顧蕓芬

對(duì)于重癥康復(fù)期患者來說，由于疾病的影響，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，尤其經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低蛋白性營(yíng)養(yǎng)不良，這在一定程度上會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生消極的影響，不利于疾病的康復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間和住院費(fèi)用增加。因此需要給予重癥康復(fù)患者一定的營(yíng)養(yǎng)管理，避免其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延緩。下面，我們通過幾個(gè)問題來了解重癥康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)管理。

1.為什么要特別關(guān)注重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療？

對(duì)于重癥康復(fù)患者來說，營(yíng)養(yǎng)管理和藥物治療、器械支持一樣重要，可以說是三分天下。通過營(yíng)養(yǎng)管理能夠幫助患者提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝紊亂的情況，避免重癥患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、并發(fā)癥以及病情危重的情況，幫助重癥患者花費(fèi)較少的住院費(fèi)用以及減少住院的時(shí)間。重癥患者在康復(fù)的過程中對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求會(huì)隨危重病的階段不同而產(chǎn)生變化，為此在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行充分考慮，并秉持相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)管理原則。

2.什么時(shí)候可以開始營(yíng)養(yǎng)管理？

通常來說，只要胃腸道功能允許以及排除不適宜接受營(yíng)養(yǎng)支持的狀況，就應(yīng)該積極接受營(yíng)養(yǎng)支持，通常在患者入院24～48小時(shí)就可以開始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理。在對(duì)重癥康復(fù)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前，首先應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全方面的評(píng)估，包括患者的體質(zhì)指數(shù)、入院前的營(yíng)養(yǎng)攝入情況、疾病嚴(yán)重程度、合并癥以及胃腸道功能等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者的能量需求進(jìn)行計(jì)算。如果經(jīng)過評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該為患者進(jìn)行早期的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

所謂不適宜接受營(yíng)養(yǎng)支持的狀況，指的是處于嚴(yán)重代謝酸中毒階段以及沒有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)的患者，并不適合接受營(yíng)養(yǎng)支持；存在比較嚴(yán)重的肝功能障礙或比較嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥等，同樣很難進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

3.營(yíng)養(yǎng)管理的途徑有哪些？

對(duì)于重癥康復(fù)患者，一般可以通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般可以通過鼻胃管、鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口等途徑進(jìn)行。腸外營(yíng)養(yǎng)一般可以通過周圍靜脈以及中心靜脈輸注等途徑進(jìn)行。如果患者的胃腸結(jié)構(gòu)以及功能比較完整，可以優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；如果患者的胃腸結(jié)構(gòu)以及功能伴有不同程度的障礙，應(yīng)該優(yōu)先選擇腸外營(yíng)養(yǎng)。具體采取什么樣的途徑需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

4.對(duì)于可以正常進(jìn)食的重癥康復(fù)患者，家屬應(yīng)如何準(zhǔn)備飲食？

對(duì)于重癥康復(fù)患者來說，其剛開始補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)該通過流質(zhì)飲食以及半流質(zhì)飲食作為主要的飲食方式，并逐漸向正常飲食過渡。通常情況下，重癥康復(fù)患者在通過飲食獲得營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)以規(guī)律、適量為原則，以清淡易消化飲食為主，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，禁止食用辛辣、刺激、油膩的食物。同時(shí)，不同類型的重癥康復(fù)患者在通過食用食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，也要遵循其相應(yīng)的飲食禁忌。比如對(duì)于重癥肝炎患者來說，其不能食用粗糙、堅(jiān)硬、油膩以及辛辣等食物，并且還應(yīng)該控制蛋白質(zhì)的攝入量，減少肝臟的代謝負(fù)擔(dān)；腎功能不全的患者在沒有腎臟替代治療的情況下，應(yīng)該控制蛋白質(zhì)、水分、鹽的攝入；對(duì)于高血壓的患者，應(yīng)該要注意保持低鹽低脂飲食；對(duì)于重癥胰腺炎的患者來說，應(yīng)該低糖、低脂飲食，并且在治療早期，應(yīng)將流質(zhì)飲食作為主要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的途徑。