李沛巖, 陸 璐, 劉富鵬

(1.中衡設(shè)計(jì)集團(tuán)股份有限公司, 江蘇 蘇州 215000;2.亞太建設(shè)科技信息研究院有限公司, 北京 100044)

0 引 言

隨著分娩護(hù)理理念的變化和發(fā)展,以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)(Family-Centered Maternity Care,FCMC)模式逐漸深入人心[1],這種護(hù)理模式將待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)和嬰兒監(jiān)護(hù)整合在了一個(gè)連續(xù)的家庭生活周期之中[2],可以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),減輕產(chǎn)婦疼痛,降低產(chǎn)程時(shí)間,從而提高孕產(chǎn)婦對(duì)整個(gè)臨床過(guò)程的滿意度[3]。家庭式產(chǎn)房是實(shí)現(xiàn)這種“以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)模式”的載體,其在一個(gè)房間內(nèi)綜合承載了FCMC模式的整個(gè)孕產(chǎn)過(guò)程。家庭式產(chǎn)房與傳統(tǒng)集中式產(chǎn)房監(jiān)護(hù)模式有所不同,其電氣設(shè)計(jì)也有別于傳統(tǒng)產(chǎn)房和產(chǎn)科病房,本文就家庭式產(chǎn)房的電氣設(shè)計(jì)進(jìn)行探討。

1 家庭式產(chǎn)房的電氣設(shè)計(jì)理念

家庭式產(chǎn)房分為L(zhǎng)DR模式和LDRP模式。LDR模式是指產(chǎn)婦在同一間獨(dú)立的產(chǎn)房?jī)?nèi)度過(guò)待產(chǎn)、分娩和產(chǎn)后恢復(fù)階段;LDRP模式是指產(chǎn)婦在同一間獨(dú)立的產(chǎn)房?jī)?nèi)度過(guò)待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)和產(chǎn)后休養(yǎng)階段。LDRP模式在LDR模式后增加了產(chǎn)后休養(yǎng)階段[1]。二者稍有不同,但從其功能可以看出,家庭式產(chǎn)房是一個(gè)既有產(chǎn)房的醫(yī)療功能,又有類似于病房的監(jiān)護(hù)功能和家庭陪護(hù)功能的復(fù)合的護(hù)理單元。

家庭式產(chǎn)房要從時(shí)間和功能空間兩個(gè)角度來(lái)考慮:從時(shí)間角度分析,房間可分為兩種狀態(tài),即分娩狀態(tài)和待產(chǎn)、產(chǎn)后恢復(fù)或產(chǎn)后休養(yǎng)狀態(tài);從功能空間角度分析,家庭式產(chǎn)房分為臨床區(qū)、支持區(qū)和家庭區(qū)[2]。家庭式產(chǎn)房單間平面圖如圖1所示,家庭式產(chǎn)房套間平面圖如圖2所示。其中,區(qū)域1為臨床區(qū),區(qū)域2為支持區(qū),區(qū)域3為家庭區(qū)。在兩種不同的時(shí)間狀態(tài)下,3個(gè)空間的功能有所變化。在分娩狀態(tài):主要實(shí)現(xiàn)產(chǎn)房的功能,臨床區(qū)是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的主要區(qū)域,其可包括分娩區(qū)域和新生兒照護(hù)區(qū)域;支持區(qū)包括醫(yī)療設(shè)施暫存區(qū)域、衛(wèi)生設(shè)施區(qū)域,起到醫(yī)療輔助操作的作用;家庭區(qū)是家屬陪伴用空間。待產(chǎn)、產(chǎn)后恢復(fù)或產(chǎn)后休養(yǎng)狀態(tài):主要實(shí)現(xiàn)病房的功能,臨床區(qū)轉(zhuǎn)為監(jiān)護(hù)區(qū)域,支持區(qū)包括醫(yī)療設(shè)施暫存區(qū)域、衛(wèi)生設(shè)施區(qū)域,家庭區(qū)主要用于陪護(hù)和家屬休息。

圖1 家庭式產(chǎn)房單間平面圖

圖2 家庭式產(chǎn)房套間平面圖

因此,對(duì)于家庭式產(chǎn)房的電氣設(shè)計(jì),要考慮其在時(shí)間和空間的復(fù)合屬性,圍繞2種狀態(tài)和3個(gè)空間進(jìn)行設(shè)計(jì)。

2 負(fù)荷分級(jí)及電源設(shè)置

2.1 負(fù)荷分級(jí)

家庭式產(chǎn)房多設(shè)置于二、三級(jí)醫(yī)院,本文僅就二、三級(jí)醫(yī)院的家庭式產(chǎn)房進(jìn)行討論。JGJ 312—2013《醫(yī)療建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》和GB 51348—2019《民用建筑電氣設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)療建筑負(fù)荷分級(jí)進(jìn)行了規(guī)定。JGJ 312—2013表4.2.1中規(guī)定:產(chǎn)房中涉及患者生命安全的設(shè)備及其照明用電為特級(jí)負(fù)荷,其他屬于一級(jí)負(fù)荷[4]。GB 51348附錄A中表A的規(guī)定和JGJ 312—2013中相關(guān)規(guī)定基本相同[5]。

依據(jù)T/CAME 1—2019《家庭式產(chǎn)房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中的表6,臨床區(qū)和支持區(qū)的醫(yī)療設(shè)備包含有多功能產(chǎn)床、胎心監(jiān)護(hù)儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、輸液泵、醫(yī)用檢查燈、嬰兒輻射保暖臺(tái)、嬰兒復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、心臟除顫器、轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)箱、血?dú)夥治鰞x等用電設(shè)備[2],其中包含有“涉及患者生命安全”的設(shè)備。配電回路是固定安裝的,在臨床區(qū)和支持區(qū)區(qū)分配電回路中的醫(yī)療設(shè)備是否“涉及患者生命安全”的意義并不大,而且區(qū)分后反而可能在醫(yī)療過(guò)程中造成使用混亂,進(jìn)而造成醫(yī)療事故,因此,在這兩個(gè)區(qū)域的配電回路均按特級(jí)負(fù)荷設(shè)計(jì)。至于家庭區(qū)用電設(shè)備,在產(chǎn)房中相對(duì)不重要,可以根據(jù)規(guī)范按一級(jí)負(fù)荷設(shè)計(jì)。

2.2 電源設(shè)置

依據(jù)JGJ 312—2013中的4.2和4.3節(jié),產(chǎn)房含有特級(jí)負(fù)荷和一級(jí)負(fù)荷,所以家庭式產(chǎn)房需要引入雙重電源,二、三級(jí)醫(yī)院一般要求設(shè)有柴油發(fā)電機(jī)作為應(yīng)急電源,故家庭式產(chǎn)房要接自柴油機(jī)醫(yī)療保障負(fù)荷應(yīng)急母線段。另外,JGJ 312—2013中的4.4.5還對(duì)柴油發(fā)電機(jī)供油時(shí)間提出要求,即三級(jí)醫(yī)院大于24 h,二級(jí)醫(yī)院大于12 h[4]。

JGJ 312—2013和T/CAME 1—2019對(duì)恢復(fù)供電時(shí)間均有所要求:JGJ 312—2013中的表3.0.2規(guī)定了產(chǎn)房中涉及生命安全的電氣設(shè)備及照明恢復(fù)供電時(shí)間為不大于0.5 s,產(chǎn)房其他用電設(shè)備用電恢復(fù)供電時(shí)間為0.5 s

因此,家庭式產(chǎn)房應(yīng)接入市電、柴油發(fā)電機(jī)組成的雙重電源配電方案結(jié)線,并應(yīng)將涉及產(chǎn)婦生命安全的設(shè)備及照明用電接入U(xiǎn)PS。

3 家庭式產(chǎn)房配電方案

家庭式產(chǎn)房的配電根據(jù)雙路電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)的不同位置,分為區(qū)域集中設(shè)置雙路電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)和末端各產(chǎn)房分別設(shè)置雙路電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān);根據(jù)UPS設(shè)置位置的不同,可分為集中式和分布式;再根據(jù)不同等級(jí)的負(fù)荷是否接入U(xiǎn)PS,家庭式產(chǎn)房一般可以采用以下幾種方案。

(1) 方案一。產(chǎn)房區(qū)域集中設(shè)置雙路電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān),集中設(shè)置UPS,不同負(fù)荷等級(jí)設(shè)備配電的做法不做區(qū)分,統(tǒng)一配電,家庭式產(chǎn)房配電方案一如圖3所示。

圖3 家庭式產(chǎn)房配電方案一

(2) 方案二。產(chǎn)房區(qū)域集中設(shè)置雙路電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)(Automatic Transfer Switching Equipment,ATSE),集中設(shè)置UPS,不同負(fù)荷等級(jí)分開(kāi)配電,臨床區(qū)和支持區(qū)接入U(xiǎn)PS,家庭區(qū)不接入U(xiǎn)PS,家庭式產(chǎn)房配電方案二如圖4所示。

(3) 方案三。產(chǎn)房區(qū)域集中設(shè)置雙路電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān),各產(chǎn)房分布設(shè)置UPS,不同負(fù)荷等級(jí)設(shè)備配電均接入U(xiǎn)PS,家庭式產(chǎn)房配電方案三如圖5所示。

圖4 家庭式產(chǎn)房配電方案二

(4) 方案四。產(chǎn)房區(qū)域集中設(shè)置雙路電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān),各產(chǎn)房分布設(shè)置UPS,不同負(fù)荷等級(jí)用電設(shè)備分開(kāi)配電,臨床區(qū)和支持區(qū)接入U(xiǎn)PS,家庭區(qū)不接入U(xiǎn)PS,家庭式產(chǎn)房配電方案四如圖6所示。

圖6 家庭式產(chǎn)房配電方案四

(5) 方案5。各產(chǎn)房分別設(shè)置雙路電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān),分布設(shè)置UPS,不同負(fù)荷等級(jí)設(shè)備配電均接入U(xiǎn)PS,家庭式產(chǎn)房配電方案五如圖7所示。

(6) 方案六。各產(chǎn)房分別設(shè)置雙路電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān),分布設(shè)置UPS,不同負(fù)荷等級(jí)用電設(shè)備分開(kāi)配電,臨床區(qū)和支持區(qū)接入U(xiǎn)PS,家庭區(qū)不接入U(xiǎn)PS,家庭式產(chǎn)房配電方案六如圖8所示。

圖7 家庭式產(chǎn)房配電方案五

圖8 家庭式產(chǎn)房配電方案六

供電方案分析如下:

(1) 雙路電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)的設(shè)置。集中設(shè)置的方式,配電相對(duì)簡(jiǎn)單、造價(jià)成本低;每個(gè)病房分設(shè)的方式,配電相對(duì)復(fù)雜,造價(jià)成本高。

(2) UPS的設(shè)置。UPS集中設(shè)置時(shí),UPS便于維護(hù)、巡視和檢修,采用機(jī)房空調(diào),對(duì)散熱有利。如果產(chǎn)房區(qū)較大時(shí),UPS可適當(dāng)考慮同時(shí)使用系數(shù),從而降低UPS總?cè)萘?該方法經(jīng)濟(jì)性較好,但如果UPS損壞,其故障面影響較大。UPS分布設(shè)置時(shí),供電可靠性更好,單個(gè)UPS故障時(shí)不影響其他產(chǎn)房,但不便于維護(hù)、巡視和檢修,同時(shí)空調(diào)設(shè)置較為復(fù)雜,總造價(jià)成本比較高。

(3) 不同負(fù)荷等級(jí)用電設(shè)備區(qū)分設(shè)置。如果臨床區(qū)和支持區(qū)接入U(xiǎn)PS,家庭區(qū)不接入U(xiǎn)PS,可以在一定程度上降低UPS的容量,上述方案二、方案四、方案六是不同負(fù)荷等級(jí)分開(kāi)的方式,方案二可以降低UPS容量,但是需要另行敷設(shè)電纜。方案四和方案六在單個(gè)產(chǎn)房進(jìn)行負(fù)荷區(qū)分,可在每個(gè)產(chǎn)房?jī)?nèi)降低UPS容量,但家庭式產(chǎn)房依據(jù)規(guī)范要求,一般采用三相UPS工頻機(jī),常規(guī)產(chǎn)品最小容量為10 kVA,遠(yuǎn)大于單個(gè)產(chǎn)房的供電容量,除非是家庭區(qū)比較大,且家庭區(qū)有較大容量電氣設(shè)備時(shí),當(dāng)各產(chǎn)房分設(shè)UPS時(shí),不同負(fù)荷等級(jí)分開(kāi)配電并不能降低UPS容量,只是單純?cè)黾恿艘患?jí)負(fù)荷的斷電持續(xù)時(shí)間。

家庭式產(chǎn)房配電方案比較如表1所示。

表1 家庭式產(chǎn)房配電方案比較

4 照明設(shè)計(jì)

家庭式產(chǎn)房兼有產(chǎn)房和病房的功能,所以照明設(shè)計(jì)要按產(chǎn)房功能和病房功能來(lái)分別考慮。在分娩狀態(tài)時(shí),房間照度標(biāo)準(zhǔn)要滿足產(chǎn)房的使用要求。依據(jù)19D706-2《醫(yī)療建筑電氣設(shè)計(jì)與安裝》對(duì)產(chǎn)房的要求,其照度標(biāo)準(zhǔn)為300 lx[6];在待產(chǎn)、產(chǎn)后恢復(fù)或產(chǎn)后休養(yǎng)狀態(tài),根據(jù)JGJ 312—2013中表8.2.1對(duì)病房的要求,其照度標(biāo)準(zhǔn)為100 lx[4],兩種狀態(tài)的照度標(biāo)準(zhǔn)值不同。依據(jù)T/CAME 1中5.2.2.3.5要求,室內(nèi)的照明宜采用有調(diào)光功能的燈具[2],可以用這種方式滿足兩種狀態(tài)各自的照度要求。

依據(jù)GB 50034—2013《建筑照明設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》中表4.4.1的要求,診室一般采用中間色表特征光源,產(chǎn)房可以視作同診室的要求,采用中間色表特征光源;病房和臥室一般采用暖色表特征光源。可以看出,兩種狀態(tài)下的色溫要求也是不同的,所以在臨床區(qū)和支持區(qū)宜采用色溫可調(diào)的光源[7]。

臨床區(qū)和支持區(qū)的一些其他照明指標(biāo)可參照GB 50034—2013中表5.3.6的要求:產(chǎn)房功能狀態(tài)時(shí)的指標(biāo)參照診室,其統(tǒng)一眩光值URG≤19,照度均勻度U0≥0.7,顯色性指數(shù)Ra≥80;病房功能狀態(tài)時(shí)的指標(biāo),其統(tǒng)一眩光值URG≤19,照度均勻度U0≥0.7,顯色性指數(shù)Ra≥80。兩種功能狀態(tài)的這些參數(shù)指標(biāo)相同,因此設(shè)計(jì)可以不做區(qū)分[7]。人工照明要避免產(chǎn)生眩光,如光源采用LED光源,為避免新生兒受到影響,應(yīng)選用防藍(lán)光危害符合RG0豁免級(jí)的光源。

最后,要考慮家庭式產(chǎn)房在不同狀態(tài)下對(duì)自然采光的要求。在待產(chǎn)、產(chǎn)后恢復(fù)或產(chǎn)后休養(yǎng)狀態(tài),良好充足的自然采光可以給人更為舒適的感覺(jué)[8],故在這個(gè)狀態(tài)下要進(jìn)行充分的自然采光,家庭式產(chǎn)房一般設(shè)有外窗,但是還要注意陽(yáng)光可能對(duì)新生兒造成眼部損傷,要避免自然采光對(duì)新生兒眼部的直射。在分娩狀態(tài),臨床區(qū)要減少或避免直射陽(yáng)光,在必要的情況下采取遮擋措施,在布置房間時(shí),窗口不宜作為醫(yī)療人員的視覺(jué)背景。

5 插座設(shè)計(jì)

T/CAME 1—2019中的5.2.2.4對(duì)插座設(shè)計(jì)提出了要求:在臨床區(qū),多功能產(chǎn)床區(qū)域設(shè)置不少于10個(gè)單相二、三極插座,新生兒床頭區(qū)域設(shè)置不少于6個(gè)單相二、三極插座,同時(shí)壁掛式電腦或移動(dòng)護(hù)理車也應(yīng)考慮相應(yīng)插座[2];在支持區(qū),可按醫(yī)療設(shè)備要求設(shè)置插座;在家庭區(qū),可以結(jié)合用電設(shè)備的功能布局設(shè)置插座。所有的插座要采用安全型插座,這種插座在插孔內(nèi)部設(shè)置擋片作為保護(hù)門,2個(gè)或3個(gè)插頭同時(shí)插時(shí)才能插入,這樣可以有效防止金屬物或者手指誤插入,避免造成觸電事故。

根據(jù)負(fù)荷分級(jí),在臨床區(qū)和支持區(qū)設(shè)置不間斷電源接出的插座,在家庭區(qū)要設(shè)置普通插座。T/CAME 1—2019中5.2.2.4要求不間斷電源接出插座應(yīng)該和普通插座有所區(qū)別,規(guī)定不間斷電源接出的插座使用紅色,以便于識(shí)別[2],但這種紅色的插座在市面上并不常見(jiàn),需要專門定制,在安裝階段應(yīng)提前準(zhǔn)備。

為了加強(qiáng)家庭式產(chǎn)房的清潔消毒,一般家庭式產(chǎn)房還會(huì)采用消毒機(jī)或紫外線燈進(jìn)行消毒[9]。有人員活動(dòng)時(shí),開(kāi)啟的紫外線消毒燈會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損害,而孕婦和家屬對(duì)此類消毒設(shè)備的危害性可能認(rèn)識(shí)不足,存在誤操作的可能性,因此本文建議不設(shè)置固定式消毒設(shè)備,采用移動(dòng)式設(shè)備消毒,這樣可以僅在房間內(nèi)預(yù)留合適使用的插座。

6 安全防護(hù)措施

家庭式產(chǎn)房?jī)?nèi),醫(yī)療電氣設(shè)備接觸部件可能與患者體表、體內(nèi)接觸,從電擊安全防護(hù)角度考慮,依據(jù)JGJ 312—2013表3.0.2的要求,家庭式產(chǎn)房應(yīng)按1類醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行安全防護(hù)設(shè)計(jì),要采用間接防護(hù)措施。家庭式產(chǎn)房局部等電位設(shè)置如圖9所示,可按圖9在房間內(nèi)部設(shè)置局部等電位聯(lián)結(jié)[4]。此外,還要考慮采取電擊防護(hù)的附加防護(hù)措施,在插座回路設(shè)置剩余電流保護(hù)器,其額定剩余電流不大于30 mA,依據(jù)JGJ 312—2013中8.4.2條,在作為1類醫(yī)療場(chǎng)所的產(chǎn)房?jī)?nèi),要選擇A型或B型剩余電流保護(hù)器[4]。

圖9 家庭式產(chǎn)房局部等電位設(shè)置

家庭式產(chǎn)房一般設(shè)置在病房樓,《中華人民共和國(guó)消防法》第七十三條定義病房樓為人員密集場(chǎng)所,且在分娩時(shí),房間內(nèi)會(huì)聚集大量醫(yī)護(hù)人員,家庭式產(chǎn)房可以被認(rèn)為是人員密集場(chǎng)所。從防火的角度考慮,線纜絕緣老化可能會(huì)產(chǎn)生漏電和故障電弧,其中電弧故障是電氣火災(zāi)的主要原因之一。由于孕產(chǎn)婦行動(dòng)不便,一旦發(fā)生火災(zāi),難以疏散和逃離,因此,在家庭式產(chǎn)房的照明和插座回路設(shè)置電弧故障保護(hù)電器是非常有必要的。根據(jù)GB 51348—2019中7.6.6條要求,在人員密集場(chǎng)所插座的照明和插座回路宜裝設(shè)電弧故障保護(hù)電器[5]。

7 結(jié) 語(yǔ)

國(guó)內(nèi)的家庭式產(chǎn)房仍處在發(fā)展初期,因其不同于傳統(tǒng)集中式產(chǎn)房,在電氣設(shè)計(jì)方面要深入理解FCMC模式的理念,結(jié)合傳統(tǒng)產(chǎn)房的經(jīng)驗(yàn),依據(jù)兩種狀態(tài)和3種功能分區(qū)的思路進(jìn)行設(shè)計(jì)。在進(jìn)行配電設(shè)計(jì)時(shí),需要根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的配電方案,并在照明、插座設(shè)計(jì)、安全防護(hù)方面采取合理的措施,進(jìn)一步為孕產(chǎn)的臨床醫(yī)療體驗(yàn)提供有力支持。