我國護理隱性知識共享研究現(xiàn)狀分析

徐 佩，顧艷玫，湯培鳳

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院，上海 201318）

護理隱性知識被認為是創(chuàng)造知識和幫助護士進行臨床決策的有力工具[1]。促進隱性知識共享對護理專業(yè)實踐發(fā)展有著重要意義[2]。目前，醫(yī)院對護理隱性知識管理研究的重視逐步加強[3]。知識共享被認為是知識管理各環(huán)節(jié)中非常重要的部分，能使個人隱性知識上升為集體隱性知識，最終促進護理質(zhì)量的提升[4]。國外最新研究[5]證實了隱性知識具有創(chuàng)造人力資本的潛力，即組織的創(chuàng)新植根于隱性知識。本文聚焦近年我國護理隱性知識共享的研究，分析該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，為后期進一步研究提供理論依據(jù)。

1 護理隱性知識概述及研究意義

1.1 隱性知識隱性知識最早被稱為“未被表述的知識”，由英國學(xué)者Michael Polanyi[6]于1958年提出。隱性知識占知識中的絕大部分[7]。相對顯性知識而言，隱性知識是主觀的、復(fù)雜的、自發(fā)的、難以向他人解釋的，主要通過實踐經(jīng)驗積累得來[8-9]，包括技巧、訣竅、策略、思維方式、情感等[10]。簡單來說，隱性知識是相對顯性知識而言的，是隱藏在人們內(nèi)心的、高度個體化且難以格式化的知識[6]。隱性知識主要可分為兩類：一類是技能方面的隱性知識，包括部分非正式的、難以表達的技能、技巧、經(jīng)驗和訣竅等；另一類是認知方面的隱性知識，包括洞察力、直覺、感悟、心智模式、團隊的默契等。隱性知識管理模式已廣泛應(yīng)用于生物教學(xué)、體育課堂教學(xué)、成本會計學(xué)教學(xué)和非物質(zhì)文化傳播等領(lǐng)域。但目前國內(nèi)學(xué)者對隱性知識轉(zhuǎn)化的研究多停留在企業(yè)層面。

1.2 護理隱性知識隱性知識具有顯著的個體化、難規(guī)范等特點，通常需要通過細致的行為觀察和知識誘導(dǎo)才可獲得[11]。護理隱性知識是形成核心護理能力的根本，可促進護理人員將理論應(yīng)用于實踐，提升理論與技能水平[12]。因此，挖掘護理隱性知識，尋求有效的教學(xué)方式促進護士隱性知識認知能力的提升和護理專業(yè)知識與技能的掌握，是滿足社會對護理人員高素質(zhì)需求的重要途徑。

1.3 知識共享知識共享是實現(xiàn)護理隱性知識傳播與轉(zhuǎn)化的重要途徑。所謂知識共享，可以理解為將個人知識表達分享為團隊知識，達到1+1＞2的效果，即知識共享=傳送+吸收[13]。共享知識時需經(jīng)歷知識重構(gòu)，這個過程涉及知識的發(fā)送方與接收方兩個主體。只有兩個主體都具有良好的機制，在互相理解、良好溝通的基礎(chǔ)上，知識發(fā)起者與接收者之間通過不斷試錯、反饋和糾偏，方能達到知識共享雙方共同提高的效果[14]。

1.4 隱性知識獲取及管理知識管理專家Michael Polanyi及野中郁次郎認為，“隱性知識獲取能力”是個體保持持續(xù)競爭力的本質(zhì)所在，表現(xiàn)在個人獲取、吸納、轉(zhuǎn)化、開發(fā)、利用隱性知識。護理隱性知識管理的主要挑戰(zhàn)是將護士的隱性知識傳遞給他人，尤其是學(xué)者和研究人員[15-17]。

2 護理隱性知識共享的理論模型

2.1 SECI模型SECI模型由野中郁次郎等[18]提出。該模型認為，顯性知識與隱性知識是可以互相轉(zhuǎn)化的，且整個過程分為4個部分。SECI即4個部分的首字母縮寫。①群化/社會化（socialization），即隱性知識到隱性知識的轉(zhuǎn)化。此過程是學(xué)習(xí)者通過觀察、模仿的方法，向教授者學(xué)習(xí)的過程，如師徒間知識傳遞主要是隱性知識的傳遞過程。②外化（externalization），即隱性知識向顯性知識的轉(zhuǎn)化。學(xué)習(xí)者通過自身對隱性知識的理解，將其轉(zhuǎn)化為能夠用語言或文字表達的內(nèi)容。③融合（combination），即顯性知識到顯性知識的轉(zhuǎn)化。這一部分包含兩個不同的步驟：首先對獲取的各種信息和知識（包括個體的知識和組織的知識）進行分類、綜合和分析；然后對此類知識進行系統(tǒng)化的梳理，以便促進知識的理解與傳遞。④內(nèi)化（internalization），即顯性知識到隱性知識的轉(zhuǎn)化。簡單來說就是學(xué)習(xí)者接收了這些新的顯性知識并運用于工作后，通過自身的加工和理解，轉(zhuǎn)化為自己的工作習(xí)慣與竅門等隱性知識。野中郁次郎認為，知識經(jīng)過4個過程的轉(zhuǎn)化，能夠?qū)崿F(xiàn)個人間、個人與組織間的知識轉(zhuǎn)移，并推動組織知識創(chuàng)造、轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)化的循環(huán)遞進的動態(tài)過程，最終構(gòu)成一個不斷上升的知識螺旋結(jié)構(gòu)。SECI模型在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域。國外1項關(guān)于軟件系統(tǒng)專業(yè)學(xué)生的研究[19]表明，運用SECI模式可以對學(xué)生創(chuàng)造知識產(chǎn)生積極影響，也強調(diào)了通過與使用者互動來理解其需求，以此達到隱性知識與顯性知識間的轉(zhuǎn)化。另一項研究將SECI模型應(yīng)用于糖尿病患者自我管理[20]，并認為SECI模型作為有價值的知識創(chuàng)造理論，可以通過各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段找出阻礙知識管理實踐的因素，并鼓勵糖尿病患者進行自我管理和教育。泰國研究者[21]發(fā)現(xiàn)，SECI模型對教師的教育也是有效的。該研究顯示，運用SECI模式可以有效促進教師間隱性知識的共享與應(yīng)用，從而達到促進教師間相互教育的目的。李悅等[22]基于SECI理論分析了臨床護理學(xué)隱性知識共享過程中存在的問題，并從用戶注冊、隱性知識檢索、現(xiàn)有隱性知識存儲、隱性知識激發(fā)和隱性知識物理存儲5個層面建立了隱性知識共享平臺，為隱性知識開發(fā)提供了依據(jù)。金環(huán)等[23]以SECI模型為理論框架，構(gòu)建了由3個一級指標（知識共享態(tài)度、能力、渠道）、6個二級指標及20個三級指標構(gòu)成的護理專業(yè)小組隱性知識共享的影響因素模型，旨在推動護理專業(yè)小組隱性知識的流動與轉(zhuǎn)化。蘭英等[24]通過基于SECI模型的實習(xí)教師隱性知識顯性化研究，有效實現(xiàn)了個人知識的顯性化。

2.2 知識共享模型知識共享模型由Jeffery等提出[25]。該模型指出，知識共享過程涉及知識的發(fā)送方及接收方，知識源及知識受體在特定情境下的知識活動實現(xiàn)了知識的轉(zhuǎn)移和共享。根據(jù)知識共享模型，護理專業(yè)人才的核心能力取決于能否對隱性知識的潛在性進行判斷。此外，知識的發(fā)送方及接受方是否默契及信任、各自的動機如何等都影響著知識共享過程。

2.3 知識共享的概念模型李濤等[26]提出的知識共享的概念模型指出，在知識共享過程中，無論是知識的傳播還是吸收，都需要在一定條件下突破知識傳導(dǎo)間的障礙，且個人動機、知識特性及組織文化等都將影響知識共享。該模型在其他模型基礎(chǔ)上提出了“障礙”這一概念，指出在知識共享的過程中，具有地理位置、轉(zhuǎn)移情景、文化氛圍等障礙。相關(guān)障礙會在一定程度上消減共享欲望，甚至阻礙知識共享行為的進行。

3 護理隱性知識共享的影響因素

3.1 個人因素①自身利益。由于知識更新速度的逐漸加快，知識使用壽命也逐漸縮短，這也導(dǎo)致部分知識擁有者可能為躲避風(fēng)險、保護自身而對知識進行獨占，不愿與他人分享。金環(huán)等[23]的調(diào)查研究結(jié)果顯示，隱性知識的擁有者可能會出于自身利益考慮，不愿與他人分享自己的隱性知識。周游等[27]的研究認為，雙方如果可以在物質(zhì)及精神上都得到互惠時，則將愿意進行知識共享行為。另有研究者[28]指出，當(dāng)人們被認為是某領(lǐng)域的專家而獲得精神利益時，會更愿意參與知識共享行為。②認知水平。護理專業(yè)人才對隱性知識潛在性的判斷將決定其核心能力，如護理人員未意識到自己存在某種訣竅和技能，則很難開展隱性知識共享[23]。隱性知識傳播過程中，需求者如不能意會知識擁有者所傳遞的隱性知識，也不能完成隱性知識的共享[23]。③個人特征。徐立敏等[29]對多科室護理帶教老師進行了臨床教學(xué)行為與隱性知識共享的相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有利于隱性知識共享的因素有：女性、具有教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)歷，且本科學(xué)歷護士對隱性知識的共享優(yōu)于?？坪痛T士及以上學(xué)歷護士。該研究與韓國一項類似研究[30]結(jié)果并不一致。后者研究發(fā)現(xiàn)，護理管理者、年齡較大、經(jīng)驗豐富和高學(xué)歷護士均是有利于知識共享的影響因素。陳陽廣[31]的研究認為，不同年齡、工齡、職稱、學(xué)歷、編制、對待護理行業(yè)的態(tài)度和職業(yè)規(guī)劃、醫(yī)院輪科數(shù)均對護士隱性知識共享有顯著影響。

3.2 環(huán)境因素團隊的文化氛圍對護理隱性知識的共享有一定影響。有研究[32]發(fā)現(xiàn)，員工不愿意分享是因為其將知識視為私有財產(chǎn)，而當(dāng)知識被視為公共財產(chǎn)、被整個組織擁有后，人們更愿意分享知識。這就需要組織創(chuàng)造一種無私的文化氛圍，以促使成員間積極進行知識共享。金環(huán)等[23]認為，護理專業(yè)小組成員間是否默契、信任、各自存在的動機如何等因素決定著團隊氛圍，而團隊氛圍又影響著隱性知識的顯性化。

3.3 管理因素恰當(dāng)?shù)墓芾矸绞郊肮芾盹L(fēng)格可促進護理隱性知識的共享。呂莉等[33]認為，在患者安全管理中，醫(yī)院管理者應(yīng)在護士中建立團隊信任和共同意愿，并鼓勵醫(yī)院管理人員與知識擁有者進行知識共享。董萍等[34]、蒼爽等[35]研究發(fā)現(xiàn)，包容型領(lǐng)導(dǎo)及變革型領(lǐng)導(dǎo)均有利于護理隱性知識共享。此外，辱虐式的管理方式會對組織和下屬造成多種負面影響，會極大影響護理隱性知識共享[36]。有研究[37]發(fā)現(xiàn)，護士長的辱虐管理行為，如語言粗魯無禮、羞辱、公開批評護士下屬、對其漠不關(guān)心的態(tài)度等，對護士間的隱性知識共享行為具有消極影響。

3.4 其他因素趙芳芳等[38]對上海5所醫(yī)院急診科開展的研究發(fā)現(xiàn)，心理授權(quán)與職業(yè)倦怠在隱性知識共享中起著鏈式中介作用，建議通過提高心理授權(quán)水平、降低職業(yè)倦怠來促進急診科護士隱性護理知識共享。該研究結(jié)果與張蕾等[39]的研究結(jié)果一致。

4 護理隱性知識共享的方法

4.1 通過師徒式、導(dǎo)師制帶教模式傳遞護理隱性知識隱性知識雖然難以流動，但并非無法傳遞，師徒關(guān)系仍是其傳遞的重要途徑[40]。楊傳英等[41]研究發(fā)現(xiàn)，具有良好護理行為能力的帶教老師應(yīng)用“傳、幫、帶”的形式能夠幫助護生觀察并模仿其操作，達到傳遞隱性知識的目的。此過程能夠讓護生學(xué)習(xí)并復(fù)制帶教老師的行為，提升工作效率，壓縮了自身學(xué)習(xí)領(lǐng)悟的時間成本。另有研究[42]表明，導(dǎo)師制可增加師生面對面交流的機會，促進高年資護士傳播其積累的隱性知識，有利于低年資護士個性化的健康發(fā)展。師徒式帶教模式完成了SECI模型中隱性知識的群化，把隱性知識傳遞分享給他人。但相關(guān)帶教模式對于帶教老師自身素質(zhì)能力及態(tài)度要求較高，需經(jīng)過嚴格篩選及規(guī)范化培訓(xùn)。

4.2 改進教學(xué)方法促進護理隱性知識的傳遞與共享薛梅[43]通過微課教學(xué)交流經(jīng)驗技巧的方法使護理價值觀等隱性知識顯性化，以此來幫助學(xué)生掌握相關(guān)隱性知識。李偉萍等[44]發(fā)現(xiàn)，情景模擬、案例討論、任務(wù)驅(qū)動、名人效應(yīng)、團隊合作學(xué)習(xí)等教學(xué)方法能夠強化護理隱性知識的傳播及分享。日本學(xué)者Majima等[45]將護士日常實踐技能類隱性知識拍攝成視頻并傳至網(wǎng)絡(luò)進行教學(xué)分享，以此實現(xiàn)護理隱性知識在護士間的傳遞與共享。此過程完成了SECI模型中隱性知識的外化，即把隱性知識轉(zhuǎn)化為顯性知識，使經(jīng)驗、技巧等被轉(zhuǎn)化為可用文字、畫面等形式表達的內(nèi)容。而改進教學(xué)方法也對帶教老師提出了更高的要求，需要教師擁有與時俱進的思維方式，不斷學(xué)習(xí)掌握新的教學(xué)理念及方式。

4.3 搭建知識交流平臺傳遞和共享護理隱性知識楊淑潔等[40]報道了護理部通過組織開展多種形式的活動為年輕護士搭建知識交流平臺，如師生座談會、教學(xué)查房比賽、師生技能操作競賽、查房和疑難病例討論、不良事件分析討論會、應(yīng)急預(yù)案演練、優(yōu)秀護士工作經(jīng)驗交流會、讀書報告會等。相關(guān)活動在創(chuàng)造交流條件的同時，也更好地促進了隱性護理知識的傳播與分享。此外，工作中同事及領(lǐng)導(dǎo)間形成的一種非正式的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)也是一種知識共享平臺。Waring等[46]認為，在同事及領(lǐng)導(dǎo)間形成的非正式關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中進行知識共享，有助于促進組織學(xué)習(xí)和患者安全管理。哈佛大學(xué)有學(xué)者曾在公共衛(wèi)生臨床實踐相關(guān)研究中指出，非正式網(wǎng)絡(luò)在員工知識技能（如護理技能）轉(zhuǎn)移與共享方面的應(yīng)用可以補充正規(guī)培訓(xùn)的不足[47]。加拿大學(xué)者Sales等[48]指出，?？谱o士網(wǎng)絡(luò)的緊密連接可以促進護理質(zhì)量與安全管理提升。通過增加知識共享渠道促進護理隱性知識傳播共享的過程涵蓋了SECI模型中隱性知識群化、外化及融合的階段。這要求護理管理者要有相關(guān)意識，為護士搭建各種平臺，包括促進一些非正式關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的搭建，從而促進個人與團隊間共享信息與知識，吸引團隊成員更好地實現(xiàn)知識共享。

4.4 運用各種輔助工具傳遞和共享護理隱性知識知識地圖、思維導(dǎo)圖等均可幫助學(xué)生學(xué)習(xí)知識之間的結(jié)構(gòu)與關(guān)系，同時能將帶教老師積累的隱性知識顯性化[44]?，F(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也可以拉近師生的聯(lián)系與溝通，鼓勵個人意見的自由表達，對共同的主題進行擴展、探討，促使學(xué)生激發(fā)出自身隱性知識，實現(xiàn)知識共享。吳容等[49]創(chuàng)建了護理知識計算機管理系統(tǒng)，以知識地圖、知識倉庫等模塊進行知識的分類管理，并通過開通網(wǎng)上咨詢平臺及論壇、實施疑難病例討論與會診等制度、對于網(wǎng)絡(luò)上貢獻隱性知識的個體給予肯定和認可等措施，實現(xiàn)了知識的傳播和共享。Lau[50]認為，網(wǎng)絡(luò)工具可以幫助決策者了解護士在知識共享中的疑慮及障礙，以及時制定更好的策略幫助護士學(xué)習(xí)、交流，從而提高集體智慧，完成護理隱性知識的傳遞與共享。

5 隱性知識相關(guān)研究在護理教育中的應(yīng)用成效

近年來，隱性知識被有意識地逐漸開發(fā)、應(yīng)用于各項護理操作、護理?？平逃芭R床帶教中，并取得了一定的成效。①護理操作方面：隱性知識的傳遞有助于促進護生掌握護理操作技能。如艾成婭[51]、李麗林[52]研究發(fā)現(xiàn)，隱性護理知識的傳遞可促進護生更快掌握靜脈穿刺技術(shù)。②?？谱o理臨床帶教方面：隱性知識的運用可提高護生對專科知識與技能的掌握度，從而提高患者的滿意度。如有研究[53]顯示，腦癱患兒康復(fù)護理臨床教學(xué)中應(yīng)用隱性知識，可有效改善患兒生活質(zhì)量，提高護士的學(xué)習(xí)能力。另有研究[54]結(jié)果顯示，將隱性知識應(yīng)用于腫瘤?？婆R床帶教，提高了護生對于臨床知識的掌握度。在心血管內(nèi)科結(jié)合護理隱性知識帶教后，護生理論、技能考核成績均有顯著提高，且患者對護生護理服務(wù)的滿意度也有所提高[55]。③人文教育方面：重視護理隱性知識的傳播與共享有助于提高護生的?？浦R及人文關(guān)懷能力，可培養(yǎng)護生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。如徐元智[56]發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)科護理教學(xué)中結(jié)合隱性知識相關(guān)理論不僅能使學(xué)生較快掌握理論知識，更培養(yǎng)了其敬業(yè)奉獻的專業(yè)態(tài)度。

6 護理隱性知識相關(guān)研究的局限性與建議

目前，護理隱性知識在國內(nèi)雖然得到部分臨床護理教育者的重視并運用于多科室的臨床教學(xué)實踐，但相關(guān)運用多為技能類隱性知識的傳播，且相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)和高質(zhì)量文獻報道有限。護理是一門實踐性較強的學(xué)科。護理工作及教學(xué)中，除技能性隱性知識外，認知類隱性知識也占據(jù)一定比例。護士不只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，還需要用自身的認知去做判斷和決策。今后的應(yīng)用研究可通過情境模擬等方式，將特殊情境下的技能類和認知類護理隱性知識融入其中，加深護士對相關(guān)隱性知識的理解和領(lǐng)會，達到知識共享的目的，進一步提升臨床護士的綜合能力。另外，目前國內(nèi)隱性知識共享尚未形成體系，缺少系統(tǒng)、規(guī)范的管理，且其實施受自我領(lǐng)導(dǎo)力[57]、認知水平等多種因素影響。后續(xù)研究可圍繞知識共享傳遞機制的形成、共享平臺的建立等，對隱性知識共享平臺等進行不斷探索和完善。

7 小結(jié)

知識資源的價值最終體現(xiàn)在組織對知識的擁有。因此，如何準確地挖掘、管理及運用護理隱性知識，并將其應(yīng)用于臨床實踐和護理人才培養(yǎng)，已成為臨床護理的一個重要課題。護理隱性知識是護理人員在臨床工作中凝練出來的寶貴財富，對臨床實踐能力的提升和知識的創(chuàng)新均有正向促進作用，如何將護理隱性知識系統(tǒng)管理、有效共享，仍需護理管理者和護理教育者進一步探索和研究。