武祎文

（南京市中醫(yī)院兒科，江蘇 南京，210000）

厭食（infantile anorexia）為小兒的常見疾病，也叫小兒喂養(yǎng)障礙，在臨床主要表現(xiàn)為食量減少與食欲減退等，多發(fā)生于6 歲以下小兒[1]。小兒厭食在發(fā)病早期無特征性臨床表現(xiàn)，但是如果不及時(shí)進(jìn)行診治，患兒病情遷延、長(zhǎng)期攝入不足，可造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而影響患兒的生活質(zhì)量[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為小兒厭食的發(fā)生與脾胃有關(guān)，脾失健運(yùn)型為主要的中醫(yī)分型，是由于先天“脾常不足”，加上飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻钠⑽笓p傷，導(dǎo)致脾運(yùn)胃納失健，從而誘發(fā)厭食[4]。當(dāng)前對(duì)于小兒厭食的治療方法比較多，但是小兒作為特殊群體，對(duì)于口服藥物的依從性不高，存在服藥困難的問題，且治療效果有待提高[5]。隨著中醫(yī)的發(fā)展，小兒推拿得到了廣泛應(yīng)用，其具有易于讓患兒接受、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)[6]。經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿立論依據(jù)充分，處方合宜，可以滋補(bǔ)先天之本，助長(zhǎng)后天之本，強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證，助長(zhǎng)后天之本，手法運(yùn)用得當(dāng)，有補(bǔ)益肝脾腎、舒經(jīng)通絡(luò)的功效[7]。此次研究探討與觀察了經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿輔助治療脾失健運(yùn)型小兒厭食的臨床效果，以促進(jìn)經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年12 月—2022 年9 月在南京市中醫(yī)院診治的78 例脾失健運(yùn)型小兒厭食患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法把患兒分為研究組與對(duì)照組，各39 例。兩組患兒的體質(zhì)量、身高、病程、性別、年齡等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1?；純杭议L(zhǎng)簽署了知情同意書，此次研究得到了南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對(duì)比 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料對(duì)比 [（±s）/n]

組別 例數(shù) 體質(zhì)量（kg） 身高（cm） 病程（月） 性別（男/女） 年齡（歲）研究組 39 16.56±1.48 104.83±8.87 5.75±0.48 20/19 4.69±0.32對(duì)照組 39 16.66±1.22 104.65±9.14 5.78±0.33 21/18 4.71±0.44 t/χ2 0.326 0.088 0.322 0.051 0.230 P 0.746 0.930 0.749 0.821 0.819

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～9 歲；②符合脾失健運(yùn)型厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；③臨床表現(xiàn)為食欲不振、見食不貪、食量減少、面色少華；④病程≥1 周；⑤患兒和患兒家長(zhǎng)依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；純?；②合并有先天性貧血患兒；③推拿部位存在局部皮膚破損患兒；④合并有高危感染性疾病患兒；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病患兒；⑥凝血功能異常患兒；⑦神經(jīng)性厭食或藥物等其他因素造成的厭食患兒。

1.3 方法

對(duì)照組給予葡萄糖酸鋅治療，口服葡萄糖酸鋅溶液（生產(chǎn)企業(yè)：河南同源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025018，規(guī)格：10 mL/支，）10 mL，1 次/d。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿治療，具體措施如下：①拇指橈側(cè)，赤白肉際處，從指尖到指根來回推之，200 次/d 左右。②大魚際外緣赤白肉際處，腕橫紋至拇指根部，離心方向推之，150 次/d 左右。③拇指下，由乾卦起順時(shí)針方向畫圓至兌卦，掌面大魚際之中點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)揉之，150 次/d 左右。④兩側(cè)肋弓邊緣，由中間向兩側(cè)分推摩腹，50 次/d 左右。⑤臍上四寸，前正中線上，旋轉(zhuǎn)揉之，100 次/d 左右。⑥以臍旁開三寸為直徑范圍，順時(shí)針環(huán)繞輕摩，80 次/d 左右。

兩組均治療觀察4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①在治療后判斷患兒的療效：以證候總積分值前后變化值、主要癥狀積分值前后變化值、觀測(cè)指標(biāo)值前后變化值為分析指標(biāo)。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②在治療前后采用超聲測(cè)定與記錄患兒的胃排空1/2 時(shí)間，在測(cè)定過程中，患兒取仰臥位，飲用溫開水100 mL 后，測(cè)定與記錄胃底-胃體交界處前后壁內(nèi)徑縮短1/2 所需的時(shí)間。③所有患兒在治療前后抽取空腹靜脈血2～3 mL，促凝放置30 min后，2 000 r/min 離心10 min，取上層血清，采用原子廣譜法測(cè)定血鋅（Zn）含量，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清瘦素（Leptin，LP）含量。④所有患兒在治療前后進(jìn)行食量、食欲中醫(yī)證候評(píng)分判定，按照嚴(yán)重程度分別評(píng)分0～6 分，分?jǐn)?shù)越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比

治療后研究組的總有效率為97.44%，與對(duì)照組的84.62%相比有提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組治療后總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組治療前后胃排空1/2 時(shí)間對(duì)比

治療后兩組的胃排空1/2 時(shí)間均明顯短于治療前，研究組的胃排空1/2 時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后胃排空1/2 時(shí)間對(duì)比 （±s，min）

表3 兩組治療前后胃排空1/2 時(shí)間對(duì)比 （±s，min）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 39 40.44±2.14 26.49±3.22 29.116 <0.001對(duì)照組 39 40.67±1.49 31.87±4.44 18.367 <0.001 t 0.551 6.126 P 0.583 <0.001

2.3 兩組治療前后血清鋅與瘦素含量對(duì)比

治療后兩組的血清鋅與瘦素含量均明顯高于治療前，研究組的血清鋅與瘦素含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清鋅與瘦素含量對(duì)比 （±s）

表4 兩組治療前后血清鋅與瘦素含量對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05。

瘦素（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 3.33±0.29 10.48±1.11* 3.63±0.23 6.11±0.25*對(duì)照組 39 3.37±0.32 7.89±0.48* 3.61±0.18 5.09±0.33*t 0.578 13.375 0.428 15.386 P 0.565 <0.001 0.670 <0.001鋅（μmol/L）組別 例數(shù)

2.4 兩組治療前后食量、食欲中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比

治療后兩組的食量、食欲中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于治療前，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后食量、食欲中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表5 兩組治療前后食量、食欲中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05。

食欲治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 4.49±0.11 1.45±0.24* 4.50±0.24 1.49±0.22*對(duì)照組 39 4.48±0.12 2.44±0.14* 4.53±0.18 2.39±0.38*t 0.384 22.251 0.624 12.800 P 0.702 <0.001 0.534 <0.001組別 例數(shù)食量

3 討論

3.1 經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿輔助治療脾失健運(yùn)型小兒厭食能縮短胃排空1/2 時(shí)間

小兒厭食常表現(xiàn)為長(zhǎng)期食欲缺乏、食量減少等，多發(fā)生于6 歲以下兒童。若患兒的病情遷延，可導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[9]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展與家庭保健意識(shí)的增加，小兒厭食受到了更多關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多種導(dǎo)致胃腸道功能紊亂的因素均可引發(fā)厭食，使得患兒長(zhǎng)期陷入貧血、呼吸道感染等循環(huán)中[10]。西醫(yī)治療小兒厭食的方法比較多，其中葡萄糖酸鋅的應(yīng)用能促進(jìn)改善患兒的臨床癥狀，但是長(zhǎng)期使用效果不佳[11]。此次研究顯示治療后兩組的胃排空1/2 時(shí)間均明顯短于治療前（P<0.05），治療后研究組的胃排空1/2 時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），表明經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿輔助治療脾失健運(yùn)型小兒厭食能縮短胃排空1/2 時(shí)間。從機(jī)制上分析，經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以氣血陰陽、臟腑理論為基礎(chǔ)，可祛痰化濕、培元扶正、調(diào)理脾胃、調(diào)補(bǔ)氣血，具有標(biāo)本兼顧之妙。經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿能起到開胸膈、消食化滯、除氣悶脹滿等作用，可發(fā)揮疏肝、健脾、清熱的功效，從而促進(jìn)改善患兒的預(yù)后[12]。

3.2 經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿輔助治療脾失健運(yùn)型小兒厭食能提高治療效果

中醫(yī)認(rèn)為厭食病位在脾、胃，病機(jī)總因納化失常、脾胃失和，可歸為“食滯”“脾虛”等范疇。脾失健運(yùn)型小兒厭食的病機(jī)為小兒脾胃虛弱，可使運(yùn)化失暢、肝胃不和、胃中積滯、肝氣郁結(jié)、胃失和降不能受納，從而導(dǎo)致厭食的發(fā)生[13]。此次研究顯示治療后研究組的總有效率與對(duì)照組相比有提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿輔助治療脾失健運(yùn)型小兒厭食能在一定程度上提高治療效果。從機(jī)制上分析，中醫(yī)治療小兒厭食的方法比較多，包括推拿、針刺、貼敷、中藥口服，推拿具有不受設(shè)備限制、操作方便、無不良反應(yīng)等特點(diǎn)，當(dāng)前應(yīng)用比較多[14]。特別是經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿在應(yīng)用中通過按揉、點(diǎn)壓手法刺激患兒身體穴位，通過持續(xù)性手法刺激可將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，幫助促進(jìn)大腸的蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，有利于改善腸道的血液循環(huán)，從而促進(jìn)改善患兒的預(yù)后[10，15]。

3.3 經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿輔助治療脾失健運(yùn)型小兒厭食能提高血清鋅與瘦素含量

此次研究顯示治療后兩組的血清鋅與瘦素含量均明顯高于治療前（P<0.05），治療后研究組的血清鋅與瘦素含量明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿輔助治療脾失健運(yùn)型小兒厭食能提高血清鋅與瘦素含量。中醫(yī)認(rèn)為小兒厭食的發(fā)生主要與脾胃失調(diào)有關(guān)，胃不和則不思食，脾不和則食不化，脾胃不和則不思且不化。鋅是人體必不可少的微量元素之一，在機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育等方面均有著重要作用，為味覺素、唾液蛋白的重要組成部分。當(dāng)血清鋅含量降低時(shí)，表明機(jī)體的免疫功能下降，影響味蕾細(xì)胞新陳代謝，導(dǎo)致患兒的食欲降低[16]。瘦素是一種由脂肪分泌出來的激素，其含量與機(jī)體中脂肪組織水平存在相關(guān)性。血清瘦素含量降低表明機(jī)體處于體脂下降狀態(tài)，可采用負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)體的能量代謝狀況[17]。經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿可以增強(qiáng)人體的抵抗力，滋補(bǔ)先天之本，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，預(yù)防外來邪氣的入侵。其可改善患兒腸吸收，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒新陳代謝的促進(jìn)作用，從而發(fā)揮治療消化系統(tǒng)功能障礙的作用[18]。

3.4 經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿輔助治療脾失健運(yùn)型小兒厭食能改善食量與食欲癥狀

此次研究顯示治療后兩組的食量、食欲中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于治療前（P<0.05），治療后研究組的食量、食欲中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿輔助治療脾失健運(yùn)型小兒厭食能改善食量與食欲癥狀。小兒推拿是中醫(yī)外治法之一，具有取穴精簡(jiǎn)、手法簡(jiǎn)單、適用疾病譜廣泛等優(yōu)勢(shì)。經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿是一套經(jīng)驗(yàn)性心得手法，操作要領(lǐng)的精髓，強(qiáng)調(diào)“以意導(dǎo)氣”。經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿可健運(yùn)脾胃中土，促進(jìn)納化，調(diào)和中軸樞轉(zhuǎn)，從而促進(jìn)緩解患兒的臨床癥狀[19]。不過此次研究由于經(jīng)費(fèi)問題，調(diào)查人數(shù)相對(duì)過少，缺乏詳細(xì)的機(jī)制分析，沒有進(jìn)行隨訪，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿輔助治療脾失健運(yùn)型小兒厭食能提高血清鋅與瘦素含量，縮短胃排空1/2 時(shí)間，緩解患兒的臨床癥狀，提高治療效果。