張麗

【摘要】目的：分析子宮動脈多普勒聯(lián)合可溶性fms樣酪氨酸激酶-1（Soluble fms-like tyrosine kinase-1；sFlt-1）/血清胎盤生長因子（placental growth factor；PIGF）比值在預測子癇前期的價值。方法：隨機收取我院2021年1月—2022年11月子癇前期患者86例（觀察組），同時收集該時期進行健康體檢的健康孕婦96例（對照組），86例子癇前期（ preeclampsia ；PE）患者中，40例患者為早發(fā)型PE組、46例患者為晚發(fā)型PE組，對所有患者以及志愿者均采用子宮動脈多普勒檢驗，同時也獲取了sFlt-1/PIGF比值，并對該檢測方式對子癇前期的預測價值進行分析。結果：患有子癇前期的患者，得到的sFlt-1/PlGF比值以及子宮動脈血流參數(shù)（RI、PI、S/D）均明顯高于對照組，且早發(fā)型的PE組患者上述指標獲取結果以及子宮動脈血流參數(shù)要比晚發(fā)型小組中患者的更高，組間有統(tǒng)計學意義（P<0.05），子宮動脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值診斷特異度達96.05%、敏感度達85.60%、準確性達93.70%。結論：sFlt-1/PlGF比值以及子宮動脈血流參數(shù)更高，子宮動脈多普勒與上述指標獲取結果的綜合考慮，可使得子癇前期患者機體狀況得到全面預測和評估，建議在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】子宮動脈多普勒；sFlt-1；PIGF；比值；預測；子癇前期

The value of uterine artery Doppler combined with sFlt-1/PIGF ratio in predicting preeclampsia

ZHANG Li

East Guangdong Hospital， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】Objective： To make an analysis of the uterine artery Doppler in combination with （Soluble fms-like tyrosine kinase-1； sFlt-1）/ placental growth factor （placental growth factor）； PIGF ratio in predicting preeclampsia. Methods： 86 patients with preeclampsia （observation group） from January 2021 to November 2022 were randomly collected from our hospital， and 96 healthy pregnant women who underwent physical examination during this period （control group） were collected， including 86 cases of preeclampsia； Among the patients with PE， 40 patients were in the early-onset PE group and 46 patients were in the late-onset PE group. Uterine artery Doppler test was performed in all patients and volunteers， and the sFlt-1/PIGF ratio was also obtained， and the predictive value of this test method for preeclampsia was analyzed. Results： In patients with preeclampsia， the sFlt-1/PlGF ratio and uterine artery blood flow parameters （RI， PI， S/D） were significantly higher than those in the control group， and the results of the above indicators and uterine artery blood flow parameters in the early-onset PE group were higher than those in the late-onset PE group， with statistical significance between groups （P < 0.05）. The diagnostic specificity， sensitivity and accuracy of uterine artery Doppler combined with sFlt-1/PIGF ratio were 96.05%， 85.60% and 93.70%. Conclusions： The ratio of sFlt-1/PlGF and the uterine artery blood flow parameters are higher. The comprehensive consideration of the results obtained by the uterine artery Doppler and the above indicators can make the overall prediction and evaluation of the body condition of patients with preeclampsia， and it is recommended to promote the use in clinical practice.

【Key Words】Uterine artery Doppler； SFlt-1； PIGF； Ratio； To predict； Preeclampsia

子癇前期（preeclampsia，PE）是婦產(chǎn)科中比較常見的一種妊娠期并發(fā)癥，且其具系統(tǒng)進展性的特點，同時也是臨床妊娠期高血壓疾病中的一種常見類型[1]。子癇前期的判斷標準，是指在妊娠20周之后是否有新發(fā)高血壓、蛋白尿出現(xiàn)，亦或者是有心法高血壓和終末器官功能障礙出現(xiàn)，而沒有尿蛋白問題[2]。目前該種病癥的引發(fā)因素還不夠全面，未對其進行確定，不過諸多試驗證實其受很多因素的影響。在病發(fā)期間，患者的手腳冰涼，而且會有水腫表現(xiàn)，重時出現(xiàn)肝功能、腎功能損傷，甚至發(fā)生抽搐。該種病癥還會對孕婦及胎兒的生命安全產(chǎn)生損傷，臨床加強早期對PE的檢測，把握早期治療的時間，有助于提升治療的效果，保障患者以及胎兒的生命安全[3]。本文研究中以我院2021年1月—2022年11月子癇前期患者以及同期志愿者為研究對象，采用子宮動脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值進行檢測，二者的聯(lián)合使用價值進行探究。

1.1 一般資料

隨機收取我院2021年1月—2022年11月子癇前期患者86例為觀察組，年齡26～42歲，平均年齡（31.26±5.92）歲，孕周11～14周，平均孕周（12.65±1.22）周，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.02～26.89kg/m2，平均BMI（25.01±1.32）kg/m2；同時收集該時期進行健康體檢的健康孕婦96例為對照組，年齡26～41歲，平均年齡（31.25±5.97）歲，孕周11～14周，平均孕周（12.62±1.25）周，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦41例，體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.19～26.89kg/m2，平均BMI（25.07±1.88）kg/m2，86例子癇前期（PE）患者中，40例患者為早發(fā)型PE組、46例患者為晚發(fā)型PE組，對所有患者以及志愿者均采用子宮動脈多普勒聯(lián)合合sFlt-1/PIGF比值進行檢測，組間一般資料無差異（P>0.05）。納入標準：①所有患者以及志愿者均為我院臨床收治；②所有患者臨床確診為子癇前期；③患者以及志愿者意識正常，無精神類疾病。排除標準：①惡性腫瘤；②中途要求退出；③既往高血壓病史。

1.2 方法

超聲（Philips IE Elite）需要提前進行探頭頻率的調(diào)制，在2～5MHz之間，并且都是進行腹部超聲檢查，獲取同個對象孕20～24周雙側子宮動脈血流頻譜。孕婦取仰臥位，縱切面確認宮頸位置后，需要移動探頭，方向是中軸位置，獲取血流顯像的位置則是宮體與宮頸交界 水平處的子宮動脈上行支，此后還需要對探頭的位置和角度進行調(diào)節(jié)，促使聲束與血管長軸夾角呈現(xiàn)出30°以下的角，可得到3個甚至更多的穩(wěn)定多普勒頻譜，此后進行血流阻力參數(shù)UtA PI和UtA RI的獲取。之后用同樣的方式得到對側的各項數(shù)據(jù)，計算平均值。此外，還需要對同個對象孕 20～28周靜脈血進行采集，大概2mL，離心后可得到上層血清，將其裝到EP管中，然后用江蘇凱基Elecsys sFlt-1、Elecsys PIGF檢測試劑盒，采用免疫熒光固相免疫吸附法（Immunofluorescence method）分別對血清中的sFlt-1、PlGF 的濃進行獲取，據(jù)此可達到sFlt-1/ PlGF比值。

1.3 觀察指標

對比分析健康孕婦、早發(fā)型PE組、晚發(fā)型PE組的sFlt-1/PlGF、子宮動脈血流參數(shù)RI、PI及S/D數(shù)據(jù)。

對子宮動脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值檢測的準確率進行比較分析，敏感度度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%，準確率=準確例數(shù)/每組對應總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 患者組間sFlt-1/PlGF 、子宮動脈血流參數(shù)分析

患有子癇前期的患者，得到的sFlt-1/PlGF比值以及子宮動脈血流參數(shù)（RI、PI、S/D）均明顯高于對照組，且早發(fā)型的PE組患者上述指標獲取結果以及子宮動脈血流參數(shù)要比晚發(fā)型小組中患者的更高，組間有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

2.2 子宮動脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值檢測準確率分析

在對患者與志愿者的檢測中結果發(fā)現(xiàn)：子宮動脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值診斷特異度、敏感度較高，可達96%，診斷的準確性高，診斷的價值高，見表2。

2.3 子宮動脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值檢測子癇前期的ROC曲線分析

子宮動脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值檢測子癇前期的AUC為0.918，子宮動脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值診斷結果：敏感度=85.60%、特異度=96.05%、準確度=93.70%。

子癇前期是我國臨床中常見的疾病，其疾病的發(fā)生率為4%～6%，且在患病人群中，不管是年齡問題，還是產(chǎn)次問題，都會影響到其發(fā)生情況[4]。國外研究中發(fā)現(xiàn)，該病癥的發(fā)生率在3.4%左右，且初產(chǎn)婦的患病率為經(jīng)產(chǎn)婦的1.5～2倍。晚發(fā)型子癇前期（≥34周）的患病率高于早發(fā)型子癇前期（<34周）患者[5]。該病癥的病理基礎表現(xiàn)為全身小動脈痙攣。對于子癇前期，如果及早發(fā)現(xiàn)，治療效果比較好。在臨床治療中，需要先進行解痙、降壓處理，還需要實施鎮(zhèn)靜、擴容、利尿等操作，以及及時終止妊娠。對于子癇前期的診治，要注意在孕期產(chǎn)檢過程中定期監(jiān)測血壓和尿常規(guī)。

子宮動脈多普勒是臨床診斷子癇前期患者的常見診斷方式，在對患者進行診斷的過程中，通過對孕婦機體血流動力學情況進行分析，能實現(xiàn)對疾病的癥狀和預測。多普勒超聲檢查期間，就是通過子宮動脈、胎兒顱內(nèi)動脈及臍動脈的檢查，通過這些血管的阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、及其綜合分析對子癇進行評估。聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值進行診斷，能避免超聲診斷受客觀因素的影響。在對患者進行診斷的過程中，對不同類型的診斷價值也更高，研究中發(fā)現(xiàn)，患有子癇前期的患者，得到的sFlt-1/PlGF比值以及子宮動脈血流參數(shù)（RI、PI、S/D）均明顯高于對照組，且早發(fā)型的PE組患者上述指標獲取結果以及子宮動脈血流參數(shù)要比晚發(fā)型小組中患者的更高，組間有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對患者以及志愿者進行檢測中，子宮動脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值診斷特異度達96.05%、敏感度達85.60%，準確性達93.70%?？梢妰煞N方式的來聯(lián)合運用能在早期對疑似患者進行預測。

綜上所述，子癇前期患者的sFlt-1/PlGF比值以及子宮動脈血流參數(shù)更高，子宮動脈多普勒聯(lián)合sFlt-1/PIGF比值對子癇前期患者的預測有較高價值，建議在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1] 李茜，雷利娜，周新利.妊娠期高血壓患者子癇前期和胎盤血流灌注及子宮動脈血流間的關系[J].實用臨床醫(yī)學，2022，23（5）：26-29.

[2] 聶紅艷，陳偉偉，龐靜，等.子宮動脈血流參數(shù)對妊娠期高血壓疾病患者心腎損害的預測價值研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2022，32（3）：476-479.

[3] 陸屹，陸海嵐，昝星有.子癇前期孕婦子宮動脈超聲血流指數(shù)與左心功能的關系及其對新生兒窒息的預測作用[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2021，42（1）：48-52.

[4] 李轉平，黨苗苗，李萌萌.彩色多普勒超聲監(jiān)測妊娠期高血壓疾病患者子宮動脈血流動力學參數(shù)臨床價值研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2021，50（9）：1098-1101，1105.

[5] 楊春麗，楊敬敬.超聲子宮動脈搏動指數(shù)聯(lián)合血清HMGB1、sCD40L對子癇前期孕婦的預測價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2021，32（7）：513-516.