楊本德 王 恒 徐勝軍

項(xiàng)痹,西醫(yī)稱頸椎病,是由多種不良因素影響致頸項(xiàng)部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等平衡失調(diào),出現(xiàn)頸肩背部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限、上肢麻木疼痛等一系列臨床癥狀的疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步,電子產(chǎn)品、電氣化設(shè)備等廣泛應(yīng)用于各行各業(yè),人們的生活習(xí)慣及工作方式發(fā)生了極大的變化,該病的患病率不斷升高、年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯,中青年群體中因伏案工作、低頭操作等占比較高,且該群體多伴有姿勢(shì)不良、工作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、體育鍛煉少等多種負(fù)面影響因素,易致頸項(xiàng)部慢性勞損,從而使項(xiàng)痹發(fā)病率、復(fù)發(fā)率不斷升高[1,2]。中青年患病群體以頸型頸椎病多見(jiàn),為頸椎病的初發(fā)階段,其中醫(yī)辨證分型以風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型為主,該階段是臨床治療的最佳階段,愈后較好[3,4],但是臨床上對(duì)于該病多在癥狀明顯時(shí)給予針對(duì)性治療,缺乏系統(tǒng)的防治方案,短期療效尚可,但易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期療效欠佳,整體防治效果不理想。臨床觀察發(fā)現(xiàn),中醫(yī)治療該病有豐富的理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),尤其是“治未病”思想將預(yù)防、治療、防復(fù)發(fā)結(jié)合在一起,治病求本,標(biāo)本兼顧,對(duì)于該病的系統(tǒng)防治有極其重要的臨床價(jià)值[5]。本文基于“治未病”思想,結(jié)合臨床中的診治體會(huì),從中青年項(xiàng)痹的發(fā)病特點(diǎn)、辨證分型及臨床診治等方面探討該病的系統(tǒng)防治策略,以期為臨床從多層次、多途徑、多手段進(jìn)行該病的系統(tǒng)防治提供參考。

1 中醫(yī)治未病思想

治未病思想是中醫(yī)學(xué)的核心精髓,是中醫(yī)防病治病所遵循的原則,這種防患于未然、預(yù)防為主的先進(jìn)醫(yī)學(xué)思想是在古代避禍防患觀念的影響下逐漸形成的。殷商時(shí)代《左傳》中記載“居安思?！薄八紕t有備,有備無(wú)患”;春秋時(shí)《管子》亦有“惟有道者能備患于未形,故禍不萌”之說(shuō);這些思想均促進(jìn)了“治未病”思想發(fā)展[6]?！爸挝床　钡恼撌鲎钤缫?jiàn)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其中“是故圣人不治已病治未病”“上工治未病,不治已病”的論述是治未病思想的雛形,后來(lái)在東漢的《傷寒雜病論》、明清的《溫?zé)嵴摗贰段烈哒摗分胁粩喟l(fā)展完善,形成了內(nèi)涵豐富、闡述全面、治法多樣的中醫(yī)治未病思想體系,其核心是欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)[7,8]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)重心轉(zhuǎn)向預(yù)防醫(yī)學(xué),中醫(yī)學(xué)“治未病”思想的先進(jìn)性、實(shí)用性及特色化優(yōu)勢(shì)得到充分顯現(xiàn),該思想對(duì)中青年項(xiàng)痹的系統(tǒng)防治同樣有極其重要的臨床意義。

2 中青年項(xiàng)痹病的病因 特點(diǎn) 辨證分型

項(xiàng)痹(頸椎病)屬于中醫(yī)“筋骨病”范疇,又可稱為“項(xiàng)強(qiáng)、頸筋急、項(xiàng)肩痛”。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活習(xí)慣和工作方法的不斷革新,中青年群體中項(xiàng)痹發(fā)病率、復(fù)發(fā)率越來(lái)越高,原因與該群體在生活及工作中接觸電子產(chǎn)品的機(jī)會(huì)更多、時(shí)間更長(zhǎng),慢性勞損導(dǎo)致頸部筋骨肌肉平衡失調(diào)、生物力學(xué)異常有關(guān)[9]。不同于老年患者,中青年項(xiàng)痹患者以頸型頸椎病多見(jiàn),臨床表現(xiàn)以頭頸肩背等部位的肌肉緊張、僵硬、疼痛或自覺(jué)沉重不適,頸部活動(dòng)受限等癥狀為主,醫(yī)學(xué)影像檢查大多正?；騼H有頸椎生理曲度的改變或輕度的頸椎椎間隙變窄,少有骨贅形成。中青年項(xiàng)痹患者的中醫(yī)辨證分型以風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型為主[4]。中青年項(xiàng)痹患者因外感六淫或過(guò)喜冷風(fēng)充足的空調(diào)房、過(guò)喜冷飲等,易受風(fēng)寒濕氣侵襲致經(jīng)筋骨節(jié)拘急,脈絡(luò)不通而發(fā)病致項(xiàng)強(qiáng)而僵痛;亦或因外傷或長(zhǎng)期低頭伏案工作、不節(jié)制娛樂(lè)等,戶外活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)缺乏,久坐少動(dòng),姿勢(shì)不良,致頸椎慢性勞損,經(jīng)脈氣血運(yùn)行失暢,氣滯血瘀,頸部筋滯骨錯(cuò),筋骨關(guān)系失衡而發(fā)病。研究認(rèn)為,中青年項(xiàng)痹雖然發(fā)病率越來(lái)越高,但大都處于頸椎病的初期階段,病位尚淺,多為筋傷,未達(dá)骨病,臨床癥狀表現(xiàn)多不嚴(yán)重,該階段是治療的最佳時(shí)期,若治療得當(dāng)可痊愈或避免傳變[10]。但目前對(duì)于該病多在發(fā)病后給予針對(duì)性治療,癥狀緩解后缺乏后續(xù)的干預(yù)措施,短期療效確切,但易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期療效不佳,缺乏系統(tǒng)防治策略,久而久之易致疾病進(jìn)展,出現(xiàn)神經(jīng)壓迫或不可逆損傷,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與工作效率,故該病的系統(tǒng)防治亟待規(guī)范。

3 治未病思想在中青年項(xiàng)痹防治中的應(yīng)用

3.1 未病先防 欲病救萌《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云:“正氣存內(nèi),邪不可干”。治未病的核心是防病于未發(fā),扼病于萌芽,是在疾病未發(fā)生時(shí)進(jìn)行調(diào)理和預(yù)防,重點(diǎn)是注意養(yǎng)生。治未病思想適用于所有人群,尤其是高危患病人群更應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注,中青年群體是項(xiàng)痹的高?；疾∪后w,應(yīng)早期給予預(yù)防性干預(yù),“消未起之患,治未病之疾”,加強(qiáng)對(duì)該群體的健康宣教,讓他們充分了解該病的保護(hù)性因素與危險(xiǎn)致病因素,便于在日常工作生活中盡量增加保護(hù)因素的作用,減少危險(xiǎn)因素的影響[11]。“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”,指出了風(fēng)寒濕邪易侵機(jī)體,侵襲頸部易致項(xiàng)痹發(fā)生,所以在日常生活工作中,要不欲過(guò)極,防傷形體,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避染風(fēng)寒,注意保暖,不要過(guò)食生冷,尤其是夏天不要貪涼,不要在空調(diào)房停留過(guò)久,防止頸部受涼受寒等。勞損和不良體位易致氣血循行不暢,筋骨平衡失調(diào),致項(xiàng)痹發(fā)生,故平素應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和學(xué)習(xí)工作習(xí)慣,糾正不良姿勢(shì),低頭伏案工作或操作電子產(chǎn)品一段時(shí)間后需適當(dāng)活動(dòng),以維持頸椎的順應(yīng)性和力學(xué)平衡。同時(shí)要堅(jiān)持做到每天有一定時(shí)間、一定強(qiáng)度的體育鍛煉,強(qiáng)身健體,防病于未發(fā),扼病于萌芽[12]。

3.2 既病防變 盡早干預(yù)疾病發(fā)生后應(yīng)盡早干預(yù)治療,使疾病治愈于“淺而未深,微而未甚”的階段,取得最佳療效,有效阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展與傳變。中青年項(xiàng)痹臨床多為頸型頸椎病,臨床癥狀多以頸項(xiàng)部、肩背部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限為主,若治療不及時(shí),疾病進(jìn)展,由表入里累及神經(jīng)、血管、脊髓可致頭暈,肢體麻木、放射痛、無(wú)力,甚至步行不穩(wěn)等臨床不適,故患病后應(yīng)盡早干預(yù),針對(duì)中青年項(xiàng)痹的特點(diǎn),發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)的特色優(yōu)勢(shì),辨證施治,給予精準(zhǔn)有效的干預(yù)治療[13]。臨床上治療該病獲得國(guó)內(nèi)外認(rèn)可的中醫(yī)特色技術(shù)首推針灸推拿,其均為中醫(yī)外治綠色療法,該技術(shù)已在臨床廣泛推廣應(yīng)用,不良作用極少、簡(jiǎn)單易接受、花費(fèi)少、療效好[14,15],且有效避免了內(nèi)服藥物可能帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)和不良作用。

3.2.1 從經(jīng)絡(luò)論治中青年項(xiàng)痹患者的主要臨床癥狀為頸肩背部疼痛、酸脹不適,循行此處的經(jīng)絡(luò)主要有:手足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)及督脈[16,17]。其中,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)直行主干從頭頂入內(nèi),絡(luò)于腦,復(fù)出項(xiàng)部分開(kāi)下行,一支沿肩胛內(nèi)側(cè)、夾脊旁到達(dá)腰中;本經(jīng)一側(cè)67穴,其中49穴分布于頭面部、項(xiàng)背腰部,可見(jiàn)該經(jīng)與項(xiàng)痹有密切相關(guān)性,該經(jīng)受侵易致項(xiàng)痹,故可循經(jīng)取穴選擇天柱、玉枕、大杼、風(fēng)門等穴針刺、艾灸或點(diǎn)按治療。足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目外眥,上行至耳后,沿著頸部行于手少陽(yáng)經(jīng)的前面,至肩上交出手少陽(yáng)經(jīng)的后面,向下進(jìn)入缺盆部;外眥部的支脈下走大迎,向下經(jīng)過(guò)下頜角部下行至頸部,由頸部向下會(huì)合前脈于缺盆;該經(jīng)為氣機(jī)升降出入的樞紐,風(fēng)寒濕邪侵襲易致頸部氣機(jī)不利,導(dǎo)致項(xiàng)痹發(fā)生,故可循經(jīng)取穴選擇風(fēng)池、肩井、率谷等穴位針刺、艾灸或點(diǎn)按推拿治療。手太陽(yáng)小腸經(jīng)沿前臂后內(nèi)側(cè)向上沿上臂后內(nèi)側(cè)到肩關(guān)節(jié)后面,繞行肩胛致頸項(xiàng)部,故受邪侵襲易致頸肩背部不適,嚴(yán)重者可致上臂、前臂疼痛不適,故可循經(jīng)取穴選擇后溪、養(yǎng)老、肩外腧、天宗、肩貞等穴位進(jìn)行治療。督脈為“陽(yáng)脈之?！?行于脊柱正中,與六陽(yáng)經(jīng)交匯于大椎,督脈“總督諸陽(yáng)”,陽(yáng)氣充盛則邪不可干,氣血調(diào)和濡養(yǎng)筋脈,使骨正筋柔;若陽(yáng)氣不足推動(dòng)無(wú)力,全身之陽(yáng)皆衰,氣血失暢,筋脈失養(yǎng),易受邪侵襲致項(xiàng)痹,治療上可循經(jīng)取穴選擇大椎、風(fēng)府、啞門等針刺、推拿或艾灸治療以提升陽(yáng)氣、活血通絡(luò)、養(yǎng)筋通痹。

3.2.2 從筋骨論治中醫(yī)筋骨學(xué)說(shuō)認(rèn)為筋骨相依、剛?cè)岵⒋妗?dòng)靜結(jié)合,它們互為根本、相互約束,調(diào)和則順,失衡則病,筋骨學(xué)說(shuō)對(duì)骨傷科疾病的診斷和治療有極重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。中青年項(xiàng)痹的發(fā)生是由于風(fēng)寒濕氣侵襲,經(jīng)筋骨節(jié)拘急或勞損后氣血循行不暢,筋肉骨節(jié)平衡失調(diào),筋不束骨、骨不張筋,從而導(dǎo)致“骨錯(cuò)縫、筋出槽”,其本質(zhì)是骨不正、筋不柔、動(dòng)靜平衡失調(diào);治療上當(dāng)遵循中醫(yī)整體觀、系統(tǒng)觀思想,筋骨并重、內(nèi)外兼治的原則,先通過(guò)系統(tǒng)體格檢查明確痛點(diǎn)及病變位置,用柔和的揉點(diǎn)按推拿彈撥等理筋手法作用于受累部位,緩解肌肉緊張、松解粘連、行氣活血,注意推拿用力宜由輕到重,作用點(diǎn)宜由淺到深,逐漸使病變累及范圍緊張痙攣的軟組織整體放松,然后用提拉旋轉(zhuǎn)斜扳手法糾正錯(cuò)位的關(guān)節(jié),最后再用拍等手法放松局部受累組織,環(huán)環(huán)相扣,理筋正骨,氣血得暢,滑利關(guān)節(jié),使頸項(xiàng)部筋骨動(dòng)靜態(tài)平衡得復(fù),“松則通,通則不痛”,達(dá)到治愈疾病之目的[18-20]。

3.3 瘥后防復(fù) 預(yù)防為主東晉葛洪在《肘后備急方》一書有言:“凡得毒病愈后,百日之內(nèi),禁食豬,犬,羊肉……食此多致復(fù)發(fā)則難治,又令到他年數(shù)發(fā)也,治篤病新起早勞……若瘥后,病男接女,病女接男。安者陰易,病者發(fā)復(fù)”[21],充分闡述了瘥后防復(fù)的觀點(diǎn)。中青年項(xiàng)痹患者多病位尚淺,病變多在筋肉、未達(dá)骨節(jié),經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療大都會(huì)取得很好的臨床療效,在臨床癥狀緩解或消失后,應(yīng)根據(jù)患者自身的基本情況,盡早制定個(gè)體化的預(yù)防控制方案,進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉,如頸椎米字操、聳肩擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、項(xiàng)臂爭(zhēng)力抗阻鍛煉等以求祛邪務(wù)盡,治病求本。疾病痊愈后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持上述頭頸肩背運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以改善頸項(xiàng)部肌肉強(qiáng)度及耐力,同時(shí)要格外注重養(yǎng)成良好的日常生活、工作習(xí)慣,做到“起居有常、不妄作勞”,條件允許的可配合五禽戲、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)練習(xí)。中醫(yī)特色技術(shù)導(dǎo)引術(shù)亦為綠色、健康功法,對(duì)筋骨肌肉、慢性勞損綜合征、免疫功能等都是有益的,尤其對(duì)筋骨肌肉的動(dòng)/靜態(tài)平衡調(diào)節(jié)作用最明顯。其中,五禽戲有調(diào)運(yùn)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、舒展筋骨、填精益髓、增強(qiáng)體力之效,練習(xí)時(shí)要做到外動(dòng)內(nèi)靜、動(dòng)中有靜、剛?cè)岵?jì)、內(nèi)外兼練;八段錦則簡(jiǎn)單易學(xué),有強(qiáng)身健體、怡心養(yǎng)神、防治疾病、緩解壓力之功效,練習(xí)時(shí)要遵循“松靜自然、準(zhǔn)確靈活、循序漸進(jìn)”的原則。多手段并用以調(diào)和氣血經(jīng)絡(luò),通利關(guān)竅筋骨,從而使邪不再干,防病復(fù)發(fā)、傳變[22,23]。

4 總結(jié)

中青年是項(xiàng)痹的高危患病群體,其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率不斷升高,針對(duì)該高?；疾∪后w,平時(shí)應(yīng)注重加強(qiáng)相關(guān)健康知識(shí)的科普宣教,讓每個(gè)人擁有健康管理意識(shí),主動(dòng)行動(dòng)起來(lái)預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展。同時(shí),該病的防治應(yīng)遵循多學(xué)科協(xié)作、以防為主、防治結(jié)合的原則,基于中醫(yī)治未病思想對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查,掌握該群體常見(jiàn)的高危致病因素及患病情況,及時(shí)制定個(gè)體化方案,盡早進(jìn)行有針對(duì)性的多層次、多途徑、多手段、全方位的系統(tǒng)干預(yù),未病先防、既病防變、愈后防復(fù),急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治,使中青年群體或患者得到及時(shí)、有效的系統(tǒng)防治干預(yù),降低中青年項(xiàng)痹的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及傳變可能,改善患者生活質(zhì)量。該防治策略充分展現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)在疾病防治中的特色與優(yōu)勢(shì),有極強(qiáng)的前瞻性作用,它的推廣應(yīng)用有極大的臨床意義和社會(huì)效益。