張 陽 王勝云 焦雨佼

河北省邢臺市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 054000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一，吸煙是COPD最重要的發(fā)病環(huán)境因素[1]，吸煙者COPD的患病率遠(yuǎn)高于不吸煙者(13.2% VS 5.2%)，且病死率較高[2]。戒煙是COPD最有效且成本效益最高的治療手段，LHS(Lung Health Study)稱，戒煙能夠減緩吸煙相關(guān)的肺功能下降[3]。在COPD疾病早期戒煙，患者預(yù)后較好，這就提示盡早戒煙的重要性。盡管戒煙在COPD的治療中至關(guān)重要，然而調(diào)查顯示有相當(dāng)數(shù)量的COPD患者仍在堅持吸煙，其中中重度COPD患者有30.4%～43.0%[4]。本文旨在分析接受戒煙干預(yù)的COPD患者不同時間的戒煙情況及影響戒煙成功的相關(guān)因素，以便在合適的時間點(diǎn)更好地進(jìn)行戒煙干預(yù)，提高戒煙成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月—2012年5月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科接受診治并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者337例，患者有長期吸煙史且入組時尚未戒煙。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議(GOLD)[5]標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用支氣管舒張劑后肺功能第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%，并除外其他可能引起慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難的疾病及支氣管哮喘患者。

1.2 方法 采用個體咨詢、電話或入戶隨訪及戒煙資料宣傳等方法對患者實施為期2年的戒煙干預(yù)，根據(jù)呼出氣一氧化碳(CO)濃度和對應(yīng)碳氧血紅蛋白濃度(COHb%)(呼出氣CO濃度<6ppm為正常，>7ppm為超標(biāo))確定是否戒煙成功，記錄患者戒煙情況并進(jìn)行分析。記錄患者入組時性別、年齡、COPD分級、文化程度、改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)、合并癥等。肺通氣功能的檢測采用意大利COSMED(Pony FX)便攜式肺通氣功能儀，呼出氣CO濃度檢測采用英國邁科公司的Micro CO便攜式CO濃度監(jiān)測儀，均由我院專業(yè)人員進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 編制統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫, 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。將是否成功戒煙(0=否，1=是)設(shè)為應(yīng)變量，性別、年齡、文化程度、疾病嚴(yán)重程度、改良英國MRC呼吸困難指數(shù)等為自變量，采用非條件Logistic回歸法篩選戒煙成功的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 戒煙情況 完成隨訪的337例COPD患者中，戒煙干預(yù)3個月時，戒煙率較高(54.30%，183/337)；3個月后，已戒煙患者開始復(fù)吸，6個月時戒煙率下降至40.35%(136/337)，之后繼續(xù)下降，到1年時降至33.23%(112/337)，戒煙超過1年復(fù)吸者減少，到2年時戒煙率維持在30.86%(104/337)。

2.2 戒煙成功影響因素的Logistic回歸分析 分析可能影響戒煙成功的因素包括年齡段、文化程度、改良英國MRC呼吸困難指數(shù)、性別及吸煙指數(shù)。其中年齡段、文化程度、改良英國MRC呼吸困難指數(shù)升高促進(jìn)戒煙。女性和吸煙指數(shù)高阻礙戒煙。見表1、2。

表1 Logistic單因素回歸分析變量

表2 影響戒煙成功的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 年齡、文化程度和呼吸困難評分三項因素與戒煙成功呈正相關(guān) 相對年輕的COPD患者病情較輕，吸煙對身體累積的危害不明顯，但是隨著年齡增長，COPD病情加重，吸煙累積的身體危害顯露，并可能出現(xiàn)吸煙相關(guān)的心腦血管病等，此時患者戒煙愿望增強(qiáng)，容易戒煙。這與Darby等報道的對于男性來說，戒煙成功與年齡增長有關(guān)是一致的。文化程度高的患者能更好地配合醫(yī)生的戒煙干預(yù)，并且肯花更多的時間了解戒煙對疾病的好處，所以戒煙較容易。Hatziandreu等報道稱，文化程度越高，越愿意進(jìn)行戒煙嘗試，年齡在65歲以上者更愿意嘗試戒煙。改良英國MRC呼吸困難指數(shù)直觀反映患者的呼吸困難程度，指數(shù)越高，程度越重，患者越希望通過戒煙等來改善癥狀。

3.2 女性和吸煙指數(shù)高與戒煙成功呈負(fù)相關(guān) 戒煙干預(yù)效果存在性別差異，這與王少飛等[6]報道相一致，其可能原因是：戒煙對女性患者臨床癥狀的改善效果不及男性患者改善明顯，因為女性患者除了接觸香煙煙霧等有害氣體外，還長期大量接觸生物燃料等產(chǎn)生的有害氣體，導(dǎo)致戒煙對其臨床癥狀改善不明顯，從而導(dǎo)致女性患者失去堅持戒煙的信心。Hymowitz等[7]研究顯示，年齡增長、男性預(yù)示容易戒煙。Chung-won等[8]研究顯示，對于女性來說，是否戒煙成功與同住者是否吸煙有關(guān)，而對于男性來說，是否戒煙成功與年齡增長有關(guān)。因此，性別差異到底是如何影響戒煙成功的尚需進(jìn)一步研究。吸煙指數(shù)高，可以認(rèn)為尼古丁的依賴重，戒煙成功率低。

3.3 其他影響戒煙成功的因素 另有研究[3]顯示，不酗酒者，焦慮、抑郁評分低的患者相對容易戒煙；家中沒有其他吸煙者或家庭醫(yī)生/護(hù)士不吸煙的患者容易戒煙；存在合并癥的患者戒煙更容易。Hymowitz等[7]的研究顯示，收入高預(yù)示容易戒煙；Wilcox報道稱，收入較高的吸煙者在戒煙失敗后愿意再次嘗試戒煙。另外，環(huán)境因素對戒煙是否成功同樣重要，家庭或工作場所禁止吸煙，減少二手煙暴露等可以提高戒煙率，而與吸煙者同住的人則很難戒煙。戒煙還可以延緩吸煙相關(guān)的肺功能下降、降低未來風(fēng)險，使患者了解此情況同樣可促進(jìn)患者戒煙。上述因素在本研究中未涉及，或未發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計學(xué)意義，因此，要求進(jìn)行進(jìn)一步的研究及對上述相關(guān)因素引起重視。

3.4 關(guān)于戒煙干預(yù)時間窗的討論 醫(yī)務(wù)人員因其所處位置特殊，對勸阻COPD患者戒煙負(fù)有重要責(zé)任[9]。吸煙患者因病就醫(yī)，醫(yī)生向其解釋各項檢查的結(jié)果，及吸煙對疾病的危害，此時醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙并指出戒煙有益疾病恢復(fù)很有說服力。醫(yī)務(wù)人員要把握好戒煙干預(yù)的“時間窗”，鼓勵患者走出診室后立即戒煙，往往能達(dá)到很好的效果。本研究顯示，吸煙患者年齡越小，越容易戒煙，且年輕患者戒煙后肺功能改善受益更大。本研究還顯示，戒煙干預(yù)3個月時，戒煙率較高，之后戒煙率逐漸下降，1年后復(fù)吸者減少，戒煙率相對穩(wěn)定。這就要求在進(jìn)行戒煙干預(yù)的過程中把握好戒煙者的心理變化及疾病狀態(tài)，尤其是年輕患者，在戒煙干預(yù)3個月后對成功戒煙者加強(qiáng)隨訪力度，鼓勵其堅持戒煙。