1～5分，本研究中組織支持量表Cronbach′s α系數(shù)為0.859。

1.2.2 問(wèn)卷發(fā)放與資料收集 本研究采用問(wèn)卷星進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由管理“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)平臺(tái)的負(fù)責(zé)人將二維碼發(fā)放于各醫(yī)院取得“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)資質(zhì)的網(wǎng)約護(hù)士微信群,發(fā)放前向研究對(duì)象統(tǒng)一說(shuō)明本研究的目的、意義以及填寫(xiě)注意事項(xiàng),取得知情同意后自愿填寫(xiě)。為保證問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量，所有條目設(shè)為必答題,確保問(wèn)卷填寫(xiě)完整。最終回收問(wèn)卷290份,剔除邏輯混亂、不符合納排標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)效問(wèn)卷11份,最終納入研究的樣本量為279份,有效回收率為96.21%。

2 結(jié)果

2.1 網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿單因素分析 以參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿為因變量，以網(wǎng)約護(hù)士人口學(xué)因素、工作相關(guān)因素、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)因素為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，網(wǎng)約護(hù)士是否擔(dān)任行政職務(wù)、所在醫(yī)院等級(jí)、取得從業(yè)資格時(shí)間、有無(wú)居家護(hù)理服務(wù)經(jīng)歷“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿單因素分析結(jié)果

2.2 網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿相關(guān)分析 Person相關(guān)分析顯示，網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿與自我效能、個(gè)體創(chuàng)新、感知獲益、感知易用性、感知價(jià)值、便利條件、情感支持、工具支持均呈正相關(guān)(P<0.05)，與感知風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿相關(guān)分析(r值)

2.3 網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿分層回歸分析 以網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿為因變量，第1層納入單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量(職務(wù)、所在醫(yī)院等級(jí)、獲得從業(yè)資格時(shí)間、居家護(hù)理服務(wù)經(jīng)歷)，自變量賦值為(擔(dān)任行政職務(wù)=1，未擔(dān)任行政職務(wù)=0；三級(jí)醫(yī)院=1，二級(jí)醫(yī)院=2，一級(jí)醫(yī)院=3；獲得從業(yè)資格時(shí)間2019=1，2020=2，2021=3；有居家護(hù)理服務(wù)經(jīng)歷=1，無(wú)居家護(hù)理服務(wù)經(jīng)歷=2)，第2層納入網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行分層回歸分析，結(jié)果顯示：在控制一般資料后，感知風(fēng)險(xiǎn)、感知價(jià)值、便利條件、工具支持可解釋網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿變異的64.1%(P<0.05)，其中感知風(fēng)險(xiǎn)負(fù)向影響網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿，感知價(jià)值、便利條件、工具支持正向影響網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿。見(jiàn)表3。

表3 網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿得分(12.39±1.61)分，處于中等偏上水平，提示網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿總體比較積極，具有良好的發(fā)展?jié)摿?，管理者?yīng)鼓勵(lì)更多護(hù)士參與到實(shí)踐中。但有“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”資質(zhì)的網(wǎng)約護(hù)士中，僅47.7%的網(wǎng)約護(hù)士有居家護(hù)理服務(wù)經(jīng)歷或跟單服務(wù)經(jīng)歷，分析原因：“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”處于早期推廣階段，相關(guān)政策、法律法規(guī)、運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療安全保障等多方面發(fā)展還不成熟，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”行業(yè)發(fā)展前景尚不確定，可能影響網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的積極性[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，擔(dān)任行政職務(wù)、獲得從業(yè)資格時(shí)間更長(zhǎng)的網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿更強(qiáng)，分析原因可能與下列因素有關(guān)：(1)相比臨床一線護(hù)士，擔(dān)任行政職務(wù)的護(hù)士上班時(shí)間規(guī)律，沒(méi)有晚夜班，業(yè)余時(shí)間相對(duì)固定，更愿意積極參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實(shí)踐中，既能提高個(gè)人收入，又能幫助有需要的患者提供個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化護(hù)理服務(wù)，使自己的專(zhuān)業(yè)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值得以體現(xiàn)，增加了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)價(jià)值感[9]。(2)獲得從業(yè)資格時(shí)間更長(zhǎng)，可能有更多的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力更強(qiáng)，對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全等更能做出全面客觀的評(píng)估，因而更愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實(shí)踐。本研究顯示，有“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”經(jīng)歷的網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿更強(qiáng)，這與琚亞亞等[10]研究結(jié)果一致。

3.2 網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿影響因素

3.2.1 感知風(fēng)險(xiǎn) 感知風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士在從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”過(guò)程中對(duì)結(jié)果感知的不確定性[5]。本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)約護(hù)士感知風(fēng)險(xiǎn)越高，其參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿越低，這可能與護(hù)士擔(dān)心居家護(hù)理服務(wù)威脅自身安全和患者安全有關(guān)[11]。王麗婷等[9]質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn),護(hù)士上門(mén)之前擔(dān)心如果操作達(dá)不到預(yù)期,害怕被患者家屬毆打、辱罵等。擔(dān)憂自身安全和醫(yī)療安全的護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”往往持觀望或消極的態(tài)度,影響該服務(wù)模式的推廣[12]。Yu等[13]研究顯示,網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要受不安全感、角色沖突、缺乏支持三方面的影響,不安全感主要源于人身安全缺乏保障、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大,使網(wǎng)約護(hù)士感知風(fēng)險(xiǎn)較高,影響其參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的積極性[14]。提示醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)、政府相關(guān)部門(mén)可以從以下幾方面降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一是嚴(yán)格審查護(hù)理人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)前、中、后應(yīng)有指引規(guī)范，使有能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平高的護(hù)士為患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；二是加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，應(yīng)從護(hù)士基本素質(zhì)、倫理法規(guī)、護(hù)理環(huán)境、物品設(shè)備使用、醫(yī)用耗材及醫(yī)療垃圾處置、應(yīng)急處理、風(fēng)險(xiǎn)防范與患者安全等方面提高護(hù)士的綜合能力；此外應(yīng)大力向患者和家屬宣傳“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的益處，使患者和家屬了解相關(guān)政策，增加其對(duì)網(wǎng)約護(hù)士的信任[15-17]，從而為網(wǎng)約護(hù)士提供良好的居家護(hù)理服務(wù)環(huán)境，減少工作相關(guān)隱患，改善工作體驗(yàn)，以提升其參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿[18]。

3.2.2 感知價(jià)值 多因素分析結(jié)果顯示，網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”感知價(jià)值越高，其參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿越強(qiáng)，網(wǎng)約護(hù)士認(rèn)為提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)能力得以實(shí)踐，同時(shí)可以滿(mǎn)足不同人群的護(hù)理服務(wù)需求[19-21]。也有網(wǎng)約護(hù)士認(rèn)為[9]自我價(jià)值得以體現(xiàn)是從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的主要原因,表明“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”體現(xiàn)了護(hù)士的社會(huì)價(jià)值和自我價(jià)值,增加了護(hù)士的職業(yè)成就感。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該服務(wù)模式的推廣與宣傳，一方面使更多網(wǎng)約護(hù)士參與到實(shí)踐中，另一方面使更多患者和家屬了解該服務(wù)模式。研究顯示[5]，感知價(jià)值作為感知獲益與參與意愿的中介變量對(duì)參與意愿產(chǎn)生正向影響，而報(bào)酬是提升護(hù)士感知獲益的關(guān)鍵因素之一。俞柳韻等[22]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高達(dá)71.32%的護(hù)士認(rèn)為其從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的主要原因是能夠增加收入，但增加“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”費(fèi)用，勢(shì)必會(huì)增加患者和家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此，建議政府應(yīng)給予網(wǎng)約護(hù)士一定的福利補(bǔ)貼，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立合理的績(jī)效考核制度，嚴(yán)格按勞分配，使其勞動(dòng)與收入相匹配，從而提高其參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿的積極性，提升護(hù)士的自我價(jià)值感和職業(yè)認(rèn)同感，達(dá)到護(hù)患雙贏狀態(tài)[18]。

3.2.3 便利條件 本研究結(jié)果顯示，便利條件顯著正向影響網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿,即網(wǎng)約護(hù)士在參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”時(shí)感知到的資源條件、組織和技術(shù)支持的程度越高,其從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿越強(qiáng)。因此網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)發(fā)商應(yīng)完善現(xiàn)有技術(shù)，使網(wǎng)約護(hù)士接單、服務(wù)流程更加便捷，工作時(shí)得到更多的技術(shù)和資源支持[23]。Triandis的人際行為理論認(rèn)為，便利條件決定個(gè)體的行為，即網(wǎng)約護(hù)士所感知的從業(yè)環(huán)境、醫(yī)院可利用的網(wǎng)絡(luò)資源以及管理者的大力支持，可為其參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供便利的條件，提高其參與積極性[24]。

3.2.4 工具支持 本研究發(fā)現(xiàn)，工具支持顯著正向影響網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿，即醫(yī)院為網(wǎng)約護(hù)士提供工作所需的相關(guān)培訓(xùn)以及后勤保障服務(wù)等，可能提高網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿的積極性。高雨濛等[11]系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，網(wǎng)約護(hù)士渴望得到組織、團(tuán)隊(duì)和相關(guān)政策的大力支持，提示管理層一方面應(yīng)聯(lián)合第三方不斷完善醫(yī)院支持系統(tǒng)，為網(wǎng)約護(hù)士提供專(zhuān)門(mén)出診設(shè)備，制定規(guī)范化的服務(wù)流程、應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)防范措施[9]，還應(yīng)為其提供醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)、一鍵報(bào)警裝置、PDA記錄出行軌跡、服務(wù)過(guò)程錄音、人臉識(shí)別與二維碼確認(rèn)等保障措施[25]；另一方面應(yīng)了解網(wǎng)約護(hù)士意愿和需求，實(shí)行彈性排班，根據(jù)患者情況靈活調(diào)整服務(wù)方式、服務(wù)時(shí)間以更符合網(wǎng)約護(hù)士意愿和需求，從而更好地調(diào)動(dòng)其參與積極性。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿處于中等偏上水平，其參與實(shí)踐受感知風(fēng)險(xiǎn)、感知價(jià)值、便利條件、工具支持的影響，管理者可針對(duì)影響因素，了解護(hù)士意愿和需求，制定個(gè)性化措施，提高網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實(shí)踐的積極性。本研究樣本代表有限，未來(lái)研究可從患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”接受度及影響因素和網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的促進(jìn)因素與障礙因素等方面進(jìn)一步深入研究。

利益相關(guān)聲明：所有作者間不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說(shuō)明：高秀花負(fù)責(zé)論文設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)分析，論文寫(xiě)作，譚惠儀負(fù)責(zé)論文設(shè)計(jì)指導(dǎo)、論文校審，葉雪梅、李文、王珍珍、楊念協(xié)助開(kāi)展調(diào)查研究，資料收集。