5G信息時代助力構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的探究

張 淵

川北醫(yī)學(xué)院研工部，四川南充 637000

我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源由于總量不足，導(dǎo)致資源分布存在嚴(yán)重的問題。地域分布不均、優(yōu)質(zhì)資源集中于一線城市，給廣大人民的就醫(yī)帶來了巨大的問題。鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的服務(wù)能力低下，人民群眾對其接受度低，造成了基層醫(yī)療資源剩余，而大量人群集中就診于大型三甲醫(yī)院，則加劇凸顯了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不足[1]。近些年，隨著信息時代的來臨，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大力發(fā)展，尤其是5G通信技術(shù)的應(yīng)用，移動遠(yuǎn)程醫(yī)療逐漸步入了人們的日常生活，其打破了傳統(tǒng)的地域、時空的限制，讓人們隨時隨地可以享受移動醫(yī)療帶來的便捷。除了最基礎(chǔ)的通過智能通訊設(shè)備可以完成以前必須在醫(yī)院完成的掛號、與醫(yī)生交流、獲取檢查報告等基本功能外，一些大型三級甲等醫(yī)院也利用遠(yuǎn)程實時通訊技術(shù)與各級基層醫(yī)院開始建設(shè)了醫(yī)療互助平臺。醫(yī)聯(lián)體全稱是地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體，它將一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資料，無論是區(qū)域中心頂層醫(yī)療機構(gòu)還是社區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生診所，通過信息技術(shù)實現(xiàn)有機整合，形成醫(yī)學(xué)聯(lián)盟，目前醫(yī)聯(lián)體主要是在同一省份或臨近地級市之間建設(shè)[2]。醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)形成聯(lián)動效應(yīng)，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源能更好的下沉至基層，讓人民群眾能更加便利地享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，不再為了就診而疲于奔波。信息技術(shù)的提升，尤其是5G通信技術(shù)的完善可以有效的助力醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，擴展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的范圍，充分利用優(yōu)勢醫(yī)院的龍頭作用，為下級基層醫(yī)院提供強大的技術(shù)支撐。

我國于2013年正式提出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目前以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整合為主，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源充分整合起來用于服務(wù)大眾，這是充分發(fā)揮醫(yī)療資源的關(guān)鍵措施之一，同時也是有效實現(xiàn)國家分級診療政策的重要舉措之一[3]。2015年國務(wù)院在《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療服務(wù)體系，助力群眾看病就一就近跑地明確目標(biāo)[4]。通過信息技術(shù)推進醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建，共享先進醫(yī)療設(shè)施、互認(rèn)檢查檢驗報告、專家業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及雙向轉(zhuǎn)診等不斷深化的多元化業(yè)務(wù)合作，達到共享域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，其配置達到最大程度的均衡與優(yōu)化，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，改善患者就醫(yī)條件的目的，從而為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療健康服務(wù)。2020年7月國家發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)的通知》，通過醫(yī)聯(lián)體把高水平醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)的資源有機整合，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平，促進分級診療[5-6]。

1 國內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)狀

從醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的提出到現(xiàn)在僅十年左右的時間，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的模式卻千姿百態(tài)，但其發(fā)揮的作用卻有目共睹。目前關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建主要有四種模式，第一是以基層為中心縣域共同體，其主要以縣級醫(yī)院牽頭，背靠相關(guān)上級三甲醫(yī)院，向下聯(lián)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)共建形成的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系。第一批縣域共同體出現(xiàn)在2015年，現(xiàn)在最具代表性的有安徽天長模式、浙江德清保健集團、山西一體化改革[7]；第二是城市醫(yī)療集團，則是以地級市的某一知名三甲醫(yī)院牽頭，聯(lián)合市內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，構(gòu)建形成“1+X”的醫(yī)療集團，能有效提升基層的醫(yī)療診治能力；第三跨區(qū)域的專科聯(lián)盟，主要是以優(yōu)勢學(xué)科的三甲醫(yī)院的單一科室為主，聯(lián)合相鄰地區(qū)的同學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜覙?gòu)建形成特色?？企w系，用以提高某一學(xué)科領(lǐng)域的重大疑難雜癥的診治能力；第四則是隨著信息技術(shù)發(fā)展，新型誕生的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式-醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，可由一家或多家優(yōu)勢醫(yī)療機構(gòu)牽頭，可不限于單一學(xué)科，將優(yōu)勢醫(yī)療資源縱向深入基層以及偏遠(yuǎn)欠發(fā)達地區(qū)，利用信息化實時、快速、同步的特點，打破優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)的地域性和時效性。前三種醫(yī)聯(lián)體模式構(gòu)建主要是通過派駐醫(yī)療專家、護理專家等資深專家或者學(xué)科領(lǐng)頭人下沉至基層醫(yī)院形式。這樣的構(gòu)建模式一方面由于人力有限，派駐的學(xué)術(shù)人員往往局限于某一單一科室，對基層醫(yī)院的幫助力度較為有限；另一方面鑒于派駐專家的時間往往在三個月到半年內(nèi)，導(dǎo)致對于基層醫(yī)院的指導(dǎo)實踐能力會產(chǎn)生一定的局限性，基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生往往不能通過短暫時間的學(xué)習(xí)來提高自身的醫(yī)學(xué)能力；還有一方面導(dǎo)致部分時間由于駐留專家的缺位，醫(yī)院的診療能力出現(xiàn)暫時性“下降”的效果，從而患者在院就診滿意度會降低。

2 遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)

2.1 5G網(wǎng)絡(luò)助力醫(yī)聯(lián)體建設(shè)打破時空局限

醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)雖有多種模式，但是無論是縣域共同體、城市醫(yī)療集團還是跨區(qū)域的?？坡?lián)盟都是以人力資源下沉以換取基層服務(wù)能力的提升，在有限時間內(nèi)能提升醫(yī)療服務(wù)能力，但是下派專家對大型醫(yī)院所造成的人力、物力、財力的消耗都是巨大的。?？茖W(xué)者或者專家下駐到基層醫(yī)院后，會反向造成大型三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺，因此派遣專家的人員數(shù)量和時間都不會太長。借助5G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以遠(yuǎn)程醫(yī)療為核心的遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)聯(lián)體，可以打破時間、地域以及科室性對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的限制。網(wǎng)絡(luò)信息平臺搭建后，三級醫(yī)院的專家可以通過網(wǎng)絡(luò)實時技術(shù)同步將先進的醫(yī)療技術(shù)或者技能傳播到基層醫(yī)院，讓基層醫(yī)院的醫(yī)療工作者能足不出戶的學(xué)習(xí)到更為先進的醫(yī)療診治技術(shù)，同時讓專家學(xué)者亦能在不耽誤自身工作的情況下對基層的部分疑難雜癥進行診治指導(dǎo)，讓分級診療制度充分發(fā)揮其作用。

2.2 完善防疫防控機制

除了可以幫助健全分級診療制度外，遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)還可以幫助醫(yī)療機構(gòu)在面臨公共衛(wèi)生安全事件時，快速建設(shè)防控保障機制。疫情防控期間，借助互聯(lián)網(wǎng)建立的醫(yī)聯(lián)體體現(xiàn)了上下聯(lián)動抗疫的協(xié)同作用，通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程協(xié)作一方面減少了醫(yī)務(wù)人員與患者的交叉感染風(fēng)險，部分慢性病患者可借助網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)生進行咨詢、問診，既實現(xiàn)了對病情的監(jiān)控，也給防疫工作帶了巨大的便利。同時網(wǎng)絡(luò)平臺能快速將患者的信息及時地匯總統(tǒng)計，各級衛(wèi)生管理部門能在第一時間精確掌握所轄區(qū)域的患者數(shù)量以及病患情況，在最短的時間內(nèi)，能充分調(diào)動所有的醫(yī)療資源，增強感染患者的救治效率，讓輕癥患者能在專家學(xué)者的指導(dǎo)下，就近接受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救助，而重癥患者能及時上轉(zhuǎn)至大型醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化[8]。此外，遠(yuǎn)程協(xié)作平臺還可以在此類安全事件中，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的所有醫(yī)療機構(gòu)及時快速的提供相應(yīng)的診治培訓(xùn)，包括疾病的癥狀、診斷、治療、預(yù)后等，通過多家醫(yī)院的專家學(xué)者的共同協(xié)作來攻克所遇到的突發(fā)事件。

3 建設(shè)優(yōu)勢

3.1 信息化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心即是信息化，通過網(wǎng)絡(luò)平臺將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的各個醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)連接起來。利用通信技術(shù)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，可以實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部資源共享，實現(xiàn)病患的醫(yī)療衛(wèi)生記錄整合，從而構(gòu)建醫(yī)療數(shù)據(jù)倉儲，實現(xiàn)為群眾提供完善的健康服務(wù)。信息整合后，各級醫(yī)院可以通過統(tǒng)一平臺接入信息端口，從平臺中獲取患者的電子病歷信息、患者的各種實驗室檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查結(jié)果，從而快速準(zhǔn)確地了解患者的情況，減少重復(fù)性的檢查。其次可以通過信息平臺為居民建設(shè)健康檔案，針對慢性疾病患者可實現(xiàn)與醫(yī)生實時溝通交流，醫(yī)生可借助平臺及時了解患者近況，患者可以實時咨詢就診醫(yī)生相關(guān)問題，減少患者去醫(yī)院的次數(shù)，也可以極大程度地減少重復(fù)性醫(yī)療資源的浪費，最終實現(xiàn)為人民提供預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護理、健康管理等一體化、連續(xù)化的健康服務(wù)[9]。

3.2 實現(xiàn)科對科協(xié)作

在實時通訊技術(shù)的加持下，信息平臺可以將優(yōu)勢的醫(yī)療資源實現(xiàn)共享。?？茖W(xué)者專家可以通過平臺實時遠(yuǎn)程幫助基層醫(yī)院實現(xiàn)疑難雜癥的診治、實驗室診斷的判定、影像學(xué)診斷的辨讀以及幫助提升基層醫(yī)生的工作能力。例如，目前同濟醫(yī)學(xué)院開展的醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)了科室之間的精準(zhǔn)幫扶，尤其是發(fā)揮了胸痛、病理、影像、心電、檢驗等專科聯(lián)盟的作用，亦通過遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)了技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)員培訓(xùn)，專家授課、遠(yuǎn)程教學(xué)等工作[10]。以醫(yī)療服務(wù)能力較強的醫(yī)院為核心，重點開展以疑難病例遠(yuǎn)程會診、高新技術(shù)專項培訓(xùn)開展 的“技術(shù)協(xié)作”，將技術(shù)下沉至基層，形成“下查上診”的一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在此基礎(chǔ)上通過遠(yuǎn)程會議多媒體設(shè)備，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)之間進行文本、圖像、視頻等內(nèi)容的遠(yuǎn)程傳輸，最終實現(xiàn)各會診專家與患者之間的“現(xiàn)場會診”，進而實現(xiàn)“現(xiàn)場治療”。

4 面臨挑戰(zhàn)

4.1 醫(yī)療資源整體利用推廣效率不強

雖然醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的形式多種多樣，但是無論是所謂的“在位”式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)或者是依賴于互聯(lián)網(wǎng)進行的遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，各級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間的開放性沒有完全打開，一方面導(dǎo)致了互幫互助的能動性沒有很好的調(diào)動起來；另一方面也導(dǎo)致了各醫(yī)療機構(gòu)之間所構(gòu)建的信息化通道沒有有效的串聯(lián)起來，很大程度上造成了一定的信息孤島形成，極大的降低了醫(yī)聯(lián)體資源能效的發(fā)揮。加之由于經(jīng)濟技術(shù)發(fā)展等條件的制約，在推就信息化建設(shè)方面存在東西部不均衡的地方，導(dǎo)致無法最大化的發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的覆蓋面，從而實現(xiàn)其積極作用[11]。當(dāng)前，我國大部分醫(yī)院因為地區(qū)差異或者其他原因，醫(yī)院的信息系統(tǒng)各成體系，甚至有些互不兼容，導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)的分享不能有效的銜接，因此難以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療模式進行醫(yī)療資源整合。其次我國5G通信技術(shù)的地域性差異，亦導(dǎo)致了偏遠(yuǎn)地區(qū)還不能充分享受其帶來的醫(yī)療紅利。雖然借助5G網(wǎng)絡(luò)帶來的實時信息通訊技術(shù)可以將大城市的優(yōu)勢醫(yī)療資源通過信息網(wǎng)絡(luò)下沉至基層，打破地域性的限制，但是由于目前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支撐只能到達三、四線城市，而更基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社則還不足以實現(xiàn)5G通信，因此優(yōu)勢的醫(yī)療資源還不能觸及到此，導(dǎo)致遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)聯(lián)體的效用未完全釋放。

4.2 配套政策制度不健全

醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)雖以提出了近十年，但是與之適應(yīng)的相配套的政策卻極其不完善，無論是國家層面的還是省級層面的。首先體現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不是一兩家醫(yī)院能夠完成的，它是一個長期系統(tǒng)的工程建設(shè)，其投入高回報慢，如果沒有國家或政府的大力支持，系統(tǒng)規(guī)劃，很難實現(xiàn)有限醫(yī)療資源最大化以及保證優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)公平。但是無論是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)四種模式之一都存在單打獨斗的現(xiàn)象，既無領(lǐng)軍人物起示范帶頭作用，也沒有相應(yīng)政府規(guī)則或相應(yīng)法規(guī)進行規(guī)范行為，更嚴(yán)重的是各級醫(yī)聯(lián)體之間還存在競爭的情況，嚴(yán)重影響了核心醫(yī)院牽頭建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的積極性和主動性[12]。其次在醫(yī)療政策方面，藥物種類的發(fā)放、醫(yī)保政策的限制以及人力資源的配備與培養(yǎng)，都對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形成了巨大的阻礙。藥物的供給不僅局限在一些進口藥物，還涉及到一些知名醫(yī)院自行調(diào)配或研發(fā)的中成藥等，這些藥物的使用往往局限在某些大型綜合性醫(yī)院或者單一醫(yī)院，及時通過遠(yuǎn)程診治讓患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者地區(qū)醫(yī)院獲得相應(yīng)處方后，仍需到大型醫(yī)院獲取相關(guān)藥物；分級診療雖加速了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的進程，但是醫(yī)保政策的不完善卻從頂層減慢了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的步伐；高學(xué)歷人才趨之若鶩的奔向發(fā)達地區(qū)的大型醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)院的人力資源匱乏。即使醫(yī)聯(lián)體通過遠(yuǎn)程醫(yī)療能讓患者接觸到優(yōu)質(zhì)專家的診治，但對于一些慢性疾病或者一些特殊疑難雜癥的診治，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生知識面的問題，還是會達不到預(yù)定的效果，也間接地影響了整個醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的整體服務(wù)效能。通過完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部績效考核標(biāo)準(zhǔn)，實行科學(xué)的績效考核指標(biāo)能推進和吸引人才下基層，從而推進醫(yī)療資源的合理配置，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和完善分級診療制度[13]。

5 發(fā)展建議

首先應(yīng)通過政府部門間密切配合，國家、省級以及市級部門應(yīng)出臺相應(yīng)的政策以支持“在線”醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，無論是財政、醫(yī)保還是人事都應(yīng)該為其建設(shè)提供有力的保證。通過設(shè)立專項補助或獎勵鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建設(shè)、運轉(zhuǎn)，保證醫(yī)聯(lián)體成員內(nèi)部之間的健康發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體成員內(nèi)部的各級醫(yī)療機構(gòu)之間，要明確所屬職責(zé)，并建設(shè)配套的相關(guān)通信平臺使其信息能夠通過共享平臺互助共享。

其次在打破醫(yī)聯(lián)體各自為政的壁壘，信息化建設(shè)一定要做到就診流程最優(yōu)化；就診信息互聯(lián)互通；診斷結(jié)果互看互認(rèn)；人員培訓(xùn)互幫互助，依托信息互聯(lián)網(wǎng)平臺讓整個醫(yī)療資源得到最大化的效益。醫(yī)聯(lián)體的信息化服務(wù)一般包含應(yīng)用、數(shù)據(jù)和用戶三要素，為了最大化地提升醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后的效益，必須通過信息化平臺實時共享所屬信息，而5G通信技術(shù)的應(yīng)用能有機地將三者聯(lián)系起來，并快速實現(xiàn)跨地域的信息互通，從而提升醫(yī)聯(lián)體建設(shè)必要性。借助5G通信技術(shù)未來遠(yuǎn)程醫(yī)療將會越來越多地應(yīng)用到醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)中，例如借助智能穿戴設(shè)備可以實時接收患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息包含血壓、血糖、呼吸等，構(gòu)建遠(yuǎn)程會診、急救等醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，促進醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展成熟[11]。

再次要建立健全對醫(yī)務(wù)工作者的激勵機制，將遠(yuǎn)程醫(yī)療的工作量與其收入、職稱晉升相掛鉤，提升其參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性[14]，讓優(yōu)秀專家學(xué)者愿意加入醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建之中，發(fā)揮模范帶頭作用，能夠?qū)?yōu)勢資源下達到基層；也要鼓勵基層醫(yī)院醫(yī)生借助平臺積極提升自我的工作能力與競爭力。5G通信平臺不僅要作為病患與醫(yī)生信息交流的平臺，也要起到提供醫(yī)生與醫(yī)生交流學(xué)習(xí)的作用。遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心驅(qū)動力是人力，遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的終端是信息化平臺，而網(wǎng)絡(luò)則是建設(shè)遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)聯(lián)體的樞紐，只有三者有機結(jié)合，才能實現(xiàn)整合醫(yī)療資源，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最終目標(biāo)。

6 總結(jié)

借助信息技術(shù)手段，通過創(chuàng)新的健康和醫(yī)療服務(wù)模式，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)聯(lián)體，通過資源優(yōu)化配置，提升基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的能力和水平，讓患者在基層即可享受大型三級醫(yī)院的診治質(zhì)量，借助國家分級診療制度，實現(xiàn)各層級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定位，解決群眾“看病難，看病貴”的現(xiàn)象，讓城鄉(xiāng)居民可以方便地在就近醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療和健康服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性，更好地滿足了人民群眾多層次健康與醫(yī)療需求。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的管理，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平和管理者的成本意識，合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療總費用，為人民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)，5G網(wǎng)絡(luò)將推進遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，而遠(yuǎn)程醫(yī)療將最終成為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心，是聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的紐帶，隨著信息技術(shù)與醫(yī)療資源的有機融合，促進醫(yī)療事業(yè)快速建設(shè)，從而實現(xiàn)人民群眾就醫(yī)的可及性、便捷性、服務(wù)的連續(xù)性，其也是考核醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的終極指標(biāo)[15-16]。