中醫(yī)特色療法治療慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展

劉蘭婷,童佳兵,李澤庚,尤巧云,張 裕

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)(安徽 合肥 230012) 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(安徽 合肥 230038) 3.安徽省教育廳中醫(yī)藥防治肺系重大疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(安徽 合肥 230038)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種肺部的異質(zhì)性狀態(tài),因支氣管炎、細(xì)支氣管炎、肺氣腫長期損害氣道引發(fā)持續(xù)性氣流阻塞,臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀[1]。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示[2]我國經(jīng)肺功能檢查后確診為COPD的患者約1億例,40歲以上人群中每10人就有超過1人為COPD患者,患病率已達(dá)13.7%,高發(fā)病率、高致死率、高致殘率使COPD在慢性疾病中緊隨高血壓、糖尿病之后排行第三,對人民群眾的生命健康造成嚴(yán)重危害。西醫(yī)對COPD的治療以控制臨床癥狀為主,治療手段較為局限和單一,難以實(shí)現(xiàn)對穩(wěn)定期的長期防治管理。近年來中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用于COPD的防治研究,發(fā)揮了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢,繼承了古今醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn),主要通過中藥內(nèi)治、中醫(yī)外治的中醫(yī)特色療法進(jìn)行干預(yù),具有療法多樣、途徑廣泛、安全有效的優(yōu)勢,在緩解患者臨床癥狀、穩(wěn)定肺功能下降趨勢、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、改善生活質(zhì)量及運(yùn)動耐力等方面優(yōu)勢明顯。筆者對近年來中醫(yī)特色療法治療COPD的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱、整理,對其研究進(jìn)展綜述如下。

1 內(nèi)治療法

1.1中藥口服中藥口服治療COPD多根據(jù)患者的證型不同指導(dǎo)遣方用藥,主要的藥物包括湯藥、丸劑、散劑、中成藥和膏方等,患者通過口服使藥物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮療效。陳海萍等[3]運(yùn)用自擬補(bǔ)肺健脾益腎方對COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行治療,把握肺脾腎三臟虛損的關(guān)鍵病機(jī),補(bǔ)肺健脾益腎并兼顧化痰祛瘀,通過標(biāo)本兼治緩解患者臨床癥狀和呼吸困難,減少急性加重次數(shù),探討其發(fā)揮作用可能與清除自由基、減輕氣道炎癥反應(yīng)及纖維化相關(guān)。黃紆寰等[4]研究發(fā)現(xiàn),以玉屏風(fēng)散聯(lián)合右歸丸治療穩(wěn)定期COPD肺腎兩虛證,方藥選擇以肺腎兩虛證的病機(jī)特點(diǎn)為指導(dǎo),在益氣固表補(bǔ)肺的同時不忘溫腎助陽填精,諸藥相配,共顯療效,減輕了患者的氣道炎癥,并改善了肺功能及免疫功能。張威等[5]對COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛證患者以百令膠囊進(jìn)行治療,通過發(fā)酵的冬蟲夏草菌粉發(fā)揮補(bǔ)肺養(yǎng)陰、益精補(bǔ)腎、化痰止咳的功效。龍馨等[6]采用扶肺固腎膏對39例COPD穩(wěn)定期肺腎兩虛證患者進(jìn)行長達(dá)3個月的治療,膏方由補(bǔ)肺湯合六味地黃湯化裁并加用活血祛瘀、止嗽化痰之類而制成,著重補(bǔ)肺固腎,兼顧祛瘀化痰,結(jié)果顯示加用膏方治療在緩解臨床癥狀、抑制炎癥反應(yīng)方面效果比單純西醫(yī)治療明顯。以上研究顯示,中藥制劑口服用于治療COPD穩(wěn)定期患者療效顯著,但在藥物選擇上應(yīng)充分考慮患者的具體證型,結(jié)合核心病機(jī)以及患者體質(zhì)特點(diǎn),以補(bǔ)肺健脾益腎為主,兼顧化痰祛瘀除邪。

1.2中藥靜脈注射中藥注射劑是基于傳統(tǒng)中藥的湯、膏、丹、丸、散等劑型進(jìn)行發(fā)展創(chuàng)新而來,使傳統(tǒng)中醫(yī)藥以注射劑形式作用于人體,縮短藥效發(fā)揮時間[7]。鄭文江等[8]采用Meta分析方法對中藥注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)療效進(jìn)行評價,結(jié)果顯示血必凈和痰熱清相較于其他6種常用中藥注射劑療效更明顯,通過升高第一秒用力呼氣容積(FEV1)改善患者的肺功能。趙貴香等[9]通過系統(tǒng)評價清熱解毒類中藥注射劑治療AECOPD的療效與安全性發(fā)現(xiàn),熱毒寧可降低感染指標(biāo)、提高臨床有效率,魚腥草可改善機(jī)體缺氧狀態(tài),清開靈可縮短患者住院時間,總體治療效果更好的是熱毒寧和痰熱清。楊程等[10]使用熱毒寧注射液治療AECOPD痰熱郁肺證患者,可以改善相關(guān)炎癥、感染指標(biāo),臨床療效明顯。史春艷[11]予以抗生素聯(lián)合痰熱清注射液治療AECOPD,結(jié)果顯示二者聯(lián)合使用安全性良好,能夠減輕炎癥反應(yīng),強(qiáng)化治療效果。中藥靜脈注射在臨床應(yīng)用中更適用于AECOPD患者,其直接進(jìn)入血液循環(huán)一定程度上抑制炎癥反應(yīng),并有助于緩解臨床癥狀。

2 外治療法

2.1穴位敷貼《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”。穴位敷貼根據(jù)天人相應(yīng)、因時制宜理論,創(chuàng)制了“三伏貼”“三九貼”,在特殊時節(jié)將辛溫藥物外敷于相應(yīng)穴位激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)理氣血陰陽,在COPD的臨床康復(fù)治療中療效明顯。曹慶等[12]通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn),穴位敷貼治療COPD穩(wěn)定期選用的腧穴多分布于人體的胸、背部,符合“局部取穴”“前后配穴”的選穴規(guī)律,腧穴多歸屬于足太陽膀胱經(jīng),肺俞、定喘、天突、腎俞、脾俞是最常用的腧穴。臨床運(yùn)用穴位敷貼治療COPD的中藥以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛為主方進(jìn)行適當(dāng)加減,多為辛溫發(fā)散之品,由《張氏醫(yī)通》記載的貼敷方化裁而來,臨床療效顯著。歐陽美秀等[13]選取100例COPD穩(wěn)定期患者,隨機(jī)分為中醫(yī)護(hù)理單獨(dú)干預(yù)組和中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)組各50例進(jìn)行治療,研究結(jié)果顯示,聯(lián)合干預(yù)組患者的呼吸困難程度、急性加重情況明顯好轉(zhuǎn),患者運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量、肺功能、心理狀態(tài)得到改善,護(hù)理滿意度更高。彭靖[14]于天突、定喘、肺俞進(jìn)行穴位敷貼并聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)COPD穩(wěn)定期患者,發(fā)現(xiàn)相較于單純治療組,聯(lián)合治療組患者的咳痰喘癥狀、肺功能和生活質(zhì)量均得到更好改善。毛智榮等[15]采用穴位敷貼治療AECOPD患者,發(fā)現(xiàn)穴位貼敷可以明顯改善患者肺功能和生活質(zhì)量,并通過升高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比例,降低CD8+比例,發(fā)揮對機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用。穴位敷貼用于康復(fù)治療COPD將中藥制劑直接作用于穴位刺激經(jīng)絡(luò),經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入腠理,使邪外出發(fā)散,聯(lián)系經(jīng)絡(luò)臟腑,放大治療效應(yīng)并延長作用時間,簡便快捷、經(jīng)濟(jì)安全,患者接受程度高。

2.2中藥離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入療法是將中醫(yī)中藥、腧穴經(jīng)絡(luò)理論同離子導(dǎo)入技術(shù)相結(jié)合的中醫(yī)特色外治療法。宋新等[16]通過研究發(fā)現(xiàn),以千金葦莖湯藥液于肺俞、脾俞、腎俞進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入治療COPD急性加重期痰熱郁肺證患者,可以明顯控制患者臨床癥狀、氣道炎癥反應(yīng),提高生活質(zhì)量。劉建[17]采用三陰固本方進(jìn)行離子導(dǎo)入聯(lián)合異丙托溴銨治療COPD穩(wěn)定期患者發(fā)現(xiàn),與單純西藥治療相比,聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療對臨床癥狀緩解,肺功能與預(yù)后情況改善更明顯,并抑制機(jī)體促炎因子釋放,降低血清白介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,從而減輕氣道炎癥反應(yīng)。胡健等[18]對41例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療,結(jié)果顯示離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥內(nèi)服可以明顯改善患者臨床癥狀、生存質(zhì)量,延緩肺功能下降趨勢,并通過上調(diào)抑炎細(xì)胞因子IL-10水平抑制炎癥反應(yīng)。朱暉等[19]運(yùn)用清金逐瘀方進(jìn)行離子導(dǎo)入治療COPD,結(jié)果顯示相較于單純西醫(yī)治療組,聯(lián)合離子導(dǎo)入治療組的肺功能參數(shù)中用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1%明顯升高,血?dú)夥治鲋笜?biāo)中氧分壓(PaO2)明顯升高,二氧化碳分壓(PaCO2)明顯下降,血生化指標(biāo)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、血漿粘度明顯降低,表明離子導(dǎo)入清金逐瘀方可能通過減輕炎癥反應(yīng)、改善缺氧狀態(tài)、降低血液粘滯度。中藥離子導(dǎo)入利用電場力原理使中藥有效成分突破角質(zhì)屏障,以安全的非侵入性方式透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮藥效,應(yīng)用于COPD的治療,可有效改善患者臨床癥狀和肺功能。

2.3針刺療法針灸、電針、皮內(nèi)針、耳針、穴位注射、穴位埋線等都為針刺療法的不同作用形式,通過針刺療法治療COPD,可以預(yù)防并緩解呼吸衰竭,有效改善患者肺功能、缺氧狀況,達(dá)到減輕臨床癥狀、延緩病情發(fā)展的治療目標(biāo)[20]。齊航等[21]通過Meta分析方法對中醫(yī)針刺療法治療COPD穩(wěn)定期的有效性進(jìn)行研究,結(jié)果顯示中醫(yī)針刺療法可有效改善COPD患者的FVC、FEV1%、FEV1/FVC、呼氣峰值流速(PEF)及PaO2、PaCO2,提高運(yùn)動耐力(6MWD),改善生活質(zhì)量(CAT評分)。袁思成等[22]運(yùn)用針刺輔助治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,發(fā)現(xiàn)針刺穴位組相較于單純西醫(yī)治療組和非穴位針刺組,可改善患者膈肌等呼吸肌的運(yùn)動功能,促進(jìn)動脈氧合并減少CO2潴留,更快實(shí)現(xiàn)AECOPD呼吸衰竭狀態(tài)的逆轉(zhuǎn),縮短機(jī)械通氣時間和住院時間,降低炎癥指標(biāo),升高免疫指標(biāo),減輕臨床癥狀。李景全[23]將90例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組采取常規(guī)西藥治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)益宗氣法針刺聯(lián)合有氧運(yùn)動治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率(97.78%)高于對照組總有效率(82.22%)。陳云坤等[24]通過臨床研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用皮內(nèi)針及六字訣呼吸操聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛型患者可以明顯改善臨床癥狀、肺功能和生活質(zhì)量。張新芳等[25]通過對COPD大鼠進(jìn)行電針治療發(fā)現(xiàn),經(jīng)電針治療的COPD大鼠IL-17、TNF-α、c-Jun氨基末端激酶(JNK)、細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶1/2(ERK1/2)、p38絲裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)水平下調(diào),IL-10水平上調(diào),肺部炎性浸潤減輕,推測電針療法治療COPD通過抑制IL-17/IL-17R與MAPK信號通路實(shí)現(xiàn)其作用機(jī)制。針刺療法治療COPD穩(wěn)定期和急性加重期,通過對患者腧穴經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激并可借助電流加強(qiáng)刺激,激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,發(fā)揮治療作用。

2.4艾灸療法艾灸療法作為一種具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的外治療法,通過艾絨或艾炷燃燒產(chǎn)生的有效成分及熱輻射、溫?zé)岽碳?發(fā)揮疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血、扶陽固本的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究分現(xiàn),艾灸療法不僅可以激發(fā)人體潛在的免疫力,還具有抑制炎癥反應(yīng)的臨床療效[26]。梁國玲等[27]以臍灸療法治療COPD穩(wěn)定期患者,并觀察臍灸療法在不同灸量的作用下的療效差異,結(jié)果顯示“3壯、隔日1次”的灸量組合療效最佳,可以改善患者生存質(zhì)量、肺功能,提高運(yùn)動耐力,獲得的療效滿意度更高。劉偉盛等[28]采用艾灸治療AECOPD機(jī)械通氣伴胃腸功能紊亂患者發(fā)現(xiàn),艾灸聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療可明顯改善患者的胃腸功能,縮短機(jī)械通氣時間,降低患者死亡率及其他并發(fā)癥發(fā)生率。趙婕等[29]選擇符合條件的COPD急性加重期患者40例,在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上同時艾灸患者雙側(cè)足三里,結(jié)果顯示相較于單純西醫(yī)治療,聯(lián)合艾灸療法能改善COPD急性加重期患者的臨床癥狀,提高免疫功能,減緩肺功能下降。張仟等[30]將90例COPD穩(wěn)定期肺氣虛型患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,對照組給予常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以隔姜灸(大椎、肺俞、膏肓俞)聯(lián)合中藥霧化吸入(補(bǔ)肺湯合二陳湯),結(jié)果表明隔姜灸聯(lián)合中藥霧化治療穩(wěn)定期肺氣虛型COPD患者在改善肺功能、臨床癥狀及減少急性發(fā)作次數(shù)方面明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。艾灸療法治療COPD可以充分發(fā)揮其溫陽散寒、扶正補(bǔ)虛、固本扶陽的作用,使患者免疫功能、臨床癥狀得到改善,對機(jī)體炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制。

2.5中醫(yī)健身功法中醫(yī)健身功法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳承至今的寶貴財(cái)富,結(jié)合了古代醫(yī)家的智慧和現(xiàn)代醫(yī)家的實(shí)踐,現(xiàn)已成為中醫(yī)特色外治療法的重要組成部分,具有養(yǎng)生保健、增強(qiáng)體質(zhì)、防病治病、延年益壽的功能[31]。中醫(yī)健身功法主要有太極拳、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)和五禽戲等,與西醫(yī)的單純運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練相比,中醫(yī)健身功法通過調(diào)理神志、氣息、身形從而對人體的精神情志、呼吸運(yùn)動、四肢肌肉發(fā)揮康復(fù)鍛煉作用,廣泛應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期肺康復(fù)。方英等[32]研究發(fā)現(xiàn),通過簡化“六字訣”聯(lián)合體外膈肌起搏治療COPD穩(wěn)定期患者可有效改善患者臨床癥狀,緩解呼吸困難程度,增加運(yùn)動耐力,減少住院次數(shù)和住院時間。徐星星等[33]對40例COPD患者進(jìn)行坐式八段錦聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療3個月并隨訪1年,結(jié)果顯示坐式八段錦干預(yù)患者可以改善肺功能、缺氧狀況、運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量,減少急性加重次數(shù)。王大偉等[34]將120例COPD患者隨機(jī)分成對照組和觀察組,每組各60例,對照組予西藥治療加中藥湯劑,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合五禽戲干預(yù)30d,治療組臨床總有效率(93.33%)明顯優(yōu)于對照組臨床總有效率(75.00%)。中醫(yī)健身功法為中醫(yī)特色肺康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于COPD防治的特色內(nèi)容,充分詮釋了中醫(yī)“治未病”理論的內(nèi)涵,延緩了COPD的病程進(jìn)展,且其無需通過藥物干預(yù)機(jī)體,患者接受度更高。

3 討論

綜上所述,目前中醫(yī)特色療法治療COPD主要通過內(nèi)治、外治兩種途徑實(shí)現(xiàn)治療目的,中藥內(nèi)治法以口服中藥湯劑、膏方、中成藥等為主,還可以通過靜脈滴注中藥注射液進(jìn)行治療;中醫(yī)外治療法手段更為豐富,廣泛應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者的肺康復(fù),不僅有穴位敷貼、中藥離子導(dǎo)入、針刺療法、艾灸療法等,還包括太極拳、五禽戲、六字訣和八段錦等中醫(yī)特色健身功法。

中醫(yī)特色療法相較于單純西醫(yī)治療,具有毒副作用少、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、遠(yuǎn)期療效佳的獨(dú)特優(yōu)勢,對于COPD的治療在穩(wěn)定期和急性加重期都可發(fā)揮其簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)、安全的特點(diǎn),在減輕患者臨床癥狀,改善肺功能,提高運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量等方面療效顯著。使用中醫(yī)特色療法干預(yù)COPD,可以實(shí)現(xiàn)對COPD穩(wěn)定期的長期管理,延緩疾病進(jìn)展,降低病死率和病殘率,患者的依從性和滿意度更高。GOLD全球倡議也在指南中提出了康復(fù)治療對于COPD穩(wěn)定期的管理具有至關(guān)重要的作用,中醫(yī)特色療法用于COPD肺康復(fù)完美詮釋了祖國醫(yī)學(xué)“未病先防,既病防變”的治病理念。

對于中醫(yī)特色療法在COPD的防治應(yīng)用中已經(jīng)進(jìn)行了大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究,獲得了豐富的成果,但依然存在一些不足,如研究對于疾病的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、客觀臨床療效評價不一致,對疾病的經(jīng)驗(yàn)性研究結(jié)果缺乏對比論證,臨床研究的設(shè)計(jì)沒有滿足大樣本、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的條件,臨床實(shí)踐操作規(guī)范、治療療程沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),這些都或多或少對臨床研究結(jié)果造成一定影響。隨著時代的進(jìn)步,中醫(yī)學(xué)者應(yīng)將中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代治療技術(shù)和臨床科研設(shè)計(jì)相結(jié)合,在前輩研究的基礎(chǔ)上以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)進(jìn)行多中心、大樣本、大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,不斷加強(qiáng)并實(shí)現(xiàn)臨床研究的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化,并且在驗(yàn)證有效性的同時,可以結(jié)合體內(nèi)、體外實(shí)驗(yàn)對相關(guān)分子機(jī)制作用進(jìn)行探討,科學(xué)解釋中醫(yī)中藥在現(xiàn)代臨床應(yīng)用的內(nèi)涵,讓中醫(yī)特色療法在COPD的防治應(yīng)用中得到相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者一致的認(rèn)可,最終造福于廣大患者。