撳針干預(yù)骨傷科老年患者術(shù)后虛秘的臨床療效研究

葉卿 詹曉雁 汪萬麗 劉姍

便秘是骨傷科圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)50%～65%[1]。骨傷科老年患者臟腑功能減退，且術(shù)后多臥床，氣血虧虛而大腸傳送無力、腑氣不暢、通降失常致大便秘結(jié)，故術(shù)后多發(fā)虛秘[2]。便秘若不及時干預(yù)，會誘發(fā)心血管疾病等諸多后果[3]。本次研究運用撳針對骨傷科老年患者術(shù)后虛秘進行干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月至2021 年9 月在浙江省中醫(yī)院骨傷科收住的老年術(shù)后虛秘120 例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]虛秘診斷依據(jù)；年齡≥60 歲。排除：重要臟器衰竭者；既往胃腸手術(shù)史者；已經(jīng)藥物或針灸治療者；既往有暈針史者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：病情變化未完成研究者；研究過程中虛秘轉(zhuǎn)為實秘或經(jīng)藥物治療者。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者簽署《診療知情同意書》。120 例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60 例。兩組患者一般資料比較見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均接受骨傷科常規(guī)護理，飲食富含纖維素的蔬果、雜糧，囑患者小口多次飲水，忌煙酒，指導(dǎo)腹部按摩，做好心理護理，提供良好休息環(huán)境。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上運用撳針干預(yù)。撳針操作由具有技術(shù)資質(zhì)的?？谱o士負(fù)責(zé)，按《針灸治療學(xué)》[5]第2 版標(biāo)準(zhǔn)選取天樞、大橫、氣海穴，操作前正確定位，用酒精棉片進行消毒，選用規(guī)格為0.20 mm×1.2 mm的一次性撳針（由四川源泉醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），持血管鉗從剝離紙分離出撳針，對準(zhǔn)穴位刺入，膠布固定，每天按壓3 次，每24 小時更換1 次，治療周期為48 h；療程結(jié)束去除撳針，檢查完整性。操作過程詢問患者感受，宣教注意事項。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 療效 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分別在干預(yù)24 h、48 h進行療效評價。痊愈：2 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d 內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：排便及伴隨癥狀無改善。

1.3.2 觀察兩組患者首次排便時間。

1.3.3 安全性評價 觀察患者是否有暈針反應(yīng)，如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，根據(jù)實際情況決定是否中止治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；等級資料比較采用Z檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)局指標(biāo)比較 研究過程中，對照組有1 例患者因醫(yī)囑予緩瀉藥口服，觀察組1 例患者因病情變化轉(zhuǎn)往他科而退出研究，最終完成研究共118 例，未發(fā)生安全性事件。

2.2 兩組患者的療效比較見表2

表2 兩組患者的療效比較/例

由表2 可見，觀察組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.02，P＜0.05）。

2.3 兩組患者首次排便時間比較 觀察組首次排便時間（11.60±5.72）h，早于對照組（24.32±8.90）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.04，P＜0.05）。

3 討論

便秘主要原因為大腸傳導(dǎo)功能失常，與肺、脾、腎等功能失調(diào)均有關(guān)系[6]。撳針以中醫(yī)針灸十二皮部理論為基礎(chǔ)，通過持久、微弱的效應(yīng)累積提高臟腑機能，持續(xù)通調(diào)腸道功能[7,8]?！侗忝刂嗅t(yī)診療專家共識意見》[9]指出虛秘針灸手法：輕刺激，以補法為主。撳針依據(jù)淺刺法發(fā)展而來，符合輕刺激的共識。

目前常用中醫(yī)外治技術(shù)有中藥穴位貼敷、便秘推拿、耳穴貼壓等，療效參差不齊，臨床治療發(fā)現(xiàn)穴位貼敷常出現(xiàn)敷貼過敏且易脫落；便秘推拿耗時長，推廣困難；耳穴貼壓患者依從性較差難以持之以恒。陳麗堅等[10]通過數(shù)據(jù)挖掘?qū)Ρ忝剡x穴進行分析發(fā)現(xiàn)，對骨傷科便秘患者而言，天樞與氣海穴最具配伍意義。本次研究針對虛秘患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上選取天樞、大橫、氣海穴采用撳針干預(yù)，諸穴合用以行氣行滯、通調(diào)下焦之氣[11]，持續(xù)留針對穴位的輕刺激且效應(yīng)累計發(fā)揮和調(diào)腸腑作用，促進胃腸功能的恢復(fù)。從兩組患者臨床療效、首次排便時間的數(shù)據(jù)分析可見：治療后觀察組臨床療效、首次排便時間明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。表明撳針干預(yù)骨傷科老年患者術(shù)后虛秘，具有操作簡便、效應(yīng)累積、療效顯著的特點，患者易于接受，適合臨床推廣。但本次研究未對患者的便秘程度進行分級，也未對干預(yù)后排便間隔時間、排便次數(shù)進行統(tǒng)計分析，對于遠(yuǎn)期效果未進一步跟蹤，存在一定不足。