江雨珊

（佳木斯市中心醫(yī)院腎內科，黑龍江 佳木斯 154000）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是臨床常用的腎臟替代療法，屬于居家型治療方案，對飲食及設備要求較低，可顯著降低透析對象的醫(yī)療費用，現(xiàn)已成為終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD）的首選治療措施[1，2]。手工腹膜透析是既往傳統(tǒng)方案，現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療設備的不斷完善，自動化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）也廣泛應用于透析治療中。其中，自動化腹膜透析機可代替手工，解決頻繁操作等問題，同時保證其精準度，提高患者的透析效率[3，4]。但目前國內關于自動化腹膜透析的相關研究較少，且已有研究存在爭議。對此，本研究結合2019 年12 月-2021 年12 月于佳木斯市中心醫(yī)院行腹膜透析治療的60例終末期腎病患者，觀察手工腹膜透析與自動化腹膜透析機在終末期腎病腹膜透析患者中的應用療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月-2021 年12 月于佳木斯市中心醫(yī)院行腹膜透析治療的60 例終末期腎病患者，按照隨機數(shù)字表法分為手工腹膜透析組（30 例）與自動化腹膜透析組（30 例）。手工腹膜透析組男19 例，女11 例；年齡43～62 歲，平均年齡（48.59±6.17）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病13 例，原發(fā)腎小球腎炎9 例，高血壓腎病5 例，其他3 例；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（21.35±3.82）kg/m2；透析時長5～30 個月，平均透析時長（19.26±5.07）個月。自動化腹膜透析組男20 例，女10 例；年齡43～61 歲，平均年齡（48.47±6.23）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病14 例，原發(fā)腎小球腎炎9 例，高血壓腎病4 例，其他3 例；BMI 19～24 kg/m2；平均BMI（21.46±3.90）kg/m2；透析時長5～30 個月，平均透析時長（19.33±5.11）個月。兩組性別、年齡、原發(fā)病、BMI、透析時長比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①腹膜透析時長≥3 個月；②預計生存期限≥6 個月；③健康狀況穩(wěn)定。排除標準：①同時行腹膜透析與血液透析者；②合并感染、急性心力衰竭及免疫學疾病者；③惡性腫瘤者；④頑固性高血壓及急性心肌梗塞患者。

1.3 方法

1.3.1 手工腹膜透析組 采用手工腹膜透析，患者自行將低鈣腹膜透析液（1.5%）灌入腹腔（廣州百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準字H44025292，規(guī)格：2 L/袋），存腹3 h，留置后取出，夜間不留腹，每天交換4 次，2000 ml/次，持續(xù)6 個月。

1.3.2 自動化腹膜透析組 采用自動化腹膜透析，通過自動化腹膜透析機（杰瑞JARI-APD-1A，蘇械注準20142100212，規(guī)格：5 L/袋）進行雙袋系統(tǒng)和低鈣透析液（同手工腹膜透析組）進行透析（1.5%）交換，2000 ml/次，每天交換4 次，持續(xù)6 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組礦物質代謝指標[鈣（Ca）、磷（P）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）]、礦物質代謝達標率、腎功能指標[血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）]、并發(fā)癥情況（感染、腹膜炎、血管鈣化、出血）、隨訪結局（繼續(xù)腹膜透析、轉血液透析、腎移植、死亡，隨訪時間共1 年）。礦物質代謝達標參考[5]：鈣：2.10～2.75 mmol/L，磷：1.13～1.78 mmol/L，iPTH：150～300 ng/L。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組礦物質代謝指標比較 自動化腹膜透析組Ca、P、iPTH 指標低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組礦物質代謝指標比較（）

表1 兩組礦物質代謝指標比較（）

2.2 兩組礦物質代謝指標比較 自動化腹膜透析組Ca、P、iPTH 代謝達標率高于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組礦物質代謝達標率比較[n（%）]

2.3 兩組腎功能指標比較 自動化腹膜透析組Scr、BUN 水平低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腎功能指標比較（）

表3 兩組腎功能指標比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 自動化腹膜透析組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.5 兩組隨訪結局比較 兩組繼續(xù)腹膜透析率、腎移植率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但自動化腹膜透析組轉血液透析率低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組隨訪結局比較[n（%）]

3 討論

腹膜透析是一種居家型腎臟替代療法，患者可自行將腹透液灌入腹腔，留置后，再行取出，以此達到排毒目的，具有出血少、操作簡便、經濟成本低等優(yōu)勢[6，7]。既往傳統(tǒng)方案多以手工操作為主，但該方式對操作者及操作環(huán)境具有較高要求，其透析效率低，易導致失超濾及腹膜炎等不良后果，一旦失敗需轉為血液透析，以維持自身機體代謝[8，9]。近年來，自動化腹膜透析方案在發(fā)達國家中迅速發(fā)展，該方案可將患者及家屬從頻繁的操作中解放出來，在保證透析質量的同時，大大節(jié)約了人力與時間成本，具有較高應用價值[10-12]。研究顯示[13-15]，將自動化腹膜透析機應用于腹膜透析治療中，可降低其技術風險，減少人工換液頻率，改善透析效能，有助于患者長期生存率及整體生活質量的提升。本研究結果顯示，自動化腹膜透析組Ca、P、iPTH 指標低于手工腹膜透析組（P＜0.05），且自動化腹膜透析組Ca、P、iPTH 代謝達標率高于手工腹膜透析組（P＜0.05），提示自動化腹膜透析可改善患者的礦物質代謝情況，強化其清除效果。分析認為透析液的頻繁使用可引發(fā)正鈣平衡，不規(guī)律透析操作易造成礦物質清除率的下降，甚至導致磷潴留及代謝性堿中毒等不良后果[16，17]。自動化腹膜透析則可有效保證透析操作的規(guī)律性與精準性，清除小分子溶質能力強，可避免上述問題的發(fā)生，提升Ca、P、iPTH 清除效果，減少礦物質代謝紊亂的發(fā)生[18，19]。此外，自動化腹膜透析組Scr、BUN 水平低于手工腹膜透析組（P＜0.05），提示自動化腹膜透析對腎臟殘余功能具有一定的保護作用，這與其小分子清除能力的提升存在直接關聯(lián)。本次研究中，自動化腹膜透析組并發(fā)癥發(fā)生率低于手工腹膜透析組（P＜0.05），表明自動化腹膜透析方案可有效降低患者的并發(fā)癥風險。研究認為[20]，腹膜透析需提前留置腹膜透析管，以保證后續(xù)透析治療的持續(xù)開展。對此，患者需進行傷口的長期保養(yǎng)，但保養(yǎng)不當易引發(fā)感染及出血等并發(fā)癥情況，不利于透析方案的有效維持。針對上述問題，自動化腹膜透析機可通過視頻通話功能、生命體征與腹膜透析治療參數(shù)監(jiān)測功能、數(shù)據(jù)管理分析系統(tǒng)等指導患者規(guī)范操作，有助于感染、腹膜炎等并發(fā)癥風險的降低[21，22]。在隨訪結局的觀察中，兩組繼續(xù)腹膜透析率、腎移植率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但自動化腹膜透析組轉血液透析率低于手工腹膜透析組（P＜0.05），表明自動化腹膜透析機的腹膜透析效果優(yōu)于手工腹膜透析，可進一步降低患者的轉血液透析率，這與其技術風險低、清除能力強、并發(fā)癥少等特點密切相關，與既往研究一致[23]。

綜上所述，相較于手工腹膜透析，自動化腹膜透析機在終末期腎病透析中的礦物質代謝效果更佳，可緩解腎功能損傷，且并發(fā)癥少，血液透析中轉率較低。但本次研究納入例數(shù)較少，且隨訪觀察時間短，其結論有待多中心、大樣本研究的證實。