李文靜
人體腎臟功能中最重要的是生成尿液,同時(shí)維持水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡,保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上,腎臟還能產(chǎn)生腎素、活性維生素D,發(fā)揮鈣磷代謝作用,調(diào)節(jié)血壓。
腎小球是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位,發(fā)揮濾過(guò)作用,由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球基底膜、上皮細(xì)胞等組成濾過(guò)屏障。通過(guò)濾過(guò)功能,將體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒素、肌酐等物質(zhì)清除。一般情況下,腎小球如果出現(xiàn)異常,表示其濾過(guò)功能可能已經(jīng)發(fā)生損傷,此時(shí)血鉀、血肌酐指標(biāo)水平將明顯增多。研究發(fā)現(xiàn),腎臟疾病患者發(fā)病初期,在進(jìn)行尿檢時(shí),多表現(xiàn)為尿蛋白及潛血陽(yáng)性,這與腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙有一定關(guān)系。伴隨著腎臟疾病的進(jìn)展,腎小球?yàn)V過(guò)功能持續(xù)受損,導(dǎo)致濾過(guò)率會(huì)顯著下降。因此,對(duì)于腎臟疾病患者,建議早期開(kāi)展腎小球功能檢測(cè),結(jié)合檢測(cè)結(jié)果遵醫(yī)囑正確服用護(hù)腎類(lèi)藥物,避免腎小球功能持續(xù)惡化。
臨床上,腎小球功能檢測(cè)項(xiàng)目主要包括以下幾種:
血清尿素 人體蛋白質(zhì)分解和代謝最終產(chǎn)物就是尿素,影響血清中尿素濃度的因素有很多,主要包括蛋白質(zhì)攝入量、蛋白質(zhì)分解過(guò)程、蛋白質(zhì)代謝等。腎小球負(fù)責(zé)對(duì)血清尿素進(jìn)行濾過(guò),能夠反映腎小球功能,如腎小球功能受損,則血清尿素濃度增高。
尿微量蛋白 正常狀況下,尿液中含有的蛋白質(zhì)是微量的,這是因?yàn)槟I小管有吸收作用,但是這種吸收是有選擇性的,尿中蛋白質(zhì)量受到腎小球?yàn)V過(guò)膜的影響,大分子蛋白質(zhì)被限制濾過(guò),小分子蛋白質(zhì)則比較容易通過(guò)。醫(yī)學(xué)上將人體尿液蛋白質(zhì)含量超過(guò)150mg/24h視為尿蛋白。如果蛋白質(zhì)含量過(guò)高,會(huì)導(dǎo)致小管間質(zhì)缺氧程度加重。因此,慢性腎臟疾病合并腎小球損傷的患者,臨床在為其提供治療時(shí),控制尿蛋白量是首要目標(biāo)。
血肌酐 血肌酐屬于人體肌肉的代謝產(chǎn)物,是腎功能中重要的檢測(cè)項(xiàng)目,通過(guò)判定血肌酐結(jié)果,能夠反映急慢性腎小球腎炎疾病情況,同時(shí)對(duì)于尿毒癥、腎臟衰竭病情進(jìn)展的判斷也有一定參考價(jià)值。血肌酐屬小分子結(jié)構(gòu),通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),腎小管對(duì)其吸收量非常有限,因此對(duì)每日尿量所產(chǎn)生的影響不大。
腎小球?yàn)V過(guò)率 腎小球?yàn)V過(guò)率是指單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量,是評(píng)價(jià)腎功能的關(guān)鍵指標(biāo),人體一旦受到疾病的侵害,血液中成分會(huì)發(fā)生明顯變化,導(dǎo)致腎小管和腎小球超負(fù)荷工作,原有濾過(guò)平衡就會(huì)被打破。腎小球?yàn)V過(guò)率正常值在125ml/min左右。
腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù) 指腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值,腎血漿流量約660ml/ min,因此每分鐘濾過(guò)分?jǐn)?shù)為125/660×100%≈19%,這說(shuō)明流經(jīng)腎的血漿,約有1/5由腎小球?yàn)V入囊腔生成原尿。
目前,腎小球功能檢測(cè)方法主要包括腎功能檢查、尿常規(guī),在檢查時(shí)各有需注意的地方:
尿常規(guī) 盡量取晨尿檢測(cè),晨尿中溶質(zhì)濃度成分高,留取晨起后第一次小便尿液,檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確。需提醒的是,取中段尿更能保證其清潔性,避免標(biāo)本受到污染。此外,女性患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查前,應(yīng)做好陰道清潔,如合并婦科炎癥,待炎癥消除后再進(jìn)行檢查,檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。
腎功能檢查 一般不需要空腹,但注意在檢查前規(guī)范飲食,避免攝入高蛋白食物,盡量不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。抽血檢查盡量避免穿緊身衣,采集血液標(biāo)本后放置于真空管內(nèi),并在2小時(shí)內(nèi)送檢,避免不良因素對(duì)檢查結(jié)果造成影響。