王娜 （天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300201）

崩漏又被稱為漏下及崩中，多見于青春期以及圍絕經(jīng)期女性，發(fā)病急驟，大量出血即為崩；發(fā)病緩慢，少量出血但淋漓不絕即為漏。該病具有遷延難愈的特點，病情嚴重者可能出現(xiàn)貧血、感染以及生育功能受損等，少數(shù)患者最終會進展為惡性病變，極大程度上威脅患者身心健康[1-2]。隨著現(xiàn)代化進程的不斷加快，加之女性社會地位的逐漸提升，女性在日常生活以及工作中扮演著重要角色，但其所承受的精神壓力也不斷增大，從而可能出現(xiàn)特殊的病理生理變化，導致其發(fā)生崩漏的風險增加[3-4]。故此，如何有效降低崩漏發(fā)生幾率、緩解患者臨床癥狀表現(xiàn)，是女性崩漏防治的重中之重?！爸挝床　彼枷肱c中醫(yī)體質學說作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的核心內容之一，近年來已在臨床多種疾病的防治中得到廣泛應用，且效果顯著，這為崩漏的防治提供了新的思路[5-6]?；凇爸挝床　彼枷?，以調節(jié)偏頗體質為手段，可能對早期預防以及治療崩漏具有極其重要的意義。由此，本文通過對“治未病”思想與中醫(yī)體質辨識在崩漏防治中的研究進展予以綜述，以期為崩漏防治工作的順利開展提供理論依據(jù)。

1 “治未病”思想在崩漏防治中的指導作用

“治未病”思想作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學瑰寶之一，是影響中醫(yī)學數(shù)千年發(fā)展的具有獨特深遠意義的重要學說之一[7]?！爸挝床　彼枷胱钤缈勺匪葜吝h古時期，其中《周易》記載：“水在火上，既濟，君子思患而預防之?！背浞直砻魅梭w處于健康狀態(tài)下需預防病患的重要性。有關“治未病”概念的記載最早可見于《黃帝內經(jīng)》，曰：“肝熱病者，左頰先赤……病未發(fā)，見赤色者刺之，即治未病?！睎|漢末年中醫(yī)名家張仲景則在上述基礎上進行了豐富和完善，并詳細闡述“治未病”的核心法則，證實了已病防變的重要性。兩晉時期的著名醫(yī)家葛洪認為“是以勝任消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事前，不追于既逝后。”上述思想理論在日后的中醫(yī)學疾病預防保健發(fā)展過程中起著不可忽視的關鍵作用，為后世中醫(yī)學者預防、治療疾病提供了新的思路。之后，“治未病”思想得到后世中醫(yī)學家廣泛應用，發(fā)展至今，“治未病”思想已被應用于臨床多個學科及多種疾病防治中。青春期以及圍絕經(jīng)期女性在上述人生階段中具有獨特的病理生理以及心理變化，加之受內外環(huán)境的共同作用，如體質偏頗、精神萎靡以及社會環(huán)境改變等，極易導致陰陽平衡被打破，最終引發(fā)崩漏。若不予以及時有效的干預，隨著出血時間的延長，可能會導致其他臟器功能出現(xiàn)損傷，導致病情復雜程度的增加[8]。中醫(yī)認為“血崩日久，損耗氣血，久變?yōu)槁?；久漏不止，病勢加劇，進而成崩。”由此可見，崩漏的發(fā)生以及發(fā)展往往氣血同病，兩者互相轉化，纏綿難愈，并形成惡性循環(huán)。故此，“治未病”對于處于上述時期的女性崩漏防治極為重要[9]。藥王孫思邈提出：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。由此可見，“治未病”思想核心包括三個方面：①未病先防；②既病防變；③愈后防復。其貫穿了“治未病”思想始終，在疾病防治方面起著至關重要的作用。

2 中醫(yī)體質辨識在崩漏防治中的指導作用

中醫(yī)體質學說的中醫(yī)相關記載最早可追溯至《黃帝內經(jīng)》，其主要是以中醫(yī)理論為基礎，以人類的差異性體質特征作為切入點，分析差異性體質人群的生理、病理特征，并以此明確疾病相關反應狀態(tài)、類型以及進展趨勢等，進一步為醫(yī)者開展疾病預防、治療提供行之有效的方案[10]?！鹅`樞·論痛》記載：“筋骨之強弱……各不同，腸胃之厚薄堅脆亦不同?！背浞肿C實了不同個體存在顯著不同的體質特征?！端貑枴つ嬲{論篇》有載：“此人者質壯，以秋冬奪于所用?！闭f明體質形成直接受先天因素影響?！鹅`樞·陰陽二十五人》曰：“五行不同個體分別有著不同的體型、秉性以及疾病易感性等?！鼻宕嗅t(yī)名家葉天士在前人的研究基礎上，首次在著作《臨證指南醫(yī)案》中提出“體質”一詞。中醫(yī)體質學說指出體質具有可分、體病相關、可調等特點。國內中醫(yī)體質學研究學者經(jīng)多年的研究分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質可分為9種：①平和質；②氣虛質；③陽虛質；④陰虛質；⑤痰濕質；⑥濕熱質；⑦血瘀質；⑧氣郁質；⑨特稟質。上述不同體質類型在生理狀態(tài)下對各種外界環(huán)境刺激表現(xiàn)出差異性反應，且在適應方面亦表現(xiàn)出明顯的不同。其中機體內的有關發(fā)病因素則直接決定了部分疾病獲得的易感性、傾向性以及疾病類型。此外，體質形成后雖然相對穩(wěn)定，但亦可通過相關手段對其進行適當?shù)恼{節(jié)?？赏ㄟ^對有關體質進行合理科學的調理，繼而達到早期預防疾病發(fā)生的目的。在此基礎上，近代中醫(yī)學者通過有機結合“辨體、辨病、辨證”，從而創(chuàng)立了“辨體-辨病-辨證診療模式”[11]。其本質是在體質、疾病以及證候之間存在內在聯(lián)系的基礎上，以辨體論治為核心原則，將辨體、辨病、辨證密切結合并綜合運用，從而實現(xiàn)了對疾病本質的全面了解，進而為臨床診治起到指導作用，提升臨床防治的效果[12]。

中醫(yī)著作《素問·上古天真論》記載：“女子七歲……地道不通，故形壞而無子?！庇纱丝梢?，女性腎氣衰弱，乃至沖任二脈虛弱，機體臟腑、陰陽以及氣血功能失調，從而乃至沖任受損，促進了崩漏的發(fā)生、發(fā)展。另有研究表明，多次產(chǎn)育女性數(shù)傷于血，往往處于“陽常有余，陰常不足”之狀態(tài)，陰虛內熱，或生產(chǎn)用力過度，致使中氣受損，久而脾虛，脾虛不固、經(jīng)血妄行乃成崩漏，臨床多見腎虛、脾虛以及血熱體質等。此外，圍絕經(jīng)期女性多呈陽虛、陰虛、氣血以及血瘀體質。陽虛者可能出現(xiàn)中焦脾胃虛汗，陽氣不足，統(tǒng)攝氣血能力衰弱，乃致崩漏。精神壓力過大或心情抑郁未得到及時有效的宣泄，久而易成肝郁，氣滯而血瘀，瘀阻經(jīng)絡，血不歸經(jīng)乃致崩漏。盡管體質處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，但通過改變后天因素（包括藥物、運動、情緒以及飲食等）均可實現(xiàn)對體質的調理，進一步糾正疾病易感體質，實現(xiàn)對疾病的有效預防。而在發(fā)病后，通過調理易導致病情加劇以及病程遷延不愈的偏頗體質，可有效控制病情進展。此外，在疾病經(jīng)治療痊愈之后，通過糾正或改善易復發(fā)體質，可實現(xiàn)對疾病復發(fā)的有效預防。

3 “治未病”思想與中醫(yī)體質辨識在崩漏防治中的應用

①未病先防：崩漏的先防主要涵蓋兩個方面，其一是在未發(fā)病時，重視養(yǎng)生調理，從而預防疾病發(fā)生。如《黃帝內經(jīng)》記載：“正氣存內，邪不可干?！狈e極有效的養(yǎng)生保健可有效預防疾病。其二則是在疾病的萌發(fā)階段，即在發(fā)現(xiàn)即將發(fā)病的有關征兆時，防微杜漸。發(fā)病前針對易發(fā)崩漏女性的偏頗體質予以合理的調理，從而降低崩漏發(fā)病率。如針對陽虛體質者，配以桂枝、吳茱萸以及附子等溫陽藥物干預。針對血淤質者，可予以山楂、海帶、紅糖以及桃仁等食物進行食療；還可配以丹參、丹皮以及桃仁等活血祛瘀藥物干預。針對濕熱質者，配以赤小豆、冬瓜以及薏苡仁等進行食療；亦可選用澤瀉、土茯苓以及梔子等藥物干預；亦可通過拔火罐以及刮痧等中醫(yī)外治法實現(xiàn)祛濕除熱。針對氣郁質者，配以陳皮以及佛手等食療；亦可配以柴胡、郁金、川芎以及木香等藥物干預?！杜平?jīng)綸·引李東垣》記載：“經(jīng)漏不止……前雖屬熱，下焦久脫，已化為寒氣，久沉久降，寒濕大勝……”此時應溫化寒濕，避免病變。此外，針對女性體質特點，制定個性化飲食指導、運動鍛煉等方案，促進其體質的糾正，達到預防崩漏發(fā)生的目的。②既病防變：主要是指在發(fā)病早期病情相對輕微時，盡快辨證施治，明確疾病發(fā)展趨勢以及變化規(guī)律，調治正常臟器，避免疾病的進展以及傳變，為機體康復創(chuàng)造有利條件。如針對崩中日久、陰血虧虛、虛熱內生者，應予以清涼、化瘀以及解郁等干預。針對漏下日久、氣不統(tǒng)血、脾虛不固、氣郁化熱、經(jīng)血妄行者，當以清熱、健脾以及補益中氣為干預原則。③愈后防復：大病初愈，機體內陰陽平衡欠佳，偏頗體質尚未徹底糾正，若忽視機體調理則可能復發(fā)。故此，疾病痊愈后仍需細心調護，改善偏頗體質，避免復發(fā)。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，崩漏痊愈之后當調理脾胃，化生氣血，促進康復，可通過調護機體營養(yǎng)、健脾補腎等方式糾正脾虛、腎虛等偏頗體質，預防復發(fā)。如針對脾虛者，可指導其食用清淡且營養(yǎng)豐富的食物（如山藥、蓮子等），嚴禁攝入生冷、辛辣等物。此外，崩漏初愈者往往氣血不暢、陰陽不衡、正氣受損，極易復發(fā)，且在鞏固干預過程中可能出現(xiàn)無證可辨的情況。針對該類患者，可考慮從辨體質著手，綜合評估患者稟賦、形體以及習慣等，有機結合辨病以及辨體質，從而指導臨床用藥，實現(xiàn)對機體氣血營養(yǎng)和體質偏頗的糾正，達到預防復發(fā)的目的。此外，可對患者開展積極有效的心理干預，幫助其以積極樂觀的心態(tài)面對疾病、生活以及工作，并維持良好的心態(tài)；同時指導患者進行適當?shù)膽敉膺\動和體育鍛煉，以達到和陰陽以及暢氣血的目的[3,13]?？偠灾爸挝床　彼枷氩坏珵橹嗅t(yī)學者提供了較為豐富、完善的養(yǎng)生和疾病防治理論，而且為人類提供了中醫(yī)治養(yǎng)原則[14-16]。

4 結語

“治未病”思想與中醫(yī)體質辨識均是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的璀璨瑰寶，中醫(yī)藥防治崩漏主要是在“治未病”思想的指導下，基于中醫(yī)體質辨識發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)病規(guī)律，從而指導并開展合理有效的體質調理措施（包括調節(jié)飲食以及情志，指導運動，促使患者良好生活習慣的形成等），實現(xiàn)對女性偏頗體質的糾正和改善，進而達到防治崩漏的目的?！爸挝床　彼枷肱c中醫(yī)體質辨識為崩漏防治工作的開展提供了新的靶點和方向，豐富了崩漏防治思想，保證了臨床防治措施的有的放矢，從而獲得較為理想的效果。