◇泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 黃斯佳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔科 蔡毅超

目的：評估即刻牙本質(zhì)封閉技術(shù)對全瓷冠基牙牙本質(zhì)敏高程度的影響。方法：將80名需要進(jìn)行全瓷冠修復(fù)的患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，對每個患者2顆活髓后牙按照全瓷冠的牙體預(yù)備原則進(jìn)行預(yù)備,實驗組患者的基牙預(yù)備后表面涂布牙本質(zhì)粘結(jié)劑后，待牙本質(zhì)粘結(jié)劑凝固后，再進(jìn)行取印模，對照組患者進(jìn)行牙體預(yù)備后，直接進(jìn)行取印模，2組患者取印模結(jié)束后常規(guī)進(jìn)行暫時冠修復(fù)粘結(jié)。印模后24h，1周去除暫時冠，評估基牙牙本質(zhì)敏感程度。修復(fù)完成1周、1個月、6個月、12個月后檢查基牙的敏感情況。結(jié)果：備牙后24h、1周及修復(fù)完成后1周時，兩組基牙的敏感度在1度和2度上有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。修復(fù)完成后1個月，兩組基牙的敏感度在2度上有統(tǒng)計學(xué)意義的差異，6個月及12個月后兩組敏感的基牙數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：全瓷冠備牙后，對基牙進(jìn)行即刻牙本質(zhì)封閉可有效降低其牙本質(zhì)敏感程度。

傳統(tǒng)烤瓷牙是在高溫下將瓷層熔附于金屬內(nèi)冠上，臨床上應(yīng)用較廣泛，但由于存在金屬內(nèi)冠，透光性及色澤較差，更有些患者對非貴金屬的烤瓷牙會出現(xiàn)牙齦黑線及過敏等癥狀[1]。全瓷冠因沒有金屬內(nèi)冠，不存在上述問題，滿足了人們對義齒功能、色澤及外觀上的要求[2]。隨著口腔材料的發(fā)展及CAM/CAD技術(shù)的成熟，越來越多的患者接受全瓷冠修復(fù)[3]。臨床上全瓷冠修復(fù)取印模前需要對基牙進(jìn)行牙體預(yù)備，相當(dāng)一部分基牙是活髓牙，雖然全瓷冠基牙切削量較烤瓷冠少，但基牙部分表面仍會出現(xiàn)牙本質(zhì)小管暴露，且備牙時產(chǎn)生的熱量及暫時冠戴用期間外界冷熱刺激均可引起牙本質(zhì)敏感?？谇粯I(yè)內(nèi)對治愈牙本質(zhì)過敏的研究重點(diǎn)是如何成功高效地封閉牙本質(zhì)小管[4]。本研究采用的即刻牙本質(zhì)封閉技術(shù)（immediate dentin sealing，IDS）是基牙經(jīng)過牙體預(yù)備后，取印模前利用牙本質(zhì)粘結(jié)劑可滲入牙本質(zhì)小管的特性，封住并關(guān)閉基牙表面露出的牙本質(zhì)小管，減少細(xì)菌的微滲透，緩解癥狀。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年1月至2020年7月來我門診行后牙全瓷冠修復(fù)的80名患者（年齡30至50歲，平均42歲），男性44名，女性36名。80名患者總共160顆活髓基牙。

1.2 方法

（1）材料。威蘭德二氧化鋯全瓷牙（先鋒瑞瓷醫(yī)療器械公司德國）、3M硅橡膠印膜材（3M 美國）、復(fù)合樹脂粘合劑SAC（可樂麗菲露日本）、格魯瑪牙本質(zhì)粘結(jié)劑（賀利氏古莎德國）、沃柯臨時冠粘結(jié)劑（VOCO 德國）。

（2）實驗步驟。將160顆基牙隨機(jī)分為2組，實驗組和對照組各80顆。局部麻醉下按照全瓷冠牙體預(yù)備原則對兩組患者的基牙進(jìn)行牙體預(yù)備，對照組牙體預(yù)備完成后常規(guī)取模，并灌注模型；實驗組牙體預(yù)備完成之后，先將格魯瑪牙本質(zhì)粘結(jié)劑涂布于基牙表面，靜置數(shù)分鐘后再取模，灌注模型。2 組均進(jìn)行臨時冠修復(fù)，并使用VOCO臨時冠粘結(jié)劑粘結(jié)。分別在牙體預(yù)備之后的24小時和1周及全瓷冠修復(fù)完成后1周、1個月、6個月、12個月采用雙盲法由另一位口腔內(nèi)科醫(yī)生對兩組患者的基牙進(jìn)行牙本質(zhì)敏感程度評估。

（3）冷空氣刺激法。棉卷隔開預(yù)備的基牙和鄰牙，三用槍垂直于牙面連續(xù)吹冷空氣1秒，與測試的牙面保持5mm距離，控制室溫在20℃±1℃，氣壓為3kg/cm2。

（4）敏感程度的判斷。敏感程度判斷的評定標(biāo)準(zhǔn)共分為4度。3度：可引起無法忍受的疼痛；2度：可忍受的疼痛；1度：輕微疼痛；0度：無刺激疼痛。

（5）記錄檢測結(jié)果。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件將實驗組與對照組的結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗，對牙體預(yù)備后24小時、1周及修復(fù)完成后1 周、1個月、6個月和12個月的術(shù)后敏感程度進(jìn)行重復(fù)測量檢驗，檢驗水準(zhǔn)雙側(cè)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段基牙敏感程度的比較（見表1、圖1）

圖1 不同時間段基牙敏感程度的比較

表1 不同時間段基牙敏感程度的比較 單位：顆

2.2 結(jié)果分析

基牙預(yù)備后的各個時間段實驗組與對照組均未出現(xiàn)3度敏感度，實驗組有敏感癥狀的基牙數(shù)量均少于對照組?；李A(yù)備后的24h、1周及修復(fù)完成1周，實驗組與對照組基牙的敏感度在1度和2度上有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的差異。全瓷冠修復(fù)完成后1個月，實驗組與對照組基牙的敏感度在2度上有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的差異，6個月及12個月后兩組敏感的基牙數(shù)沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

牙體預(yù)備就是為了修復(fù)創(chuàng)造空間及形成共同就位道，并使修復(fù)體具備一定的抗力形和固位形。在全瓷冠的備牙過程中，基牙的部分牙面磨除深達(dá)牙本質(zhì)層，有研究證實大小中等的前磨牙或磨牙經(jīng)預(yù)備后表面暴露有一兩百萬的牙本質(zhì)小管。牙本質(zhì)過敏的發(fā)生機(jī)制目前主要有三大理論學(xué)說，其中流體動力理論得到了大部分學(xué)者的支持。根據(jù)該理論，外部的冷熱壓力刺激可刺激基牙表面暴露的牙本質(zhì)小管，引起牙本質(zhì)過敏癥狀。

隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，對口腔診療服務(wù)質(zhì)量的訴求也提高了?；李A(yù)備后牙本質(zhì)過敏的不適癥狀會降低患者對修復(fù)成功的信心，也會降低對醫(yī)務(wù)人員的信任，最大限度地減輕基牙的牙本質(zhì)過敏逐漸受到口腔醫(yī)生關(guān)注的[5]。鑒于上述基牙敏感的原因，可通過閉塞暴露的牙本質(zhì)小管和減少外界機(jī)械及溫度刺激來減輕基牙的牙本質(zhì)過敏癥狀。通過戴用暫時冠可以適當(dāng)?shù)刈韪敉獠看碳6]，但不能封閉牙本質(zhì)小管。有學(xué)者提出最理想的做法是機(jī)械封閉牙本質(zhì)小管最佳時期是牙體預(yù)備后取印模前。目前有關(guān)牙本質(zhì)脫敏劑的種類很多，也有關(guān)于不同脫敏劑的研究[7]。本實驗使用的格魯瑪牙本質(zhì)粘結(jié)劑是臨床上運(yùn)動范圍較廣的脫敏劑，目前還未有使用該脫敏劑即刻封閉預(yù)備后基牙的相關(guān)文獻(xiàn)，也未有使用該脫敏劑封閉全瓷冠基牙的研究。

本次實驗在幾個時間段的敏感度檢測中均未發(fā)現(xiàn)患者有3度敏感的癥狀，分析其原因是因為全瓷冠的后牙咬合面只預(yù)備了一層鋯瓷厚度的牙體組織，預(yù)備量較普通烤瓷冠小，這體現(xiàn)了全瓷冠在部分牙面牙體預(yù)備上的優(yōu)勢。機(jī)體組織受到外界損害時會產(chǎn)生應(yīng)激的修復(fù)反應(yīng)，大部分組織可修復(fù)至本來的狀態(tài)。外界刺激就可引起牙髓產(chǎn)生此反應(yīng)，在較短的時間內(nèi)形成小管數(shù)量較少，不規(guī)則排列的修復(fù)性牙本質(zhì)，阻斷外界刺激保護(hù)牙髓。有研究發(fā)現(xiàn)使用渦輪機(jī)預(yù)備基牙，牙髓修復(fù)需要10天，在20天就可以觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)。所以隨著時間推移，基牙通過修復(fù)性牙本質(zhì)修復(fù)，敏感的癥狀會逐步減輕，在修復(fù)完成6個月及12個月后兩組之間各個敏感度間沒有差異。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)在即刻牙本質(zhì)封閉后，實驗組有敏感癥狀的基牙數(shù)目較對照組少。本次實驗發(fā)現(xiàn)在即刻牙本質(zhì)封閉效果明顯，減輕了患者牙體預(yù)備后的不適感，讓患者心理上更能接受全瓷冠修復(fù)。