穆 悅

（天津市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科五病區(qū)，天津 300222）

肺癌（lung cancer）為我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，多伴有咳嗽、胸痛、乏力等表現(xiàn)，其起病隱匿，進(jìn)展迅速，具有較高致死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命健康造成了極大威脅[1]?；煘榉伟┲饕委熓侄?，旨在利用化學(xué)藥品控制疾病進(jìn)展，以減輕癥狀，延長(zhǎng)患者的生存期限[2，3]。但化療藥物的長(zhǎng)期使用可造成嚴(yán)重的毒副作用，引發(fā)消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)及肝、腎功能損傷等化療癥狀，對(duì)患者生理及心理帶來(lái)了較大負(fù)面影響，且可影響化療的最佳用藥劑量，不利于患者生存預(yù)后的改善[4，5]。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）作為惡性腫瘤的常見(jiàn)癥狀之一，可引起身體、情緒及認(rèn)知方面的持續(xù)性沮喪與疲乏，妨礙身體的正常機(jī)能，導(dǎo)致負(fù)面情緒、厭食、疼痛等問(wèn)題的加重，對(duì)其生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響?；诖?，開(kāi)展科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)是保證化療效果、改善生存質(zhì)量的重要方式。運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理是針對(duì)化療患者實(shí)施的系統(tǒng)化干預(yù)方案，可從生理及心理方面，進(jìn)一步滿足患者的護(hù)理需求，以緩解其不良情緒，同時(shí)提高其化療耐受性，促進(jìn)生存質(zhì)量的有效改善[6，7]。目前為止，臨床關(guān)于運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理在肺癌化療患者中的應(yīng)用報(bào)道較少，對(duì)此，本研究結(jié)合2022 年1 月1 日-6 月17 日于我院接受化療的50例肺癌患者資料，觀察運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏和化療癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月1 日-6 月17 日于天津市胸科醫(yī)院接受化療的50 例肺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25 例）和觀察組（25 例）。對(duì)照組男18 例，女7 例；年齡50～76 歲，平均年齡（67.18±4.20）歲。觀察組男16 例，女9 例；年齡50～77 歲，平均年齡（67.22±4.15）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查證實(shí)為肺癌；②符合化療指征；③神志清楚，思維正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦血管及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；②化療不耐受者；③同時(shí)接受放療等其他抗腫瘤方案者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理：化療前開(kāi)展基礎(chǔ)宣教工作，向患者介紹化療的目的、原理及流程，介紹化療常見(jiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)方法。化療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，配合化療方案做好相關(guān)的護(hù)理工作，包括飲食干預(yù)、用藥監(jiān)護(hù)及藥后指導(dǎo)等?；熀笙蚧颊吒嬷⒁馐马?xiàng)，提醒患者按時(shí)復(fù)診。干預(yù)時(shí)間1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)：①運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行慢步行走、廣播體操等有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合其體力狀態(tài)，調(diào)整總運(yùn)動(dòng)時(shí)間，20～30 min/次為宜，每周3～5 次，保證患者運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到目標(biāo)心率的50%～60%。在此過(guò)程中做好監(jiān)護(hù)工作。當(dāng)患者自覺(jué)體力不支時(shí)，及時(shí)調(diào)整其運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，以提升患者心肺功能，改善其日常運(yùn)動(dòng)能力；②心理干預(yù)：實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理狀況及情緒變化，掌握其真實(shí)需求，通過(guò)群體支持、個(gè)體咨詢、全面應(yīng)對(duì)措施及應(yīng)激處理等方式，緩解患者不良情緒。其中，群體支持主要表現(xiàn)為家庭成員及社會(huì)性支持力量的共同參與。個(gè)體咨詢則屬于一對(duì)一心理支持干預(yù)，積極解答患者的各項(xiàng)疑問(wèn)，對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)排解，并借助過(guò)往正面案例，培養(yǎng)健康積極的情緒思維。全面應(yīng)對(duì)措施主要包括信息準(zhǔn)備、認(rèn)知力重建和意念放松等，可提高患者認(rèn)知水平，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。應(yīng)激處理則是針對(duì)化療刺激進(jìn)行的心理安撫及暗示干預(yù)，以緩解生理不適引起的負(fù)性情緒；③睡眠干預(yù)：向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律睡眠的重要性，制定科學(xué)合理的作息時(shí)間及睡眠計(jì)劃，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，盡量減少其睡前活動(dòng)，避免飲用含咖啡因的飲料，同時(shí)縮短患者的白天臥床時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間午睡。若患者睡眠障礙較為嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予助眠藥物，并做好用藥干預(yù)。干預(yù)時(shí)間1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后的癌因性疲乏、護(hù)理前至護(hù)理結(jié)束時(shí)的化療癥狀[消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等）、骨髓抑制、肝功能損傷、腎功能損傷、脫發(fā)等]、護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)耐量、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量。癌因性疲乏：采用Piper 疲乏量表（PFS）[8]進(jìn)行評(píng)定，共22 個(gè)主條目與5 個(gè)附加項(xiàng)目，包括行為（0～60 分）、情感（0～50 分）、感覺(jué)（0～50 分）、認(rèn)知（0～60 分）4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示癌因性疲乏程度越高。運(yùn)動(dòng)耐量：采用6 分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）反映動(dòng)態(tài)心肺康復(fù)效果，測(cè)量患者在6 min 之內(nèi)能夠行走的最大運(yùn)動(dòng)距離，距離越大表示患者運(yùn)動(dòng)能力越好。睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[9]，共18個(gè)條目，總分0～21 分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[10]，包括生理（0～28 分）、心理（0～24 分）、社會(huì)關(guān)系（0～12 分）、環(huán)境（0～32 分）4 個(gè)領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高表示此領(lǐng)域生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌因性疲乏比較 觀察組護(hù)理后PFS 評(píng)分（行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知）低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PFS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組PFS 評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組化療癥狀比較 觀察組化療癥狀發(fā)生率小于對(duì)照組（χ2=4.667，P=0.0311），見(jiàn)表2。

表2 兩組化療癥狀比較[n（%）]

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐量、睡眠質(zhì)量比較 兩組護(hù)理后6MWT 結(jié)果大于護(hù)理前，PSQI 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組6MWT 結(jié)果大于對(duì)照組，PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組6MWT 結(jié)果及PSQI 評(píng)分比較（）

表3 兩組6MWT 結(jié)果及PSQI 評(píng)分比較（）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組生存質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后WHOQOLBREF 評(píng)分（生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境）高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

3 討論

化療屬于全身性治療手段，可通過(guò)化學(xué)藥物抑制癌細(xì)胞的浸潤(rùn)、增殖及轉(zhuǎn)移功能，以達(dá)到控制病情目的，是肺癌等惡性腫瘤疾病的主要治療方式之一[11，12]。但化療可引起嚴(yán)重的生理及心理反應(yīng)，不僅影響著臨床用藥劑量的選擇，且易導(dǎo)致癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量下降、治療抵抗等不良問(wèn)題，不利于化療方案的順利進(jìn)行，對(duì)患者生存預(yù)后造成了較大影響[13，14]。因此，其護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理多以基礎(chǔ)性干預(yù)為主，缺乏針對(duì)性與系統(tǒng)性，效果有限[15]。運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理屬于現(xiàn)代化綜合護(hù)理模式，可依據(jù)化療患者的臨床特點(diǎn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠維度的針對(duì)性干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理方案的針對(duì)性與系統(tǒng)性，提升其干預(yù)措施的細(xì)致化管理，促進(jìn)其預(yù)后質(zhì)量的改善[16，17]。其中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效重建部分肌肉的形態(tài)及代謝作用，改善患者運(yùn)動(dòng)耐量，增強(qiáng)其心肺功能[18]。心理干預(yù)則可改善患者的不良情緒，增強(qiáng)其治療信心，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)態(tài)度[19]。睡眠干預(yù)可為患者提供良好的睡眠環(huán)境，幫助其養(yǎng)成科學(xué)的睡眠作息，保證充足體能。以上措施均可作為常規(guī)護(hù)理的良好補(bǔ)充，其聯(lián)合應(yīng)用可保證化療方案的安全進(jìn)行，有助于患者生存質(zhì)量的進(jìn)一步改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后PFS 評(píng)分（行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知）低于對(duì)照組（P＜0.05），提示運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)可減輕患者的癌因性疲乏狀態(tài)，有利于心理狀態(tài)的正面轉(zhuǎn)變。此外，觀察組化療癥狀發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)可有效減少化療引起的不良癥狀。分析認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理可從不同角度改善患者的化療體驗(yàn)。其中，運(yùn)動(dòng)與睡眠干預(yù)可增強(qiáng)患者體能，對(duì)其機(jī)體功能的恢復(fù)具有積極作用，可提高化療耐受性。心理干預(yù)則有助于緩解不良情緒，降低癌因性疲乏的同時(shí)可糾正患者的遵醫(yī)態(tài)度，保證用藥的科學(xué)性。以上配合應(yīng)用可在一定程度上減少化療藥物引起的不良癥狀。研究指出[20]，肺癌可引起肺組織容量減少，影響患者心肺功能，隨著病情進(jìn)展，其呼吸功能紊亂日益加重，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量下降、呼吸困難等不良情況，對(duì)患者生存質(zhì)量造成了較大影響。此外，肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量普遍較差，其睡眠障礙可直接影響到患者的預(yù)后生存質(zhì)量。觀察組護(hù)理后6MWT 結(jié)果大于對(duì)照組，PSQI 分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，同時(shí)改善其睡眠質(zhì)量。分析原因，運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理可針對(duì)肺癌化療患者開(kāi)展相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，改善其心肺功能，有助于減輕患者的疲乏及呼吸困難癥狀，而睡眠護(hù)理則可為患者提供良好的助眠環(huán)境，給予一定睡眠保障。此外，生存質(zhì)量是評(píng)價(jià)癌癥化療預(yù)后的重要指標(biāo)，其生存質(zhì)量的好壞可直觀反映患者的生理及心理狀態(tài)，且對(duì)生存時(shí)間的延長(zhǎng)存在較大影響。護(hù)理后觀察組WHOQOL-BREF 評(píng)分（生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境）高于對(duì)照組（P＜0.05），提示運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)可改善患者的生存質(zhì)量，這與其癌因性疲乏、運(yùn)動(dòng)耐量、睡眠質(zhì)量及化療癥狀的改善存在直接關(guān)聯(lián)，與王小梅等[21]研究結(jié)果一致。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)可緩解肺癌化療患者的癌因性疲乏，減少化療癥狀的出現(xiàn)，改善其運(yùn)動(dòng)耐量及睡眠質(zhì)量，提升生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。