臨床路徑管理在糖尿病并急性腦卒中搶救中的應(yīng)用及對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的影響

黃桂金 高明君

【摘要】目的：臨床路徑管理在糖尿?。―M）并急性腦卒中搶救中的應(yīng)用及對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的影響。方法：選取我院2019年2月—2022年3月收治的糖尿病并急性腦卒中患者120例，使用數(shù)表法分為對(duì)照組60例與觀察組60例。對(duì)照組采用常規(guī)診療模式，觀察組采用臨床路徑管理，對(duì)比兩組護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組搶救時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑管理應(yīng)用于DM并急性腦卒中搶救中能縮短急救的時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，更好地保障患者的生命安全，有效提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑管理；糖尿??；急性腦卒中；醫(yī)護(hù)質(zhì)量

Application of clinical pathway management in the rescue of patients with diabetes mellitus complicated with acute stroke and its influence on the quality of medical care in hospital

HUANG Guijin1， GAO Mingjun2

1. DepartmentofGeneral， Timian Town Health Center， Huadu District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510000， China； 2.Department of Imaging， Timian Town Health Center， Huadu District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：The application of clinical pathway management in the rescue of patients with diabetes mellitus （DM） complicated with acute stroke and its influence on the quality of medical careinhospital.Methods：A total of 120 patients with diabetes mellitus complicated with acute stroke admitted to our hospital from February 2019 to March 2022 were selected and divided into the control group（60 cases）and the observation group（60 cases）by the number table method.The control group adopted routine diagnosis and treatment mode，while the observation group adopted clinical pathway management.The nursing situation of the two groups was compared.Results：The rescue time of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）； The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）； The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of clinical pathway management in the rescue of patients with DM and acute stroke can shorten the time of first aid，reduce the occurrence of complications，better guarantee the life safety of patients，effectively improve the quality of care，and is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Clinical pathway management； Diabetes； Acute stroke； Quality of medical care

糖尿病患者如果長(zhǎng)時(shí)間血糖控制不達(dá)標(biāo)，可引起周?chē)苌窠?jīng)、大動(dòng)脈病變，患者可出現(xiàn)腦動(dòng)脈的狹窄，甚至閉塞，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。腦卒中屬于突發(fā)性疾病，嚴(yán)重者致命、致殘、癱瘓，而且復(fù)發(fā)率極高，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。臨床上治療DM并急性腦卒中不僅需要藥物治療，更需要科學(xué)合理的診療模式，近年來(lái)，臨床路徑管理作為長(zhǎng)期有效的診療管理模式可提高臨床預(yù)后效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。但關(guān)于臨床路徑管理應(yīng)用于DM并急性腦卒中搶救中的報(bào)道較少，為達(dá)到更有效的臨床診療效果，我院使用臨床路徑管理對(duì)120例患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年2月—2022年3月我院收治的120例DM并急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組，男38例，女22例，年齡39～78歲，平均年齡（66.25±3.52）歲；觀察組，男39例，女21例，年齡38～79歲，平均年齡（67.85±2.47）歲。兩組一般資料可比（P>0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DM并急性腦卒中的診斷；②臨床資料完整，家屬及本人知曉本項(xiàng)研究并簽訂知情同意書(shū)；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他心腦血管疾病、代謝類(lèi)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及重要器官的重大疾病等；②無(wú)基本的認(rèn)知功能及語(yǔ)言溝通能力或精神障礙；③依從性較差，或中途退出本項(xiàng)研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)診療模式進(jìn)行搶救，即對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估后實(shí)施對(duì)癥治療，以最快的速度對(duì)腦卒中進(jìn)行救治。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用臨床路徑管理：多學(xué)科人員組成臨床路徑管理小組，制定合法的診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，必須定期討論、修改以確保路徑符合當(dāng)前的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。（1）事先制定科學(xué)的護(hù)理路徑，根據(jù)患者相關(guān)資料及病因病情，規(guī)劃搶救流程；住院期間對(duì)生活管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食作息制定相應(yīng)的計(jì)劃表，特別是控制血糖水平，每日晨起測(cè)定空腹血糖，保證臨床護(hù)理工作有序開(kāi)展；對(duì)疾病的科普進(jìn)行詳細(xì)的解答，檢測(cè)每日用藥情況，幫助患者建立信心，對(duì)疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行講述；（2）對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行詳細(xì)專(zhuān)業(yè)的急性腦卒中搶救培訓(xùn)，對(duì)各自所有的職責(zé)清晰明確，規(guī)范急救技能，完善搶救過(guò)程；（3）應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員在專(zhuān)家及醫(yī)生到來(lái)之前可采取一些基本的救治措施（心肺復(fù)蘇術(shù)等），與家屬配合清除患者口腔異物，保持患者呼吸通暢，預(yù)先判斷患者病情；通知專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備，10min內(nèi)完成急救護(hù)理措施；（4）醫(yī)護(hù)人員需要在15min內(nèi)建立好生命通道，如監(jiān)測(cè)儀、呼吸機(jī)插入、開(kāi)通靜脈通道等，同時(shí)遵從醫(yī)囑采血進(jìn)行必要的生命體征檢查，完善心電圖、CT、MRI等相關(guān)檢查，穩(wěn)定血糖、血壓的水平，做好吸痰、吸氧、用藥等護(hù)理工作，將可能用到的急救藥物及設(shè)備全部準(zhǔn)備完全；（5）在20min內(nèi)明確診斷病情、明確所用急救模式以及后續(xù)的手術(shù)治療情況，完成相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，開(kāi)始接受專(zhuān)科治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）搶救時(shí)間：將搶救過(guò)程分為兩個(gè)階段，即急救處置（決定性救治，醫(yī)生進(jìn)行病情確診及救治過(guò)程）、病區(qū)觀察（后續(xù)生命支持，救治緩解后的預(yù)防及康復(fù)治療），記錄兩組搶救兩個(gè)階段分別用時(shí)；（2）滿(mǎn)意度：使用臨床路徑管理下的《患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》[2]，患者或家屬對(duì)搶救過(guò)程、住院的診療及住院服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)每組的醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意率。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察記錄兩組從搶救開(kāi)始到病情穩(wěn)定后所出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)，即腦梗死、酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征、低血糖等，并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組急救處置及病區(qū)觀察的時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者滿(mǎn)意率對(duì)比

對(duì)照組滿(mǎn)意率顯著低于觀察組，差異顯著可比（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

DM是常見(jiàn)的慢性疾病，患者中合并急性腦卒中的概率較高，該病的典型特征為持續(xù)高血糖狀態(tài)，這一情況若不能及時(shí)的處理，容易增加各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，加重神經(jīng)功能的損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。常規(guī)的臨床護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法達(dá)到理想的搶救模式，DM并急性腦卒中需要更加科學(xué)的臨床管理模式，制定規(guī)范性搶救計(jì)劃，能極大地縮短急性腦卒中的搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到更好的臨床效果。臨床路徑管理是相對(duì)于常規(guī)診療模式而提出的規(guī)范化診療行為，傳統(tǒng)護(hù)理模式中，不同的醫(yī)護(hù)人員在不同時(shí)間、不同的患者對(duì)同一疾病都可能采用的不同護(hù)理方案，而臨床路徑化管理則可以按照傳統(tǒng)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行更加規(guī)范化、流程化管理[4]。為得到更好的臨床效果，我院使用臨床路徑管理對(duì)DM并急性腦卒中進(jìn)行診療，希望有效縮短搶救時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

臨床路徑化管理其對(duì)象是針對(duì)一組特定診斷或操作，如針對(duì)各種疾病或某種手術(shù)等路徑的制定，是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為的目的。相對(duì)于指南，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔、易讀、適用于多學(xué)科多部門(mén)具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過(guò)程中各專(zhuān)科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。臨床路徑通常包含以下執(zhí)行流程：疾病的治療進(jìn)度表；完成各項(xiàng)檢查及治療項(xiàng)目的時(shí)間、流程；治療目標(biāo)；有關(guān)的治療計(jì)劃和預(yù)后目標(biāo)的調(diào)整；有效地監(jiān)控組織與程序。臨床路徑化管理應(yīng)用于DM并急性腦卒中可以幫助患者提升對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提升患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的相關(guān)評(píng)價(jià)，是糖尿病血糖管理的理想模式，對(duì)控制血糖水平有一定的效果[5]；與此同時(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)提前告知，做好預(yù)防準(zhǔn)備，在搶救中有條不紊進(jìn)行診療，最大程度上避免風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。根據(jù)本文研究顯示，觀察組搶救時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿(mǎn)意率較對(duì)照組更高（P<0.05）；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因在于DM合并急性腦卒中患者大多由于不健康的飲食作息習(xí)慣造成，因而，合理科學(xué)的飲食習(xí)慣能改善血糖質(zhì)量，同時(shí)對(duì)疾病的認(rèn)知更加深入能提高患者自身更高的依從性，降低不良事件的發(fā)生率。在DM并急性腦卒中的應(yīng)激狀態(tài)下，易發(fā)生腦梗死、腦出血等情況，對(duì)并發(fā)癥的提前預(yù)防以及快速的反應(yīng)過(guò)程，提前對(duì)其進(jìn)行救治，縮短了搶救所需的時(shí)間，有效提高搶救成功率，會(huì)極大地降低患者的死亡率[6]。并且，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好搶救所需的生命體征檢查及相關(guān)的設(shè)備設(shè)施，與醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室（影像、檢驗(yàn)、護(hù)理等）相關(guān)聯(lián)，用最短的時(shí)間進(jìn)行合作診療，從本質(zhì)上提升了院內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量，可以保證醫(yī)護(hù)工作最大效率化。高質(zhì)量及高效率的搶救工作可以明顯緩解患者的病情，通過(guò)有序的搶救過(guò)程及步驟能夠減少患者對(duì)醫(yī)生的誤解及不滿(mǎn)，提高醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意率。

綜合上述，臨床路徑管理應(yīng)用于DM并急性腦卒中能縮短搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，極大地保障患者的生命安全，有利于院內(nèi)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提升，適合在臨床上使用。

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