實(shí)習(xí)期護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、壓力感知和溝通能力的多因素分析

張 譞，沈伊如，余靈靈，李賓賓△

(1.北京協(xié)和醫(yī)院國際醫(yī)療部，北京 100730；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144)

認(rèn)同問題是諸多學(xué)科領(lǐng)域普遍關(guān)心的熱點(diǎn)問題之一，如民族認(rèn)同、文化認(rèn)同。專業(yè)認(rèn)同是個體對社會所賦予專業(yè)角色的認(rèn)識和態(tài)度，內(nèi)心接受該專業(yè)并對其做出的積極感知和正面評價[1]。在護(hù)理專業(yè)，高水平的專業(yè)認(rèn)同是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要動力源泉，也是未來良好職業(yè)素養(yǎng)的基礎(chǔ)[2]。

臨床實(shí)習(xí)階段是專業(yè)學(xué)習(xí)的重要階段，在這個階段護(hù)生要將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步認(rèn)識、理解、領(lǐng)悟和詮釋護(hù)理專業(yè)是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路。護(hù)生實(shí)習(xí)階段的專業(yè)認(rèn)同水平對其護(hù)士角色適應(yīng)與轉(zhuǎn)變，樹立專業(yè)信念有重要意義，將不同程度地影響護(hù)生畢業(yè)后的工作表現(xiàn)和專業(yè)行為。本研究旨在調(diào)查三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，分析專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素，以期為提升護(hù)生專業(yè)認(rèn)同、促進(jìn)護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10—12月在北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、阜外心血管醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的392名護(hù)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究期間在北京市三甲醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時長滿3個月；(2)專業(yè)為護(hù)理學(xué)，培養(yǎng)方式為全日制，培養(yǎng)層次為本科、專科；(3)知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)各種原因無法聯(lián)系者；(2)經(jīng)解釋不愿意配合者；(3)因病假、找工作等原因暫時中斷實(shí)習(xí)者。392名參與調(diào)查的護(hù)生中，男30名(7.7%)，女362名(92.3%)，年齡(22.78±2.21)歲。

1.2 方法

1.2.1研究工具

(1)一般資料調(diào)查表，自行設(shè)計，主要包括性別、年齡、學(xué)歷、所在學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱、戶口所在地錄取方式、就讀原因等。(2)專業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷，由胡忠華[3]編制。問卷包括專業(yè)認(rèn)識、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)價值觀、專業(yè)技能、專業(yè)期望6個維度，共30個條目。問卷的有序變量條目有25個，采用Likert5級評分。滿分為125分，總分25～50分為不認(rèn)同，>50～100分為一般認(rèn)同，>100～125分為高度認(rèn)同。另有5個無序變量測量影響因素。問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.8，重測信度為0.7。(3)壓力知覺量表(CPSS),由COHEN編制，楊廷忠等[4]漢化。量表包括緊張感和失控感2個維度，共14個條目，每個條目采用0～4分Likert5級評分。其中4、5、6、7、9、10、13題為反向計分。量表總分0～28、>28～42、>42～56分分別表示壓力正常、壓力較大、壓力過大。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.78，結(jié)構(gòu)效度符合理論構(gòu)想。(4)臨床溝通量表,由楊芳宇[5]編制。量表包括6個維度，共28個條目，采用1～4分Likert4級評分。得分越高，表明溝通能力越強(qiáng)。量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.84，Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測信度為0.80。

1.2.2調(diào)查方法

采用便利取樣法，使用問卷星軟件進(jìn)行調(diào)查，設(shè)定每個移動設(shè)備只能答卷1次，全部答完才能提交問卷。通過醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生微信群轉(zhuǎn)發(fā)，邀請研究對象參與，但自愿調(diào)查。共回收392份有效問卷，將其納入最終分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)生專業(yè)認(rèn)同、壓力感知和溝通能力得分

在專業(yè)認(rèn)同感的6個維度中，專業(yè)期望條目均分最高，專業(yè)情感條目均分最低，專業(yè)技能和專業(yè)期望條目均分高于問卷平均，見表1。

表1 護(hù)生專業(yè)認(rèn)同、壓力感知和溝通能力得分情況分)

2.2 護(hù)生專業(yè)認(rèn)同與壓力感知、溝通能力的相關(guān)性分析

護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同與壓力感知、溝通能力總分和各維度分之間存在相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)生專業(yè)認(rèn)同與壓力感知、溝通能力各維度得分之間的相關(guān)性(r)

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同、壓力感知、溝通能力的關(guān)系模型

以臨床溝通能力為自變量、專業(yè)認(rèn)同為因變量，壓力為中介變量建立假設(shè)模型，運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型分析驗證此假設(shè)模型。根據(jù)Pearson相關(guān)性分析的結(jié)果，專業(yè)認(rèn)同中的“專業(yè)期望”變量與壓力感知、溝通能力各變量之間均無相關(guān)性(P>0.05)，故在模型分析中排除“專業(yè)期望”。本研究對初始模型進(jìn)行分析，根據(jù)修正指標(biāo)確定了各誤差變量之間的相關(guān)性，模型得到擬合，見圖1。

圖1 實(shí)習(xí)期護(hù)生專業(yè)認(rèn)同與壓力感知、溝通能力相關(guān)性結(jié)構(gòu)方程模型路徑圖

在模型中，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.924，調(diào)整擬合指數(shù)(AGFI)為0.910，比較擬合指數(shù)(CFI)為0.962，標(biāo)準(zhǔn)化適配指數(shù)(NFI)為0.917，上述指數(shù)均>0.9；近似誤差均方根(RMSEA)為0.074(<0.08)，表明本研究中結(jié)構(gòu)方程模型符合參照標(biāo)準(zhǔn)，方程擬合情況較優(yōu)。實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同與溝通能力呈正相關(guān)(β=0.28)，與壓力感知呈負(fù)相關(guān)(β=—0.31)，壓力感知與溝通能力呈負(fù)相關(guān)(β=—0.41)。

3 討 論

以往對于專業(yè)認(rèn)同的研究，多在探討不同特征護(hù)生專業(yè)認(rèn)同的差異，以及探索專業(yè)認(rèn)同的影響因素。本研究立足多因素、多變量，從不同視角構(gòu)建了專業(yè)認(rèn)同與壓力感知、溝通能力的作用機(jī)制框架，深入分析三者之間的關(guān)系。在專業(yè)認(rèn)同得分方面，按照量表的劃分標(biāo)準(zhǔn)，處于一般認(rèn)同水平。本研究專業(yè)認(rèn)同得分[(83.84±10.84)分]高于楊萍萍等[6]對山西省高校護(hù)生的調(diào)查結(jié)果[(62.99±9.32)分]，與李萍等[7]對湖北省高校護(hù)生的調(diào)查結(jié)果[(85.11±11.30)分]相近。護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平的提升可能與社會需求增加、護(hù)理學(xué)科提升為一級學(xué)科及新型冠狀病毒感染期間公眾對護(hù)士的認(rèn)可程度提升有關(guān)[8-10]。

實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力感知得分為(23.43±7.13)分，低于量表臨界值(25/26分)，也低于劉青等[11][(34.70±5.30)分]和劉婷[12]的調(diào)查結(jié)果[(37.92±3.58)分]。本研究中，實(shí)習(xí)護(hù)生壓力強(qiáng)度處于中等水平。在溝通能力方面，本研究護(hù)生得分[(89.49±11.06)分]高于劉云[13]對高職實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果[(85.91±10.44)分]，護(hù)生溝通能力處于較好水平。與高職護(hù)生比較，本、?？谱o(hù)生在校期間學(xué)習(xí)了更多的人際溝通課程，對于溝通的類型、方式、技巧等有更好地掌握。同時，本、?？谱o(hù)生對于疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)更為深入，使得他們能夠更好地理解和解釋患者的相關(guān)問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同與溝通能力呈正相關(guān)(β=0.28)，與壓力感知呈負(fù)相關(guān)(β=—0.31)，壓力感知與溝通能力呈負(fù)相關(guān)(β=—0.41)，說明專業(yè)認(rèn)同受溝通能力和壓力感知的影響，提升實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力，有助于提升其專業(yè)認(rèn)同；溝通能力的提高有助于降低壓力水平，從而間接提升護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同水平。目前，美國高等護(hù)理教育學(xué)會已經(jīng)將溝通能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一[14]。我國護(hù)理教育中對護(hù)生溝通交流能力的培養(yǎng)也應(yīng)不斷予以重視。

綜上所述，可以通過開設(shè)和強(qiáng)化溝通交流相關(guān)課程，采用情景模擬、角色扮演、同伴學(xué)習(xí)等多種形式和手段來提升護(hù)生的溝通交流能力。在臨床實(shí)習(xí)過程中，不僅要重視臨床技能的學(xué)習(xí)，也應(yīng)重視和關(guān)注護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)、評估護(hù)生在溝通中的問題，通過討論、反思等方式不斷提升護(hù)生的溝通能力。通過院校攜手，共同努力，促進(jìn)護(hù)生溝通能力的提升，不斷提高護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同，促進(jìn)護(hù)生專業(yè)行為，為護(hù)理隊伍的發(fā)展做好人力儲備。