鐘麗榮

( 會昌縣中醫(yī)院, 江西 會昌 342600 )

近年來,據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計,越來越多的患者是由于四肢骨折而入院治療,在四肢骨折患者中,尤其是下肢骨折的患者,在治療過程中,由于治療時間較長,很可能會導(dǎo)致壓瘡,壓瘡在臨床上又被稱為壓力性損傷,主要是由于患者的局部組織長時間受到巨大的壓力,而使得血液在循環(huán)過程中出現(xiàn)明顯障礙,并且局部組織在營養(yǎng)獲取方面也存在明顯的障礙,從而誘發(fā)患者的組織出現(xiàn)壞死或者損傷的癥狀,因此對于長期處于被動狀態(tài)的下肢骨折患者,發(fā)生壓瘡的概率很大,四肢骨折患者在發(fā)生壓瘡后,不僅僅會對患者的肢體造成明顯的損傷,對患者后期的功能恢復(fù)也會造成障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至可能使得患者致殘的風(fēng)險被大大提高,因此在患者的治療過程中,為患者提供科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。 四肢骨折手術(shù)不僅具有手術(shù)風(fēng)險高、手術(shù)要求高、手術(shù)流程繁瑣等手術(shù)特點[1],對于手術(shù)后的護(hù)理要求也特別高,患者在治療過程中會承受巨大的疼痛挑戰(zhàn),為了減輕患者的身體負(fù)擔(dān),使得患者可以快速恢復(fù),就要求負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)理人員具有高水平的護(hù)理能力,并充分重視臨床護(hù)理。 在手術(shù)時需要特殊的護(hù)理治療,而且很多患者對于疾病以及治療過程均比較陌生,對治療的最終效果產(chǎn)生懷疑,因此在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒,使得治療過程中的難度大大加深,此時需要為患者實施更加科學(xué)全面的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理[2]。 而患者生活水平的不斷提升也使得患者對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求,常規(guī)的護(hù)理模式無法有針對性的進(jìn)行護(hù)理服務(wù),因此需要根據(jù)患者的訴求為患者提供個性化的幫助,制定有效的護(hù)理方案,針對患者存在的問題進(jìn)行分析探討。 本次研究過程中選取了100 例在我院接受四肢骨折手術(shù)治療的患者,通過對比分析的方式比較不同的護(hù)理方式對于此類患者的臨床效果差異,具體情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料:研究對象來自我院2020 年1 月-2021 年12 月接受治療四肢骨折手術(shù)的100 例患者,將患者分為2組進(jìn)行對比治療。 觀察組男女分別有27 例、23 例;最大年齡和最小年齡分別為21 歲、76歲,平均為(48.86 ±5.65)歲;按照患者骨折的部位進(jìn)行統(tǒng)計,股骨骨折、脛腓骨骨折、肱骨骨折以及其他類型的骨折的人數(shù)分別為23 例、13 例、10 例、4例;按照骨折原因進(jìn)行統(tǒng)計,撞擊傷、交通傷以及摔傷分別有20 例、19 例、11 例。 對照組男女分別有29例、21 例;最大年齡和最小年齡分別為21 歲、75 歲,平均為(47.50 ±6.31)歲;按照患者骨折的部位進(jìn)行統(tǒng)計,股骨骨折、脛腓骨骨折、肱骨骨折以及其他類型的骨折的人數(shù)分別為22 例、14 例、9 例、5 例;按照骨折原因進(jìn)行統(tǒng)計,撞擊傷、交通傷以及摔傷分別有21 例、19 例子、10 例。 對符合入選標(biāo)準(zhǔn)者,由醫(yī)生進(jìn)行書面及口頭溝通,具體涉及到疾病管理的重要性、疾病護(hù)理方法、方案的優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的問題。通過對4 個方面的說明與患者保持良好溝通。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者在進(jìn)行臨床診斷之后,均接受手術(shù)治療,屬于四肢骨折患者,并且骨折的部位均為單側(cè);患者在入院接受治療時由監(jiān)護(hù)人陪同,并且自愿簽署手術(shù)治療同意書;患者對于治療過程中使用的藥物均不存在過敏反應(yīng)。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):在研究中途,患者以及患者家屬表示退出研究;患者的其他臟器出現(xiàn)明顯的功能異常,可能對治療結(jié)果產(chǎn)生影響;患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。

2 方法:對照組患者實施常規(guī)護(hù)理。 對患者的治療形式進(jìn)行深入的了解確定治療的方式之后做好常規(guī)護(hù)理,對患者在治療期間出現(xiàn)發(fā)熱等異常癥狀的情況進(jìn)行了解觀察,并且判斷患者的骨折部位健康情況,當(dāng)患者骨折部位出現(xiàn)發(fā)紅等炎癥表現(xiàn)時,則需要針對性進(jìn)行治療處理,在治療之前做好準(zhǔn)備檢查工作,告訴患者治療的相關(guān)事宜,在治療之前按照醫(yī)生的囑咐做好護(hù)理工作,觀察患者身體指征,并給予相應(yīng)的生活幫助,防止患者在治療之后出現(xiàn)感染等問題。 觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。 首先需要成立手術(shù)護(hù)理干預(yù)小組,小組的組長由護(hù)士長擔(dān)任,并且由8 名護(hù)理人員組成小組成員,護(hù)士長需要對小組內(nèi)各成員的日常工作進(jìn)行組織和分配,對于患者的日常護(hù)理管理工作,需要按照患者的實際情況進(jìn)行針對性護(hù)理,組織各成員參加相關(guān)知識與技能的培訓(xùn),在日常工作中,將各小組成員的工作情況以及考核績效納入到最終的考核成績中。 日常的護(hù)理工作內(nèi)容如下:(1)普及理念。 全面為護(hù)理人員普及優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念,使護(hù)理工作人員明確圍術(shù)期疼痛護(hù)理的具體理念以及其價值[3]。 (2)術(shù)前護(hù)理。 在患者的入院當(dāng)天就輔助其進(jìn)行各項檢查后,在入院的2小時內(nèi)對患者的骨折情況進(jìn)行評估,并且了解患者骨折的部位以及程度,對了解到的患者信息進(jìn)行記錄統(tǒng)計,并且將記錄的信息及時反饋給主治醫(yī)生,主治醫(yī)生按照患者的具體情況開具醫(yī)囑,護(hù)士按照醫(yī)生開具的醫(yī)囑為患者實施護(hù)理,合理安排手術(shù),醫(yī)護(hù)人員向患者普及四肢骨折手術(shù)的相關(guān)注意事項,告知患者及其家屬手術(shù)流程及其預(yù)期效果,對患者進(jìn)行相關(guān)理念的宣教,個體化的宣教是圍術(shù)期快速康復(fù)理念在臨床上是否可以成功實施的重要因素,多數(shù)患者術(shù)前均存在恐懼與焦慮情緒,擔(dān)心手術(shù)是否成功與安全,害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛與并發(fā)癥,這種緊張、恐懼、悲觀的心理狀態(tài)妨礙手術(shù)順利開展與術(shù)后康復(fù),醫(yī)護(hù)人員可以口頭或書面形式向患者介紹圍術(shù)期治療相關(guān)知識,告知患者促進(jìn)康復(fù)的各種建議,緩解患者緊張焦慮情緒,使患者理解與配合,促進(jìn)術(shù)后圍術(shù)期快速康復(fù),在征求患者及其家屬同意的前提下,保證患者積極配合治療[4],為了促進(jìn)患者的胃腸道功能得到快速恢復(fù),防止患者在手術(shù)之后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀,在手術(shù)之前要求患者禁止飲食,在手術(shù)開始前半小時使用抗生素,若手術(shù)時間超過4 小時可再次為患者使用1 次劑量的抗生素;(3)術(shù)中護(hù)理。 在患者進(jìn)行手術(shù)時,護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師盡快完成麻醉,快速有效建立通道麻醉,巡回觀察患者的生命體征并記錄,除此之外還要做好溫度的控制,避免患者在手術(shù)過程中患上感冒;(4)術(shù)后護(hù)理。 在患者手術(shù)結(jié)束之后,就需要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,如果患者在手術(shù)之后出現(xiàn)劇烈的疼痛感,則立即向主治醫(yī)生報告,并按照醫(yī)生的醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛措施,在鎮(zhèn)痛方式方面,如果患者在手術(shù)之后使用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛泵或者靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛,則護(hù)理人員需要按照醫(yī)生的醫(yī)囑對鎮(zhèn)痛泵中的藥物劑量進(jìn)行控制[5],在進(jìn)行穿刺治療時,需要使得患者的患肢不受影響,并且做好導(dǎo)管使用的護(hù)理工作,防止患者使用的導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲以及脫落等不良事件的發(fā)生,在術(shù)后患者恢復(fù)自主意識先使用生理鹽水棉簽開始濕潤嘴唇,手術(shù)結(jié)束2 小時之后如果沒有出現(xiàn)不適癥狀就可安排飲水,促進(jìn)患者的胃腸道功能,術(shù)后6 小時為患者提供高蛋白高熱量的食物補充能量,按照患者的實際情況指導(dǎo)患者早期下床以及床邊活動訓(xùn)練,活動時間循序漸進(jìn),當(dāng)患者感到疲勞立即停止活動,出現(xiàn)異常及時通知、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理[6],由于手術(shù)結(jié)束之后有部分患者可能出現(xiàn)嘔吐惡心等不良癥狀,因此可以讓患者服用止吐藥,在患者過床接受康復(fù)治療的過程中,需要為患者準(zhǔn)備柔軟優(yōu)質(zhì)的、與患者高度契合的軀體局部體位墊,并且對患者的局部位置涂抹防護(hù)敷料,防止患者在此期間出現(xiàn)壓瘡,根據(jù)患者的實際情況,指導(dǎo)患者早期進(jìn)行活動,也可以有效對壓瘡進(jìn)行預(yù)防,減輕患者局部組織出現(xiàn)水腫的情況;(5)環(huán)境護(hù)理。 確?；颊咝菹⒎块g內(nèi)足夠安靜,將溫度、濕度以及光線均控制在適宜的范圍內(nèi),使得患者在恢復(fù)的過程中所處的環(huán)境保持舒適,定期為病房消毒殺菌,每天定時開窗通風(fēng),保持病房內(nèi)的空氣新鮮,同時還需要做好隔離的工作,防止病人間出現(xiàn)交叉感染的情況;(6)心理護(hù)理。 經(jīng)常跟患者聊天,給予患者積極的心理暗示,鼓勵患者積極配合治療,在跟患者交流時態(tài)度保持熱情友好,時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài),一旦患者出現(xiàn)消極情緒就及時的進(jìn)行心理疏通,告知患者治療醫(yī)師的豐富的臨床經(jīng)驗,增加其治療的自信心,并讓家屬鼓勵患者,排解不良情緒等;(7)體位護(hù)理。 控制患者在日常恢復(fù)過程中的活動幅度,若有必要則強(qiáng)制性的采取制動措施,對患者受傷的肢體進(jìn)行適度的固定,如果患者在恢復(fù)過程中肢體出現(xiàn)腫脹情況,則可以通過適當(dāng)抬高患者患肢的方式進(jìn)行護(hù)理。

3 觀察指標(biāo):使用SAS 評分、SDS 評分對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估,患者的心理狀態(tài)和評分呈反比;對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分,患者的生存質(zhì)量和評分呈正比;護(hù)理之后的滿意度評分情況進(jìn)行對比,滿意度評分采用我院自制護(hù)理滿意度量表測定,分為4個子項目評分,包括服務(wù)態(tài)度評分、醫(yī)療水平評分、健康教育評分、心理護(hù)理評分,每個項目的評分總分為25 分,患者家屬越滿意則得分越高;比較患者的疼痛護(hù)理效果,分?jǐn)?shù)為0 分、1 -3 分、4 -6 分以及7-10 分分別表示患者在接受護(hù)理之后的疼痛情況為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛;統(tǒng)計患者在手術(shù)過程中所耗用的時間、發(fā)生壓瘡的概率、出血量、癥狀愈合時間以及住院時間的差異。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:用Excel 20O7 for windows 建立數(shù)據(jù)庫,患者的信息確認(rèn)無誤后,所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0 for windows 做統(tǒng)計描述以及統(tǒng)計分析。 計數(shù)資料采用%進(jìn)行表示,計量數(shù)據(jù)采用(±s)來進(jìn)行表示,分別用x2和t檢驗。 當(dāng)P＜0.05 時,說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后SAS 評分、SDS 評分以及疼痛評分比較:2組患者護(hù)理前各項評分均不存在明顯的差異,而護(hù)理后2組患者的各項評分均得到明顯的改善,而觀察組患者的評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS 評分、SDS 評分以及疼痛評分比較(±s ,分)

表1 2組患者護(hù)理前后SAS 評分、SDS 評分以及疼痛評分比較(±s ,分)

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分 疼痛評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 61.61 ±4.65 32.02 ±1.51 59.85 ±2.95 32.15 ±1.05 7.54 ±0.34 2.11 ±0.15對照組 50 61.84 ±2.67 42.15 ±1.84 60.54 ±5.49 45.15 ±2.51 7.64 ±0.45 4.54 ±0.35 t - 0.526 6.451 0.562 7.418 0.164 7.845 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5.2 2組患者護(hù)理后滿意度評分比較:觀察組患者及家屬在接受患者治療護(hù)理之后滿意度更高(P＜0.05)。 見表2。

表2 2組患者護(hù)理后滿意度評分比較(±s,分)

表2 2組患者護(hù)理后滿意度評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 醫(yī)療水平 健康教育 心理護(hù)理觀察組 50 21.86 ±1.59 20.95 ±1.38 22.38 ±1.48 22.54 ±1.48對照組 50 15.84 ±1.46 16.24 ±1.41 15.42 ±1.84 16.84 ±1.57 t-6.429 4.632 7.472 6.328 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5.3 2組患者住院、癥狀愈合時間以及壓瘡發(fā)生率比較:2組患者的數(shù)據(jù)差異均在統(tǒng)計學(xué)方面存在統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組患者耗用的時間更短(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者住院、癥狀愈合時間以及壓瘡發(fā)生率比較(±s )

表3 2組患者住院、癥狀愈合時間以及壓瘡發(fā)生率比較(±s )

組別 例數(shù) 住院時間(d)癥狀愈合時間(d)壓瘡發(fā)生率(%)觀察組50 8.17 ±1.21 6.38 ±1.36 6.00(3/50)對照組50 10.92 ±1.26 8.91 ±10.61 20.00(10/50)t/x2 - 6.976 7.644 12.281 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5.4 2組患者在手術(shù)過程中所耗用的時間以及出血量方面的差異比較:觀察組分別為(235.02 ±15.51)分鐘、(68.24 ± 10.42) ml;對照組分別為(238.51 ±14.84)分鐘、(68.95 ±13.51)ml,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

對于四肢出現(xiàn)骨折的患者,在手術(shù)過程中可能會由于手術(shù)的難度較大,并且患者的傷情比較復(fù)雜,從而導(dǎo)致手術(shù)時間過長,并且術(shù)中對患者的受傷部位也會產(chǎn)生無法避免的損傷,因此患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)各種不良癥狀,尤其是對于四肢骨折的老年患者而言,因合并患有其他基礎(chǔ)疾病,相對而言,自身的免疫力較差,因此手術(shù)對此類患者的負(fù)面影響更加嚴(yán)重[7],很多患者在手術(shù)之后,臨床效果沒有達(dá)到理想的狀態(tài),導(dǎo)致患者與患者家屬的情緒產(chǎn)生較大的波動,從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。 國內(nèi)外對于四肢骨折患者的臨床護(hù)理展開了大量的研究,有研究數(shù)據(jù)表示,若患者在治療過程中接受科學(xué)有效的臨床管理,可以使得患者在心理以及生理方面的護(hù)理效果得到有效改善,從而使得患者在治療過程中更加依從于醫(yī)護(hù)人員的治療措施,從而使得患者整個康復(fù)進(jìn)程速度加快,因此對于四肢骨折患者而言,在患者治療以及預(yù)后的過程中,實施更加科學(xué)、有針對性的護(hù)理方式尤為重要[8]。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以減少患者在治療過程中的痛苦,而且可以讓患者在較短的時間恢復(fù),所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的貫徹落實得到了醫(yī)護(hù)人員和患者的一致好評,但是因為其作為發(fā)展時間較短,在應(yīng)用過程中還沒有明確的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),對于其臨床應(yīng)用效果也沒有明確的臨床研究。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念中對護(hù)理人員的責(zé)任心、耐心均提出了更高的要求,將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念應(yīng)用于四肢骨折患者的治療護(hù)理過程中,可以讓患者得到更加人性化更加有針對性的護(hù)理,同時對患者的心理狀態(tài)也會進(jìn)行有效的改善,提高患者對疾病以及手術(shù)方式的認(rèn)知,對手術(shù)的效果以及患者的安全進(jìn)行有效保障[9]。

在本次研究中使用對比分析的方式,將常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行比較,主要是在我院內(nèi)部建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組,對患者的病情進(jìn)行護(hù)理干預(yù),小組成員均在完成護(hù)理工作之前,接受過相關(guān)的知識技能培訓(xùn),在護(hù)理工作中可以為患者提供更加有專業(yè)性的護(hù)理服務(wù),在患者接受治療的過程中,不斷的對患者的骨折情況進(jìn)行評估,可以使得醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)有效的了解患者的實際機(jī)體情況,并且及時地實施針對性的干預(yù),在掌握患者身體情況的動態(tài)變化時,及時的調(diào)整患者的護(hù)理方案,使得整個護(hù)理措施更加積極有效,在環(huán)境方面,嘈雜的環(huán)境也會使得患者的負(fù)面情緒增強(qiáng),患者在治療過程中有較大的情緒波動,會使患者感覺到煩躁不安,因此對患者所處的環(huán)境進(jìn)行整改,可以使得患者保持平穩(wěn)的情緒接受治療。 對患者的體位進(jìn)行護(hù)理,可以防止患者受傷部位由于患者的體位不當(dāng)或者是劇烈活動受到2 次傷害,使得手術(shù)過程中的固定措施發(fā)生錯位,或者是患者的手術(shù)創(chuàng)口出現(xiàn)破裂的情況,從而加強(qiáng)患者的疼痛感,通過體位護(hù)理以及相關(guān)的制動措施,可以防止上述情況對患者造成傷害,避免患者的治療效果受到以上因素的影響[10]。 研究結(jié)果顯示,觀察組患者的心理狀態(tài)更好,而且患者的疼痛評分也明顯得到改善,患者更加滿意,說明這種護(hù)理模式在手術(shù)之前對家屬進(jìn)行知識宣教,可以緩解患者以及家屬的焦慮情緒,提高治療依從性,在手術(shù)過程中,實施更加完備的護(hù)理措施,可以減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生概率,讓患者的術(shù)后康復(fù)效果不受到影響。在手術(shù)結(jié)束后對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo),以及對患者的疼痛感進(jìn)行護(hù)理,讓患者擁有更加舒適的護(hù)理體驗。 患者在接受護(hù)理之后的恢復(fù)時間被大大縮短,癥狀改善時間以及住院時間明顯減少,說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以使得患者的恢復(fù)速度加快,但是對于手術(shù)過程使用的時間沒有明顯的影響,患者在護(hù)理之后的出血量也不存在明顯的差異。 患者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,發(fā)生壓瘡的概率被縮減為6.00%,說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于患者的治療過程中,可以預(yù)防患者發(fā)生壓瘡,減少患者在康復(fù)過程中所受到的阻礙,更有利于患者后期恢復(fù)。

綜上所述,對于接受四肢骨折手術(shù)治療的患者,需要進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。 在本次研究過程中,由于病例數(shù)較少,研究結(jié)果缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),因此需要探索更多樣本、更具前瞻性的結(jié)果。 但是,本文數(shù)據(jù)初步證實,在接受四肢骨折手術(shù)治療患者的護(hù)理過程中,實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以幫助患者改善心理狀態(tài),在提高患者滿意度的同時使得患者的疼痛感以及恢復(fù)時間有效降低,臨床上可以大力推行。