劉寶元

沂水縣動物疫病預(yù)防控制中心，山東臨沂 276400

0 引言

近年來，隨著奶牛集約化養(yǎng)殖的不斷發(fā)展，奶牛血乳癥的病例報道也屢見不鮮。血乳癥即乳汁中帶有血液，多見于奶牛在產(chǎn)犢后產(chǎn)出帶有血液的牛奶，常由應(yīng)激反應(yīng)、機械性損傷和中毒等原因引起。該病常發(fā)于產(chǎn)后1 周內(nèi)的奶牛，屬于臨床常見疾病[1]。奶牛在產(chǎn)前食用高陽離子日糧，產(chǎn)犢期間乳房和乳頭充血，嚴重水腫，周圍組織變紅，乳腺池內(nèi)毛細血管壁通透性增大，滲透壓升高，就可能會導(dǎo)致血細胞或血紅蛋白通過毛細血管壁滲入輸乳管、腺泡中，使乳汁變紅。含有血液的牛乳無法被消費者接受，將不能出售到市場上，嚴重影響了牛乳的品質(zhì)，且奶牛發(fā)病后如不及時治療，易誘發(fā)全身性感染，嚴重者死亡，給養(yǎng)殖場（戶）帶來巨大的經(jīng)濟損失[2]。中醫(yī)理論也認為，奶牛若由于失血而造成氣血不足時，會影響機體器官的代謝平衡，導(dǎo)致奶牛健康狀況下滑，降低牛乳的品質(zhì)，因此若出現(xiàn)氣血不足的情況，要及時診治來保證奶牛生理代謝機能的穩(wěn)定?？傊膛Ｑ榘Y會造成產(chǎn)奶量下降，影響奶牛機體健康，不利于奶牛養(yǎng)殖業(yè)的健康發(fā)展，給養(yǎng)殖人員帶來經(jīng)濟損失。因此，增強對奶牛血乳癥的病因及臨床癥狀的了解，做好對奶牛血乳癥預(yù)防和治療，有助于降低該病的發(fā)生，降低損失。

1 病因分析

1.1 乳房機械性損傷

一般情況下，奶牛若在分娩后較長時間才出現(xiàn)血乳癥狀，通常都是乳房發(fā)生機械性損傷所致。奶牛分娩后，乳房會增大、腫脹、下垂，在牛只相互碰撞、爬跨或在臥地休息時或在不平整的地面滑倒時，腫脹的乳房會與堅硬的地面發(fā)生摩擦，被沙礫、石子、瓦片甚至冬季冷凍的糞便等尖銳物體劃傷，進而導(dǎo)致乳房出現(xiàn)血管破裂等機械性損傷[3]。一般由乳房機械性損傷引起的奶牛血乳癥不出現(xiàn)全身癥狀。

1.2 全身性感染

奶牛全身性感染多由微生物導(dǎo)致。細菌、真菌、病毒、寄生蟲等，如鉤端螺旋體屬、粘質(zhì)沙雷氏菌、蠟狀微球菌、生色橡膠微球菌、玫瑰微球菌、乳紅化格魯伯菌、紅八疊球菌、紅曲霉菌等，均可引起奶牛血管內(nèi)溶血和乳房毛細血管損傷等相關(guān)的全身性感染[4]。當奶牛出現(xiàn)血乳癥狀時，擠奶后乳頭括約肌會閉合不完全，環(huán)境中的微生物易通過乳頭進入乳池，并利用乳汁中的血液獲取營養(yǎng)成分來完成自身的增殖，破壞機體正常免疫功能，誘發(fā)奶牛乳房炎，嚴重者繼發(fā)全身性感染，發(fā)生敗血癥，最終死亡。

1.3 中毒

奶牛因誤食天然有毒物質(zhì)（如茜草科、毛茛屬、楊樹、榿木等植物的樹葉）或霉變飼料中毒后，可造成乳房部位毛細血管破裂，紅細胞滲出進入輸乳管、腺泡中，進而出現(xiàn)血乳現(xiàn)象[5]。該種情況多為零星散發(fā)，但偶有同群同時中毒的多發(fā)現(xiàn)象，因此在奶牛的養(yǎng)殖過程中應(yīng)注意飼料管理。

1.4 其他病因

奶牛出現(xiàn)血乳癥狀也可能與飼養(yǎng)管理不良有關(guān)。奶牛如果長期處于不良飼養(yǎng)環(huán)境的壓力下，免疫系統(tǒng)會發(fā)生失調(diào)和代謝功能障礙，發(fā)生如酮病、維生素C缺乏、急性或慢性乳房炎及應(yīng)激反應(yīng)等，進而引發(fā)該病。奶牛如果患有血凝障礙性疾病，血小板缺乏，低于正常值（1.0×105～8.0×105個/μL），血液凝血機能降低，也易導(dǎo)致奶牛乳房出血，出現(xiàn)血乳癥狀。

2 臨床癥狀

臨床上，奶牛乳房可見明顯腫脹、發(fā)熱，表面皮膚可見充血或紫紅色斑點，擠奶時奶牛因感到疼痛而出現(xiàn)排斥、躲避、不安等癥狀，在初乳或常乳中伴有血絲或血塊出現(xiàn)，癥狀較輕者乳汁呈淡黃色或粉紅色、癥狀較重者乳汁呈稀薄鮮紅色或棕紅色，乳汁味道微咸，煮沸后呈凝固塊狀[6]。將含血牛乳置于試管中37 ℃靜置1 夜或3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，可見下層沉積為血細胞，上層呈現(xiàn)正常乳汁。由于該病可被多種因素誘發(fā)，因此發(fā)生該病時各乳區(qū)的出血量不一定相同，一般乳汁中不含血凝塊，當個別乳區(qū)發(fā)生外傷可能會導(dǎo)致擠出的乳汁中混有血凝塊，且乳區(qū)局部有明顯外傷痕跡?；疾≈芷谝暷膛ｓw況而定，一般發(fā)現(xiàn)血乳經(jīng)過治療3～4 d及飼養(yǎng)條件的改善，奶牛即可恢復(fù)正常，且精神狀態(tài)不受影響，食欲和泌乳正常，但由慢性病因引起的病癥可持續(xù)1 個月之久。

3 診斷方法

3.1 臨床初步診斷

臨床診斷方法通常包括視診、觸診及乳汁性狀的檢查。視診：注意觀察乳房的大小、形狀，表面皮膚顏色，有無發(fā)紅、外傷創(chuàng)口、隆起結(jié)節(jié)等。觸診：可確定奶牛乳房的皮膚厚度、溫度、有無腫脹和疼痛程度；在檢查乳房溫度時可以用手掌覆于待檢查部位，用自身體表溫度相比較以衡量發(fā)熱與否。乳汁性狀檢查：檢查時可將各乳區(qū)的乳汁擠至不同的平皿中進行對比觀察，注意乳汁顏色是否正常，是否含有血凝塊等癥狀。

3.2 實驗室分析檢測

當需要進一步確診是否患病，需采用實驗室手段輔助確診。可將疑似血乳癥的樣品在玻璃或者其他透明試管中靜置觀察，一段時間后紅細胞會沉淀在試管的底部，但如果機體受到細菌感染或者由于飼料中紅色素過多而導(dǎo)致的牛奶染色，紅細胞則不會發(fā)生沉淀，需要離心后再進行觀察。同時，乳汁血液如果含量較少時，可通過利用聯(lián)苯胺檢測或者愈創(chuàng)木酯等手段來測定牛奶中可能存在的血液。

針對血凝障礙導(dǎo)致的奶牛血乳癥，可采用血小板計數(shù)進行進一步檢測分析，常用的方法主要有兩種，一是通過顯微鏡下觀察計數(shù)；二是采用血細胞分析儀進行檢測。由于后者準確性高，且可以同時得到血小板壓積、血小板平均體積和血小板體積分布等數(shù)據(jù)，因此臨床常用血細胞分析儀來進行檢測[7]。

3.3 注意事項

奶牛血乳癥在臨床上應(yīng)該注意與血型乳房炎進行鑒別診斷。二者均會在牛乳中混有血液，但血型乳房炎的炎癥反應(yīng)明顯，臨床可見乳房出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，并伴有全身癥狀，如發(fā)熱、精神沉郁、食欲廢絕等。實驗室檢查和血液生化檢查可發(fā)現(xiàn)炎癥因子顯著升高，必要時可采集乳汁進行顯微鏡檢查。另外針對乳房炎鑒別診斷可采用清潔劑乳房炎檢測法（Surf Field Mastitis Test，SFMT）檢測，若有凝膠形成則存在乳房炎[8]。

此外還需要避免誤判。當奶牛攝入一些紅色素含量豐富的飼料（茜草科植物、木賊、大戟和莎草等）時，這些色素經(jīng)體內(nèi)代謝后會在牛奶中殘留，導(dǎo)致牛奶中出現(xiàn)紅色，需要進一步區(qū)分。

4 預(yù)防措施

惡劣的環(huán)境也會導(dǎo)致血乳癥的發(fā)生，需要加強日常對奶牛的飼養(yǎng)管理，嚴格保證奶牛飼養(yǎng)環(huán)境的衛(wèi)生，包括保持地面的干燥平坦、定期清理地面石子及糞便污物，嚴禁頻繁擠奶和暴力擠奶，以最大程度上降低對奶牛乳房的損傷。對于奶牛日糧的營養(yǎng)成分進行嚴格把控，嚴禁使用霉變飼料，科學(xué)規(guī)劃精粗飼料比例，注意粗飼料和精飼料的合理搭配，可一定程度增加青貯飼料的使用量，更換掉可能引起血乳癥的飼料。

對于患牛應(yīng)置于安靜的飼養(yǎng)環(huán)境中，避免過多走動，以減緩病情。使用沙床并每日清洗沙子3～4次，患牛臥在冷沙會因血管收縮而減緩出血[9]。實施冷敷并限制飲水，給予少量精料及新鮮牧草，嚴禁熱敷、按摩。

患牛應(yīng)及時停用機器擠奶，人工擠奶時要小心輕緩擠奶，而且乳導(dǎo)管、乳頭及術(shù)者手均要做好消毒[10]。對患病的乳區(qū)應(yīng)增加擠奶次數(shù)，人工頻繁擠出患區(qū)血乳以便及時清理乳房內(nèi)積血，擠凈血乳和血塊，這樣可防止血液腐敗，保持乳導(dǎo)管暢通，有利于藥物的作用發(fā)揮，促進乳房康復(fù)[11]。

5 治療方法

5.1 西醫(yī)治療

臨床上常采用肌內(nèi)注射、皮下注射和乳房灌注等方式進行治療。Fraile等[12]通過試驗證實了以每天連續(xù)3次，每次15 mg/kg劑量的乙胺磺酸鹽肌內(nèi)注射治療奶?？梢杂行p少在牛乳中出現(xiàn)血液的次數(shù)，并且對于奶牛的產(chǎn)奶量沒有顯著影響。同時，由于鈣物質(zhì)具有一定的凝結(jié)作用，可采用注射硼葡萄酸鈣的方式進行治療，同時添加一定量的鎂和磷，連續(xù)注射2～3 d即可。除此之外，也可通過局部血管收縮來減少血液滲出，可采用腎上腺素進行注射治療，來促進乳房循環(huán)系統(tǒng)的正常運行，通常用生理鹽水將腎上腺素稀釋后注射至牛乳頭部位來減輕癥狀；對于奶牛此類大型動物，也可使用馬來酸麥角新堿水等物質(zhì)進行治療，來促進奶牛乳房部位的血管收縮。對于機體抵抗力較弱的奶牛，也可飼喂維生素C，增強免疫力，同時可注射抗氧化劑（乙酰半胱氨酸）等物質(zhì)進行輔助治療。

若是由于血小板減少或者其他凝血缺陷而導(dǎo)致的發(fā)病，可考慮給病牛輸血進行復(fù)制治療。另外，為促進恢復(fù)，制止出血滲出可選用：（1）止血敏10～20 mL，或維生素K 60 mg，單用或兩者混合肌內(nèi)注射[13]；（2）仙鶴草素注射液30～40 mL，肌內(nèi)注射，每天2～3次；（3）云南白藥2～3 支，給牛1次內(nèi)服；（4）乳房送風法[14]。對于頑固性病例，可向乳房內(nèi)注入過濾空氣，以增加乳房內(nèi)壓力，通過氣壓止血達到止血目的以配合藥物治療，有良好效果；（5）當無法查明血乳癥成因時，需全身給予抗生素或乳房灌注抗生素；林可霉素和螺旋霉素應(yīng)為首選，因其可非常好地滲透進乳腺組織中。如果是鉤端螺旋體乳房炎造成的血乳癥，可用鏈霉素連續(xù)肌內(nèi)注射3～5 d，劑量按25 mg/kg給藥。

5.2 中醫(yī)治療

除此之外，中醫(yī)也有相應(yīng)的治療方式，主要補充氣血和止血為治療原則?？刹捎茫狐S芪、黨參、茯苓和當歸各80 g；炒白術(shù)、山茱萸、龍眼肉和茜草各50 g；炒棗仁、遠志、木香和干草各30 g，煎服成湯劑后，待溫度冷卻后給病牛灌服，1 劑/d。此藥方通過補脾益血、安神順氣的方式，同時具有止血、補脾、養(yǎng)陰和斂肝的作用，若具有其他發(fā)熱或炎癥表現(xiàn)時，需協(xié)同消炎藥進行輔助治療。

6 奶牛血乳癥病例分析及治療

沂水縣某私人牛場同時出現(xiàn)數(shù)例奶牛血乳癥，患牛基本情況見表1，患牛血乳均在單個乳區(qū)，且各項體征均顯示正常，無明顯全身癥狀。

表1 沂水縣4頭血乳癥患?；厩闆r

經(jīng)過病因排查，基本排除微生物感染及飼料中毒的因素，懷疑可能是分娩導(dǎo)致奶牛乳房過度水腫，以及牛群飼養(yǎng)密度過高相互蹬踩所致。且經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)該養(yǎng)殖場的奶牛臥床未科學(xué)設(shè)置分隔擋板，飼養(yǎng)管理不到位。每頭牛經(jīng)葡萄糖靜注1 000 mL，止血敏20 mL，結(jié)合中藥云南白藥2～3 支/d，給牛1次內(nèi)服，治療3 d后痊愈。

7 結(jié)語

奶牛在產(chǎn)后應(yīng)加強日常管理監(jiān)控，嚴格控制圍產(chǎn)前期牛舍中奶牛的飼養(yǎng)密度，提高奶牛舒適度；保證日糧營養(yǎng)濃度；科學(xué)用藥降低微生物的感染風險；杜絕飼喂霉變飼糧等。一旦奶牛出現(xiàn)血乳癥狀應(yīng)及時關(guān)注對乳房炎的控制，科學(xué)選用治療藥物，必要時中西藥聯(lián)合應(yīng)用以加強治療效果。做到預(yù)防和快速診治的高效結(jié)合，就能降低奶牛血乳癥的發(fā)病率，才能夠保證乳制品的質(zhì)量能夠被消費者接受，同時對奶牛機體也起到保護作用，避免奶牛由于疾病的發(fā)生損傷生產(chǎn)能力而提前淘汰。因此，控制奶牛血乳癥的發(fā)生，不僅避免了養(yǎng)殖場（戶）大量的經(jīng)濟損失，也對奶牛養(yǎng)殖業(yè)的增值提效以及穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。