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      康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血液透析對腎衰患者腎功能以及睡眠質(zhì)量的影響

      2023-03-06 10:08:44常友成南京一民醫(yī)院江蘇南京210000
      首都食品與醫(yī)藥 2023年5期
      關(guān)鍵詞:腎衰肌酐康復(fù)訓(xùn)練

      常友成(南京一民醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

      腎衰是由多種原因?qū)е碌哪I功能降低,屬于腎內(nèi)科常見疾病。近年來,隨著人們生活質(zhì)量的提升、作息習(xí)慣的改變等,高血壓、糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢,腎衰發(fā)病率也存在增加趨勢?,F(xiàn)階段治療腎衰最有效的策略為血液透析[1]。血液透析是將患者體內(nèi)血液引流到體外,通過彌散、超濾和吸附等過程實(shí)現(xiàn)血液凈化,將血液內(nèi)代謝產(chǎn)物清除,進(jìn)而有效控制腎衰對機(jī)體造成的損害[2]。腎衰患者可能由于受長期貧血、代謝性酸中毒等因素干擾,導(dǎo)致機(jī)體耐受性較差,肌肉狀態(tài)相對萎縮,活動量在一定程度上減少,而運(yùn)動量減少是腎衰的危險(xiǎn)因素[3]??祻?fù)訓(xùn)練屬于物理干預(yù)方式,通過科學(xué)的訓(xùn)練使得患者維持愉悅狀態(tài),同時還利于提升機(jī)體免疫力,控制疾病進(jìn)展。本文探究康復(fù)訓(xùn)練+血液透析聯(lián)合治療在腎衰患者中的應(yīng)用效果,具體報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇南京一民醫(yī)院收治的80例腎衰患者,以隨機(jī)法分組,對照組男29例,女11例,年齡:33-79歲,均值(56.78±13.26)歲;試驗(yàn)組男21例,女19例,年齡:33-79歲,均值(56.89±13.57)歲。兩組患者基本資料無差別,可對比(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):①通過尿常規(guī)等檢查確診;②不存在血液透析治療禁忌證;③具有獨(dú)立思考的能力;④監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能存在異常的患者;②患有免疫系統(tǒng)疾病的患者;③精神狀態(tài)異常的患者;④合并性冠心病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

      1.2 方法 對照組采用血液透析治療。治療前向患者及其家屬普及血液透析治療過程、方法以及效果、相關(guān)注意事項(xiàng)等,指導(dǎo)患者積極配合。透析治療時,血流速率在200-350mL/min以內(nèi),透析液流量在500mL,每次4小時,每周治療3次,治療周期為16周。

      試驗(yàn)組采取康復(fù)訓(xùn)練+血液透析聯(lián)合治療。血液透析治療方法同對照組。康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下:①成立康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)小組,成員包括本科室醫(yī)生與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員,對成員開展專業(yè)培訓(xùn),提高成員的專業(yè)知識水平,并明確每個成員的自身職責(zé)及工作內(nèi)容。②實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的健康宣教。向患者和家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練流程、效果等,可使用多媒體視頻、文字、發(fā)放宣傳手冊的方式,提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的知曉程度。告知患者在康復(fù)訓(xùn)練期間需要做好訓(xùn)練內(nèi)容、心率、血壓等相關(guān)的登記,以便于后期對其身體狀態(tài)實(shí)施評估。③康復(fù)訓(xùn)練方案實(shí)施。訓(xùn)練內(nèi)容包括太極拳、慢走、慢跑、爬樓梯、健美操等安全且簡單的有氧運(yùn)動。開始訓(xùn)練前,對患者病情狀況、機(jī)體功能以及個人愛好等進(jìn)行評估,制定針對性訓(xùn)練方案,包括訓(xùn)練項(xiàng)目與訓(xùn)練時間。康復(fù)訓(xùn)練初期,時間定于上午9-10點(diǎn)或者下午4-5點(diǎn),每次訓(xùn)練時間為半小時,于訓(xùn)練前后均進(jìn)行5-10分鐘的熱身運(yùn)動。④訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率。每周訓(xùn)練3-5次,兩次訓(xùn)練相隔時間不低于24小時且不超過48小時。教會患者自行監(jiān)測心率,如果訓(xùn)練期間發(fā)生呼吸困難等不適癥狀時,應(yīng)立刻停止訓(xùn)練,并與康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)小組成員溝通。⑤延伸康復(fù)指導(dǎo)?;颊叱鲈呵盀槠浣n案,包括個人信息、病情基本資料等,安排工作人員進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。應(yīng)用微信、電話等方式,進(jìn)行定期隨訪(每周一次),了解患者的機(jī)體狀態(tài)、訓(xùn)練情況等。根據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練期間的身體狀態(tài)等相關(guān)情況,對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度等進(jìn)行合理的調(diào)整。對患者的訓(xùn)練效果進(jìn)行評分,對于訓(xùn)練效果良好的患者,予以適當(dāng)物質(zhì)獎勵,對于訓(xùn)練效果欠佳者,需要加強(qiáng)監(jiān)督。

      1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者腎功能指標(biāo),包括血肌酐、尿素氮和內(nèi)生肌酐清除率。②比較兩組患者的睡眠質(zhì)量(應(yīng)用PSQI測定),包含入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙等。每項(xiàng)3分,得分越高代表質(zhì)量越不理想。③觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括低血壓、營養(yǎng)不良、心律失常等。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者腎功能水平比較 治療后,試驗(yàn)組患者的尿素氮和血肌酐水平低于對照組,而內(nèi)生肌酐清除率高于對照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者腎功能水平對比(±s)

      表1 兩組患者腎功能水平對比(±s)

      組別(n=40) 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) 內(nèi)生肌酐清除率[mL/(min·1.73m2)]治療前 治療16周后 治療前 治療16周后 治療前 治療16周后對照組 15.84±1.98 10.89±1.16 310.21±19.23 187.02±14.79 58.66±5.24 73.08±2.74試驗(yàn)組 15.56±1.89 8.26±1.02 310.56±20.42 149.46±16.87 57.58±3.12 78.91±2.36 t 0.647 10.768 0.079 10.588 1.120 10.196 P 0.520 0.001 0.937 0.001 0.266 0.001

      2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后,試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評分優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者睡眠質(zhì)量對比(±s,分)

      表2 兩組患者睡眠質(zhì)量對比(±s,分)

      組別(n=40)入睡時間 睡眠障礙 睡眠效率 日間功能障礙治療前 治療16周后 治療前 治療16周后 治療前 治療16周后 治療前 治療16周后對照組 2.01±0.31 1.64±0.22 1.91±0.34 1.89±0.28 1.86±0.29 1.29±0.22 2.02±0.24 1.65±0.17試驗(yàn)組 2.00±0.36 1.20±0.16 1.90±0.28 1.40±0.13 1.83±0.24 0.98±0.13 2.01±0.19 1.28±0.11 t 0.133 10.230 0.144 0.039 0.504 7.672 0.207 11.557 P 0.894 0.001 0.886 0.001 0.616 0.001 0.867 0.001

      2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后,試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

      3 討論

      近年來,受到生活方式、作息習(xí)慣改變等因素的影響,急性腎衰發(fā)病率存在上升趨勢。導(dǎo)致腎衰的病因比較多,其中各種類型的腎病,如腎病綜合征、腎小球腎炎等,隨著病情的進(jìn)展,最終均會發(fā)展為腎衰竭[4]。其他如高血壓、糖尿病等疾病,也可能合并腎病,引起腎臟損害,進(jìn)一步惡化則可發(fā)展為腎衰。當(dāng)前,治療腎衰的方法有很多,主要包含營養(yǎng)治療、腎臟替代治療和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等,其中腎臟替代治療是現(xiàn)階段公認(rèn)治療腎衰竭最有效的方法,具有療效確切的優(yōu)勢[5]。而在治療同時積極配合康復(fù)治療,有助于改善患者情緒,保持心情愉悅,進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。

      血液透析是將體內(nèi)循環(huán)引至體外實(shí)施過濾循環(huán),經(jīng)過模擬腎功能對血液中多余水分、毒素等實(shí)行有效清除,從而控制病情發(fā)展,延長患者生存期限[6]。但是,血液透析在臨床實(shí)際應(yīng)用中還存在一定不足之處,例如治療時間較長、并發(fā)癥發(fā)生率高。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7],通過科學(xué)合理的運(yùn)動,患者情緒狀態(tài)可在一定程度上得到改善,利于提升其自信心,積極配合治療,進(jìn)而提高臨床治療效果。本研究顯示,治療后試驗(yàn)組患者的尿素氮和血肌酐水平低于對照組,內(nèi)生肌酐清除率高于對照組(P<0.05)。提示康復(fù)訓(xùn)練+血液透析聯(lián)合治療能改善患者的腎功能水平。分析原因?yàn)椋和肝鰧⒀阂襟w外,應(yīng)用透析器使血液和同等濃度的電解質(zhì)溶液實(shí)行物質(zhì)交換,保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)。此外,該治療方案能對多余水分進(jìn)行有效清除,凈化血液。但長期應(yīng)用并發(fā)癥較多,因而需要配合科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練??祻?fù)訓(xùn)練具有改善機(jī)體耐受力、肢體運(yùn)動功能的益處,此外還可有效促進(jìn)血液循環(huán),對血液透析臨床治療效果進(jìn)行鞏固,提高患者機(jī)體免疫力,在一定程度上改善預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評分優(yōu)于對照組(P<0.05),提示康復(fù)訓(xùn)練+血液透析聯(lián)合治療可改善患者的睡眠質(zhì)量。分析原因?yàn)?,患者因受到活動受限、治療帶來不適感等因素的影響,易產(chǎn)生不良情緒,伴隨睡眠質(zhì)量降低,通過康復(fù)訓(xùn)練使得患者重新拾起對生活的希望和憧憬,保持客觀心態(tài),維持情緒穩(wěn)定,有利于減少強(qiáng)烈情緒反應(yīng),最終改善其睡眠質(zhì)量。最后,本文研究顯示,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低(P<0.05),說明康復(fù)訓(xùn)練+血液透析聯(lián)合治療可以降低腎衰患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高其對血液透析治療的依從性和耐受性,改善其預(yù)后,有利于病情轉(zhuǎn)歸,此研究結(jié)果與滿玉潔[8]的研究結(jié)果相符。

      綜上所述,康復(fù)訓(xùn)練+血液透析聯(lián)合治療在腎衰患者治療中的應(yīng)用效果理想,可改善患者腎功能、睡眠質(zhì)量,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣及應(yīng)用。

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