腦卒中要抓住康復(fù)“黃金期”

劉爽

隨著社會老齡化程度的加深，腦卒中發(fā)病日益常見，且大約有七成患者會出現(xiàn)肢體癱瘓、認(rèn)知障礙、吞咽困難等功能障礙。所以，腦卒中患者在病情穩(wěn)定后要盡早開展康復(fù)治療。

國內(nèi)外大量臨床實踐證實，康復(fù)治療是降低腦卒中致殘率最有效的方法，通過積極的康復(fù)治療，大約90%的腦卒中患者能恢復(fù)步行和生活自理能力，一些患者還可以承擔(dān)較輕的工作。相反，不進行康復(fù)治療，只有6%的患者能夠恢復(fù)步行和生活自理能力。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)病后的半年是肢體功能恢復(fù)的最佳時期，且頭3個月尤為重要，是康復(fù)的“黃金期”。因此，康復(fù)治療應(yīng)盡早實施，一般應(yīng)在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)開始。超過3個月，患者康復(fù)的速度將減緩，效果也大打折扣。

腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的原理就是利用大腦的“可塑性”來進行功能恢復(fù)。需要注意的是，腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練并非簡單的活動活動手腳或是“隨意亂練”，它涉及人體運動學(xué)、解剖學(xué)和復(fù)雜的神經(jīng)生理學(xué)內(nèi)容，患者必須在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行科學(xué)訓(xùn)練。如今，不少醫(yī)院都開設(shè)了康復(fù)科室，并為其配備了經(jīng)驗豐富的護士、醫(yī)生、康復(fù)治療師等，他們會根據(jù)每個患者的具體情況制定有針對性的訓(xùn)練，具體可以精確到每一關(guān)節(jié)和每一個動作?；颊卟粌H要遵醫(yī)囑按時服藥，還要在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行語言訓(xùn)練、肢體康復(fù)等活動，如此才能避免不恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練引發(fā)廢用、誤用綜合征等會造成不良預(yù)后的情況。

語言訓(xùn)練可以讓患者充分利用語言中樞的殘存功能，逐漸提升自身的語言表達能力，更好地與人進行溝通交流?；颊咝枰冉邮芸茖W(xué)的評估，明確失語類型以及患病程度，進而確定語言訓(xùn)練文案。對于感覺性失語患者，可以通過手勢、圖片等方式為其講解各個詞匯的含義，例如可以在喝水時邊喝邊做，讓患者對這一動作言語進行模仿。感覺性失語患者理解能力會急速下降，可以利用講故事等方式幫助患者做閱讀訓(xùn)練。對于完全性失語患者，需要在訓(xùn)練過程中引導(dǎo)患者多說，可以做自我介紹、病情介紹等訓(xùn)練。

肢體康復(fù)主要是利用生理反射的原理幫助患者做好肌肉收縮工作，這能夠有效防止患者出現(xiàn)肌肉痙攣，恢復(fù)部分肢體功能。肢體康復(fù)訓(xùn)練可分為被動康復(fù)訓(xùn)練和主動康復(fù)訓(xùn)練，前者以治療師為核心，患者被動接受治療，治療師主要著眼于患者肢體的“緊”和“松”，以降低患者的肌張力為目的；主動訓(xùn)練則是以挖掘與提高患者自身的運動功能和運動能力為主，鼓勵患者自己進行肢體動作訓(xùn)練。患者需要做早期床上被動康復(fù)訓(xùn)練，待病情穩(wěn)定、身體條件請允許后積極進行主動訓(xùn)練。在肢體訓(xùn)練過程中要注意循序漸進，量力而行，不可操之過急。

腦卒中患者大多會遺留吞咽功能障礙，因此在康復(fù)治療中還需要進行吞咽訓(xùn)練?？梢岳秒姶碳さ纫恍┪锢矸绞?，刺激患者完成吞咽運動；同時引導(dǎo)患者在飲食時通過改善體位（如將患者床頭抬高）來防止誤吸。需要重視的是，在進行吞咽治療的同時，不能忘記患者的營養(yǎng)狀況，需為其提供合理、有營養(yǎng)的飲食。對于部分容易發(fā)生誤吸和嗆咳的患者，最好提供糊狀食物。

總之，康復(fù)治療屬于“慢病慢治”，患者和家屬都要有耐心，只有積極配合醫(yī)生，通過科學(xué)、持久的康復(fù)訓(xùn)練量的積累，才會顯現(xiàn)出質(zhì)的改變。