社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務的評價及其簽約意愿影響因素分析

尹正

【摘要】目的：探討現(xiàn)階段社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務的評價，分析影響簽約意愿的影響因素。方法：于2021年10月13日—2021年10月15日之間，在某社區(qū)中隨機抽取300例社區(qū)居民作為本輪研究的研究對象，運用調(diào)查問卷的方式對社區(qū)居民進行調(diào)查。分析研究對象對簽約家庭醫(yī)生服務的評價以及簽約意愿影響因素。結(jié)果：通過分析對比，從家庭醫(yī)生簽約服務評價方面對比可知，在社區(qū)居民中，對家庭醫(yī)生簽約評價上均能夠達到較高的評價，其中老年人和擁有基礎疾病人員評價更高。簽約意愿影響因素主要包括擔心家庭醫(yī)生延誤治病時機、擔心家庭醫(yī)生護理和診療專業(yè)度、擔心家庭醫(yī)生簽約診療費用。結(jié)論：社區(qū)居民在家庭醫(yī)生簽約調(diào)查中對其滿意度擁有較高評價，但仍有提升空間。社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要探索適合更多人群的家庭醫(yī)生服務內(nèi)容和簽約服務運營模式，加強家庭醫(yī)生培訓，完善家庭醫(yī)生服務內(nèi)容，提升服務質(zhì)量以及診療專業(yè)度，最終達到提升家庭醫(yī)生服務簽約率的目的。

【關鍵詞】家庭醫(yī)生簽約服務；評價；簽約意愿；影響因素

Communityresidentsevaluationoffamilydoctorcontractserviceandanalysisofinfluencingfacto rsontheirwillingnesstocontract

YIN Zheng

General Department of Community Health Service Center， Zhanlan Road， Xicheng District， Beijing 100037， China

【Abstract】Objective：To explore the evaluation of the contracted services of family doctors by community residents at this stage，and analyze the influencing factors of the contracted willingness.Methods：Between October 13，2021 and October 15，2021，300 community residents were randomly selected from a certain community as the research subjects of this round of research，and the community residents were investigated by questionnaire.This paper analyzed the research objects evaluation of contracted family doctor service and the influencing factors of the contracted willingness.Results：Through analysis and comparison，it can be seen from the comparison of the contractedserviceevaluation of the family doctors that among the community residents，the evaluation of the contracted service of family doctors can reach a higher level，among which the elderly and those with basic diseases have a higher evaluation.From the analysis of influencing factors of contracted willingness，the main influencing factors were worried about the family doctors delay in treating the disease，worried about professional degree of the family doctors nursing and diagnosis and treatment，and worried about the family doctors contract diagnosis and treatment costs.Conclusion：The general satisfaction of the community residents to the contracted services of family doctors is higher，but there is still room for improvement.Community health service centers need to explore the family doctor service content and operation mode of contracted services suitable for more people，strengthen the training of family doctors，improve the service content of family doctors，and improve the service quality and professional degree of diagnosis and treatment，finally，the aim of increasing the rate of signing up for family doctor service is achieved.

【Key？Words】Contracted service of family doctors； Evaluation； Contracted willingness； Influencing factors

所謂社區(qū)家庭醫(yī)生就是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務的個人或集體，是目前醫(yī)療衛(wèi)生體系中一種新型的保健服務模式[1]。家庭醫(yī)生工作人員不僅與醫(yī)院一樣采取分科室制度，而且大多家庭醫(yī)生掌握全科護理方式和多種疾病醫(yī)療知識，能夠?qū)ι鐓^(qū)居民帶來較科學的健康指導。近年來，我國醫(yī)療改革完善度較高，社區(qū)大規(guī)模構(gòu)建醫(yī)療服務體系，社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務有較高的評價，尤其對有基礎疾病和社區(qū)孕婦等人員調(diào)查時，其滿意度更高。但在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)職業(yè)人群很容易成為健康守護的盲區(qū)，評價不容樂觀，因此，他們對家庭醫(yī)生的滿意度有待提升，家庭醫(yī)生怎樣為這類人群提供服務，成為現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約中要探討的地方[2]。另一方面，家庭醫(yī)生落實簽約實施率不高。為探索其原因，我們通過調(diào)查問卷，對所選區(qū)域內(nèi)的社區(qū)居民進行問卷調(diào)查，從調(diào)查中尋找影響簽約服務評價和簽約意愿的因素[3]。本研究就社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務評價及其簽約意愿影響因素展開討論和分析，旨在為社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務實行提供參考意見，提升家庭醫(yī)生社區(qū)簽約率。具體報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2021年10月13日—2021年10月15日作為研究時段，研究對象為社區(qū)中的300例居民，其中男性165例，女性135例；最小年齡18歲，最大年齡82歲，平均年齡（63.45±2.32）歲，60歲以上人員223例，占比74.33%，60歲以下人員77例，占比25.67%；有基礎疾病人員占比61.67%，健康無基礎疾病人員占比38.33%；大專以下文化程度占比41.67%，大專以上文化程度占比58.33%。所有人員對本次研究知情，且自愿參與。納入標準：①被調(diào)查人員需為本社區(qū)居住6個月以上人員；②且年滿18周歲；③具有一定的文化水平，能讀書看報，能完成問卷閱讀和填寫。排除標準：排除不愿參加本次問卷調(diào)查人員。

1.2 研究方法

本輪研究采用自擬調(diào)查問卷方式展開。首先，組織問卷設計專家組，針對家庭醫(yī)生簽約服務展開調(diào)查，設計調(diào)查問卷，將調(diào)查問卷進行小范圍試行，統(tǒng)計效果，對問卷中需要改進的地方進行反復修改，最終確定問卷內(nèi)容。在問卷調(diào)查前1d對調(diào)查問卷進行打印，調(diào)研當天，組織有調(diào)查經(jīng)驗人員進行調(diào)查問卷現(xiàn)場分發(fā)，問卷分發(fā)后，工作人員指導被調(diào)查人員進行問卷填寫，對問卷內(nèi)容進行現(xiàn)場閱讀，仔細解答問卷填寫過程中被調(diào)查人員的疑惑，保證調(diào)查問卷100%填寫有效，100%回收。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括①被調(diào)查人員人口學基本信息；②調(diào)查人員主要疾病類型、接受治療程度和選擇疾病治療機構(gòu)的類型；③主要疾病治療年限、平均年費用；④關于家庭醫(yī)生了解程度、簽約意愿和影響簽約具體原因。

1.3觀察指標

分析被調(diào)查人員家庭醫(yī)生服務簽約總意愿；不同情況社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務滿意度評價和影響社區(qū)居民簽約意愿的主要因素。簽約總意愿通過現(xiàn)場調(diào)查和問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知，分愿意簽約、猶豫簽約和排斥簽約服務；服務滿意度通過調(diào)查問卷得知，分別考察不同年齡段、不同文化程度、是否存在基礎疾病的服務滿意度評價，分為滿意、一般滿意和不滿意。社區(qū)居民簽約意愿影響因素通過實地調(diào)查走訪和統(tǒng)計問卷調(diào)查結(jié)果得知。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 被調(diào)查人員對社區(qū)家庭醫(yī)生服務簽約總意愿統(tǒng)計，見表1

2.2 不同情況社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務滿意度評價，見表2

2.3 社區(qū)居民簽約意愿影響因素，見表3

3 討論

社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務是在我國醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)合作背景下發(fā)展起來的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。其能夠為社區(qū)居民提供更主動、便利、連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務[4]。社區(qū)在家庭醫(yī)生簽約模式下，借助現(xiàn)在高速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在不斷提升醫(yī)療服務能力和水平的同時，加快醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，推進公共衛(wèi)生全面發(fā)展，從而使得群眾健康更有保障。但是，通過社區(qū)調(diào)查和社區(qū)醫(yī)療中心反饋數(shù)據(jù)分析得知，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約率有待提高，為提升簽約服務評價滿意率，簽約意愿影響因素，需要進行問卷調(diào)查。

家庭醫(yī)生制是在醫(yī)院診療制度基礎上發(fā)展起來的一種新型醫(yī)護模式。是指通過簽約的方式，將居民、醫(yī)生通過簽約方式建立穩(wěn)定服務關系，最終達到醫(yī)療服務進社區(qū)、社區(qū)居民不出戶即可進行診療的目的[5]。家庭醫(yī)生簽約服務包括：為社區(qū)居民建立完善的健康檔案資料；進行區(qū)域內(nèi)的健康教育；兒童預防接種咨詢和預防接種；兒童健康管理；老人健康管理；常見老年基礎疾病健康管理和咨詢；嚴重精神障礙患者健康管理；結(jié)核病患者健康管理；在醫(yī)療條件發(fā)展基礎上，為社區(qū)居民健康狀況進行評定，為簽約居民提供健康指導；另外，在簽約條件下為居民以及其家庭成員提供電話、網(wǎng)絡等方式達到咨詢；按需求提供基本醫(yī)療服務，開展預約服務和雙向轉(zhuǎn)診服務[6]。本研究通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，總體社區(qū)醫(yī)生評價服務滿意度較高，尤其老年人和有基礎疾病人員簽約意愿更加強烈，在調(diào)查過程中對社區(qū)醫(yī)生服務的評價滿意度更高，受到有基礎性疾病的人員的歡迎。然而，隨著年齡降低，由于年輕人員對自身身體的關注度不高以及對社區(qū)家庭醫(yī)生簽約制度的不了解，調(diào)查中顯示出年輕人群簽約意愿和評價滿意度有下降趨勢。怎樣使社區(qū)醫(yī)生簽約服務面向更多、更廣人群，是社區(qū)服務中心需要探討的問題。調(diào)查中還顯示，社區(qū)醫(yī)生簽約影響因素較多，擔心家庭醫(yī)生延誤治療時機、擔心家庭醫(yī)生護理和診療專業(yè)度等成為影響較大的幾類主要因素。解決這幾類主要影響因素，對社區(qū)醫(yī)生簽約服務簽約率的提升有極大意義。

綜上，家庭醫(yī)生簽約服務概念和實施情況在社區(qū)普及程度還有待提高，加強推廣力度，完善家庭醫(yī)生職責范圍，將更多人群需求納入到家庭醫(yī)生服務中來，探索出更加新穎、利于社區(qū)居民接受的新服務內(nèi)容和合作模式。同時，社區(qū)要完善服務能力，家庭醫(yī)生要加強基礎知識、倫理學知識、實踐操作技能、溝通技能等方面的學習；加強家庭醫(yī)生簽約服務費用明細進行公示，以便更好地進行醫(yī)療服務。

參考文獻

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