朱芳蕓 胡桂蘭

腰椎骨折在臨床中較為常見,大多患者是由外傷引起,比如高處墜落傷或車禍撞擊等,病情嚴重且治療不當者可引起癱瘓、脊柱畸形等后遺癥。手術是目前主要的治療方式,但術后因較長時間臥床休養(yǎng)、運動受限、負性情緒等因素影響,術后易發(fā)生便秘。便秘會對患者住院期間起居、飲食、病情治療和轉歸有一定程度的負面影響,同時排便習慣和生活習慣的改變也會降低生活質量。目前臨床針對這一癥狀,常規(guī)護理多給予飲食指導、心理疏導等措施,以緩解患者便秘,但短期效果不佳。近年來,中醫(yī)藥在防治骨折術后便秘方面取得了較好的效果,其臨床應用也受到了重視。骨折以及手術損傷脈絡,導致氣血運行受阻,臟腑功能失調,脾胃運化能力減弱,食物在腸道聚積。加之術后臥床、運動量不足,腸道蠕動功能減弱,大便在腸道中停留時間過長,水分吸收過多,導致大便干結難以排出,引發(fā)便秘。本研究特對腰椎骨折術后便秘患者開展了耳穴壓丸聯(lián)合穴位貼敷護理,旨在探究其效果,為臨床護理提供科學的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2020年10月—2022年10月在江西省瑞金市中醫(yī)院就診的腰椎骨折術后便秘患者中選取76例,男女各36、40例,年齡33～65歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組36例。2組性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。組間可比。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準腰椎骨折參考《中醫(yī)骨傷科學》[1]:①有明顯的外傷史;②腰部畸形、疼痛、腫脹、活動受限等;③影像學提示腰椎椎體楔形改變;④下肢無神經(jīng)和括約肌功能障礙。便秘的西醫(yī)診斷參照《功能性便秘羅馬Ⅲ標準》[2]:①每4次排便中至少有1次排便費力、便質干燥,呈塊狀、有肛門直腸阻塞感和排便不盡感、需要人工輔助排便;②每周排便<3次。中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]:排便困難、排便時間延長、便質干燥,堅硬,常伴有腹部脹滿、食欲下降等,舌質暗紅,舌苔黃膩,脈澀。

1.3 納入與排除標準納入標準:①均為腰椎骨折,且行手術治療者;②滿足上述便秘診斷標準者;③既往無便秘史者;④無腸道器質性病變者;⑤無肛周相關疾病者;⑥自愿參與研究者。排除標準:①伴有嚴重的心、肝、腎等功能障礙者;②脊髓損傷者;③年老體弱、妊娠期或哺乳期女性者;④耳穴壓丸過敏者;⑤局部皮膚潰瘍、破損者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組開展常規(guī)護理:飲食指導。指導患者多飲水,多食清淡、易消化之物,少食瘦肉等不易消化、辛辣刺激、過于堅硬、油膩之物。定時排便。養(yǎng)成每天定時排便1次的習慣,即使沒有便意,亦可定時蹲坑,忌憋便。腹部按摩,每日進行2次腹部環(huán)狀按摩,每次10～15 min,以促進糞便排出。早日活動。病情穩(wěn)定后,盡早下床活動,開展太極拳、廣場舞等運動,以促進腸道蠕動。心理調節(jié)。加強與患者溝通交流,幫助患者正確認識便秘,以減輕心理負擔。

觀察組在常規(guī)護理基礎上予以耳穴壓丸聯(lián)合穴位貼敷:耳穴壓丸:主穴大腸、直腸、三焦,配穴包括肺、腎、胃、交感、膀胱等。酒精消毒耳廓,探棒尋找陽性反應點(壓痛反應最明顯的點),將王不留行籽膠布貼壓在上述穴位上,并輕輕施壓,以患者感酸、麻、脹、熱為佳。每日按壓3次,每次每穴按壓1 min,每隔2 d更換1次,雙耳交替進行。指導患者洗漱時注意保護耳廓,以免打濕耳貼。持續(xù)干預10 d。穴位貼敷:貼敷方乃科室自制,黃芪30 g,枳實20 g,肉蓯蓉20 g,當歸15 g,生地黃10 g。加適量清水煎煮,初煎取汁200 ml,再煎取汁100 ml,混合上述藥液并濃縮為50 ml,加入大黃粉10 g,冰片粉5 g以及少許淀粉,攪拌均勻,制成藥膏。取上述適量藥膏貼敷于患者雙側天樞、足三里、大腸俞、神闕、中極等穴位,外用紗布、膠布固定。每日1次,每次2 h,持續(xù)10 d。

1.4.2 觀察指標①臨床癥狀積分:根據(jù)《便秘癥狀及療效評估》[4],護理前、護理5 d和10 d后評估2組臨床癥狀積分。臨床癥狀由排便間隔時間、便意、排便速度、排便形狀以及排便難度組成,其中排便間隔時間按<24 h、24～72 h以及>72 h;便意按急、微弱及無;排便速度按<5 min、5～10 min以及>10 min;排便形狀按成形、干結及顆粒;排便困難按不費力、用力及需借助外力,采取0、2及4分計,總分0～20分,分值越高提示癥狀越嚴重。②排便相關指標:專人記錄2組首次排便時間、2次排便間隔以及每次排便時間。③肛腸動力學指標:護理后運用肛腸動力分析儀檢測2組直腸靜息壓、肛管收縮壓及直腸初始感覺容積。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀積分比較2組護理前臨床癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理5 d和10 d臨床癥狀積分均較護理前下降(P<0.05),且觀察組積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀積分比較 (分,

2.2 2組患者排便相關指標比較觀察組首次排便時間、2次排便間隔以及每次排便時間均較對照組短(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者排便相關指標比較 (例,

2.3 2組患者肛腸動力學指標比較觀察組直腸靜息壓以及肛管收縮壓較對照組高(P<0.05),直腸初始感覺容積較對照組小(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肛腸動力學指標比較 (例,

3 討論

腰椎骨折術后便秘與多種因素有關,包括疾病本身、手術及麻醉影響、術后長期臥床、飲食因素、藥物因素以及術后早期傷口愈合情況等,在上述因素作用下,患者易出現(xiàn)排便困難,引發(fā)便秘之癥。腹部按摩、飲食調理、排便反射建立等雖能夠預防便秘,但對便秘患者的癥狀改善效果不太理想。

中醫(yī)學認為,骨折術后便秘屬于“損傷便秘”,與手術損傷脈絡,導致瘀血滯留,氣機不利,脾胃升降功能失調,腸腑傳化功能失司有關。耳穴壓丸所選取的穴位具有疏經(jīng)通絡、調理臟腑氣血的作用,其中大腸、直腸能夠調理腸道,增加腸道傳導力。三焦可調整上中下三焦氣機,通調水道,促進水谷運化?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》記載:“三焦治腸鳴腹脹,水谷不化”,《太平圣惠方》亦指出其可治“水谷不消,腹脹”。配穴中肺穴有助于大腸通氣導滯,脾穴有助于腸道水液運化。諸穴合用通腑化滯,從而使便秘得以緩解?！秱蒲a要》記載:“夫跌打損傷,墜墮磕碰之證,專從血論,或有瘀血停積,或為亡血過多……或積于臟腑者,宜攻利之”。穴位貼敷是將處理后的中藥直接貼敷于腧穴,通過藥物和穴位的共同作用,達到防治疾病的一種方法。本研究貼敷所選的穴位包括天樞、足三里、大腸俞、神闕、中極,其中天樞乃大腸募穴,具有理氣行滯、調理腸胃的作用,常用于腹脹、腸鳴和便秘之證。足三里乃足陽明胃經(jīng)主要穴位之一,具有健脾和胃、益氣養(yǎng)血、提高免疫力等多種作用。有研究表明,針刺足三里可補中益氣,導氣下行[5,6]。大腸俞可理氣降逆、調和腸胃,《備急千金要方》記載:“大腸俞……主大小便不利”,說明該穴對改善便秘有一定的作用。神闕為補益要穴,具有健脾補腎、溫經(jīng)通絡之效。有研究顯示,刺激神闕可以加速胃腸蠕動,提高患者食欲[7]。中極疏氣導滯,利大便。貼敷所用藥物黃芪、當歸能夠養(yǎng)血益氣,潤腸通便。白術健脾益氣,助運化。大黃瀉下攻積、逐瘀通經(jīng),善下胃腸有形積滯。枳實破氣消積除痞。生地黃滋陰潤燥。肉蓯蓉通便潤腸?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),大黃可以促進胃腸蠕動,改善腸道菌群失衡狀態(tài),促進排便[8,9];枳實可以促進脾虛模型大鼠的胃腸運動,并增強大黃的瀉下作用。冰片可以改變穴位附近微循環(huán),促進藥物吸收。將上述藥物貼敷于選取的穴位上,可以有效增強腸動力,改善腸傳導障礙,從而緩解便秘。本研究結果顯示,觀察組臨床癥狀積分較對照組低(P<0.05),排便相關指標、肛腸動力學指標均較對照組優(yōu)(P<0.05),說明耳穴壓丸聯(lián)合穴位貼敷能夠改善腰椎骨折術后便秘和肛腸動力學指標,與梅求安等[10]研究有共通之處,也印證了耳穴壓丸聯(lián)合穴位貼敷對腰椎骨折術后便秘的防治作用。

綜上所述,耳穴壓丸聯(lián)合穴位貼敷對腰椎骨折術后便秘患者癥狀和腸道功能的改善均有積極作用,能讓患者從中獲益,而且此護理方法操作簡單、安全性好、易被患者所接受,值得臨床護理推廣。