輸尿管結(jié)石，“碎碎”保平安

陳宇迪

臨床上，泌尿系結(jié)石根據(jù)發(fā)生的位置分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。其中，輸尿管結(jié)石大多數(shù)來自腎臟，右側(cè)比左側(cè)常見。由于整條輸尿管的管徑并非一樣大，腎臟出口處的輸尿管、跨過骨盆腔上緣髂動脈及靜脈的輸尿管、輸尿管進(jìn)入膀胱處比較狹窄，來自腎臟的結(jié)石比較容易卡在這幾處。

因結(jié)石卡住輸尿管，腎臟中的水分無法排出，腎莢膜就會撐開，進(jìn)而引起腰部及腹部劇烈疼痛；同時結(jié)石會不斷地對所接觸部位的黏膜進(jìn)行摩擦、刺激，導(dǎo)致黏膜破潰受損、出血，就會引發(fā)血尿癥狀。很多人認(rèn)為血尿即肉眼可見尿液是紅色的，但是絕大多數(shù)的情況下它其實要通過專業(yè)的尿檢才可查出來，因此患者不能粗心大意，要及時注意自己的身體狀況，以便及早到醫(yī)院接受診治。

目前，臨床上對于較小的結(jié)石主張保守治療，比如服用藥物、大量飲水以促進(jìn)結(jié)石的排出；但是如果結(jié)石尺寸較大或者患者存在腎絞痛、排尿困難等嚴(yán)重情況，就要盡早行體外碎石、輸尿管鏡取石等手術(shù)來治療。體外碎石就相當(dāng)于“隔山打?！?，即利用超聲或X線體外定位，將沖擊波精確作用到輸尿管結(jié)石，通過不停的“擊打”使結(jié)石層層剝離為可排出的顆粒狀。近些年，輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)因為風(fēng)險低、并發(fā)癥少、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點越來越多地應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療，它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道向輸尿管內(nèi)送入一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，在顯示屏監(jiān)視下尋找結(jié)石并將其粉碎。通常手術(shù)后6小時患者就可以進(jìn)食、活動，手術(shù)后1～2天就可以出院正常生活工作。但無論采取何種手術(shù)方式，患者在術(shù)后都要注意一些細(xì)節(jié)，以促進(jìn)結(jié)石排出，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。具體應(yīng)該做到——

多飲水 其實不只輸尿管結(jié)石患者，其他各種結(jié)石病患者只要沒有禁忌證的都要多飲水，保證每日的飲水量在3000～4000毫升，以促進(jìn)排尿和結(jié)石的排出，同時能降低尿液的濃度，減少礦物質(zhì)與尿鹽結(jié)晶聚集，降低結(jié)石形成、復(fù)發(fā)的概率。飲水以純凈水或蒸餾水為主，不要喝礦泉水、自來水等含離子量較多的水，也不要喝飲料。

體位排石 患者術(shù)后可多采取利于結(jié)石排出的體位：俯臥于床邊，上身探出床外，并使頭部盡量貼近地面，使上身呈頭低腰高的體位，然后讓別人幫助拍擊后背中部（第12肋和脊柱夾角部位），持續(xù)10～20秒，然后直立走、跳10～20分鐘，再次頭低位俯臥于床邊并拍擊后背。如此循環(huán)反復(fù)4～5次/天。

合理膳食 輸尿管結(jié)石患者要多吃富含維生素A的食物，例如動物肝臟、蛋黃、胡蘿卜；維生素A對于預(yù)防結(jié)石形成、抑制結(jié)石復(fù)發(fā)有益，且其對修復(fù)尿道有積極作用。紅色、黃色及深綠色的蔬菜、水果多富含維生素A。輸尿管結(jié)石患者還應(yīng)該嚴(yán)格控制鈣的攝入量，可咨詢醫(yī)師了解自己對于含鈣豐富的食物，例如牛奶等的攝入量每天應(yīng)該維持在多少。

遵醫(yī)囑用藥 一般在手術(shù)后，醫(yī)生會給患者開3種作用的藥物，一是緩解輸尿管壓力的，二是消炎的，三是幫助結(jié)石碎塊盡快排出體外的?；颊咭獓?yán)格遵醫(yī)囑按時按量服用藥物。如果在服用藥物期間出現(xiàn)不適，一定要及時詢問醫(yī)生，及時調(diào)整用藥方案。

定期復(fù)查 輸尿管結(jié)石容易造成輸尿管損傷、狹窄、滋生息肉甚至引起癌變，且存在復(fù)發(fā)的可能，因此患者出院以后要按時復(fù)診，建議每3～6月復(fù)查1次腎輸尿管彩超。