李允輝

（漳州市婦幼保健院，福建漳州363000）

開胃增食顆粒治療脾失健運(yùn)型小兒厭食癥43例

李允輝

（漳州市婦幼保健院，福建漳州363000）

目的探討開胃增食顆粒對(duì)脾失健運(yùn)型小兒厭食癥的臨床療效。方法將86例脾失健運(yùn)型厭食癥患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各43例，對(duì)照組口服健身消導(dǎo)顆粒，治療組口服開胃增食顆粒。治療2個(gè)療程后，比較2組療效、中醫(yī)證候積分、體重增幅。結(jié)果觀察組和對(duì)照組總有效率分別為95.35%、79.07%，2組比較，P＜0.05；觀察組中醫(yī)證候積分改善及體重增幅情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.00%、2.33%，2組比較，P＞0.05。結(jié)論開胃增食顆粒對(duì)脾失健運(yùn)型小兒厭食癥具有較好的療效及安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

開胃增食顆粒；健身消導(dǎo)顆粒；厭食；脾失健運(yùn)

國(guó)外相關(guān)調(diào)查顯示：學(xué)齡前兒童及嬰兒厭食的發(fā)生率約為12%～34%。我國(guó)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25%～50%的城市幼兒具有厭食傾向，小兒厭食發(fā)生率更是高達(dá)15%［1］。小兒厭食是一種以長(zhǎng)期見食不貪、食欲減退、甚至拒食為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重影響小兒正常生長(zhǎng)、發(fā)育。尋求一種安全、有效的小兒厭食癥治療方法是臨床亟待解決的重要課題。近年來(lái)，筆者采用開胃增食顆粒治療脾失健運(yùn)型小兒厭食癥43例，其有效性及安全性均較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2016年6月我院收治的脾失健運(yùn)型厭食癥患兒86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各43例。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡1～7歲，平均（5.04±

0.75 ）歲；病程2～14周，平均（6.27±1.34）周；平均體重（13.76±2.74）kg。觀察組中男26例，女17例；年齡1～6歲，平均（4.93±0.71）歲；病程2～15周，平均（6.35±1.17）周；平均體重（13.94±2.67）kg。2組性別、年齡、平均體重、病程等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］厭食癥辨證標(biāo)準(zhǔn)辨為脾失健運(yùn)證：食欲不振，厭惡進(jìn)食，食量減少，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調(diào)，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～7歲；③病程不小于4周；④入組前2周未應(yīng)用具有止瀉、助消化作用的西藥以及具有開胃健脾作用的中藥；⑤監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①由于肝炎、胃腸炎、某些藥物、呼吸道感染等引起的厭食；②合并嚴(yán)重肝、腎、腦、心原發(fā)性疾病者；③研究藥物過(guò)敏者。

1.5 方法觀察組口服開胃增食顆粒（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 g/袋），用法及用量：1～2歲，半袋/次，3次/d；3～7歲，1袋/次，3次/ d。開水沖服。對(duì)照組口服健身消導(dǎo)顆粒（吉林省康福藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 g/袋），用法及用量：1～2歲，半袋/次，2次/d；3～7歲，1袋/次，2次/d。開水沖服。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，2組均接受2個(gè)療程的治療。

1.6 觀察指標(biāo)比較2組中醫(yī)證候積分、總有效率及體重增幅。①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］對(duì)患者臨床癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分。主癥包括食欲、食量，無(wú)：0分，輕度：2分，中度：4分，重度：6分；次癥包括面色、出汗、嘔吐、大便不調(diào)、精神心情、腹部不適，無(wú)：0分，輕度：1分，中度：2分，重度：3分。得分范圍0～30分，分?jǐn)?shù)越高代表病情越重。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］，臨床痊愈：患兒臨床體征、癥狀消失或者基本消失，中醫(yī)證候積分減少大于95%；顯效：患兒臨床體征、癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%；有效：患兒臨床體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率＝臨床痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.12 組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較見表1。

表12組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較分

表12組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較分

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 治療后7.15±2.271）11.79±3.65 43 43治療前21.05±4.34 20.54±3.58

2.22 組治療前后體重增幅變化比較見表2。

表2 2組治療前后體重增幅變化比較

表2 2組治療前后體重增幅變化比較

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后14.88±3.051）14.34±2.81 n 43 43治療前13.94±2.67 13.76±2.74增幅0.94±0.431）0.58±0.20

2.32 組療效比較見表3。

2.42 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間，觀察組未見不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%（惡心1例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒厭食癥屬于中醫(yī)“食積”“惡食”“傷食”范疇，其發(fā)病機(jī)制為小兒臟腑嬌嫩，腎、肺、脾三臟常不足，其中，脾胃虛弱，容易受到飲食不調(diào)、環(huán)境突變、情志失調(diào)等因素的影響，出現(xiàn)厭食癥［6］?！峨s病廣要》也指出“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化”?？梢?，本病以脾胃不和為本，以不思不化為標(biāo)，應(yīng)遵循健脾開胃、消食化食的治則。

表1 2組療效比較（n，%）

開胃增食顆粒是名老中醫(yī)張瓊林的臨床經(jīng)驗(yàn)方，本方符合“脾健貴在運(yùn)”的治則，治療脾失健運(yùn)型小兒厭食癥的療效肯定［5］。其組方為雞內(nèi)金、山藥、白豆蔻、麥芽、大黃等。方中山藥為君，既能養(yǎng)陰，又能補(bǔ)氣，且養(yǎng)而不膩、補(bǔ)而不滯，是振中運(yùn)脾的佳品；雞內(nèi)金、白豆蔻為臣，可助君藥振中運(yùn)脾，雞內(nèi)金具有消食化食、強(qiáng)胃益脾之效，善治小兒脾胃虛弱，白豆蔻能行三焦滯氣、寬中快胃、溫中化濕、醒胃開脾；大黃為佐，可消除積滯、瀉滿除脹；麥芽為使，即可生發(fā)脾胃之氣，消食化食，又可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，共奏健脾開胃、消食化食之效，實(shí)乃標(biāo)本兼顧之良方。

健身消導(dǎo)顆粒為臨床常見小兒厭食癥治療藥物，由雞內(nèi)金、麥芽、山楂、六神曲、黨參、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等18味中藥組成，具有理氣健胃、和胃化滯之效，該藥對(duì)脾失健運(yùn)型小兒厭食癥的臨床療效確切，因此選作對(duì)照藥物［6］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組中醫(yī)證候積分改善及體重增幅均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其總有效率亦顯著高于對(duì)照組，與陳倩［6］等報(bào)道一致。此外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脾失健運(yùn)型小兒厭食癥屬身心疾病，除藥物治療外，還應(yīng)注意小兒的飲食調(diào)節(jié)及心理調(diào)節(jié)，應(yīng)該走綜合治療之路。飲食調(diào)攝方面要講究食品衛(wèi)生和進(jìn)食環(huán)節(jié)衛(wèi)生；進(jìn)食量要調(diào)整掌握好饑飽程度，不可過(guò)饑過(guò)飽；食物品種要寒溫適中，不可過(guò)涼過(guò)熱；營(yíng)養(yǎng)要素要均衡，不可偏嗜五味，食物性狀要適合不同年齡時(shí)期小兒需求。在環(huán)境調(diào)攝方面，漳州地處南方，天氣偏濕熱，日常不可過(guò)食火熱辛辣之品，夏季天氣炎熱，不可過(guò)食冷飲而損傷脾胃。在情志調(diào)攝方面，小兒易受周圍影響，各種不良刺激比如驚嚇、情緒煩躁、過(guò)度疲憊、不當(dāng)批評(píng)、過(guò)度溺愛、父母爭(zhēng)吵等因素均會(huì)對(duì)脾失健運(yùn)型厭食癥治療效果產(chǎn)生一些影響。綜上，開胃增食顆粒對(duì)脾失健運(yùn)型小兒厭食癥具有較好的療效及安全性，可有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒體重增長(zhǎng)。

［1］林連美，劉建忠，向希雄.小兒脾胃樂(lè)治療小兒厭食癥（脾失健運(yùn)證）的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（11）：9-10.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)衛(wèi)生出版社，2005：1276-1277.

［3］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：107.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：239.

［5］趙越郡，馬融，胡思源，等.小兒開胃增食顆粒治療小兒厭食脾失健運(yùn)證III期臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2011，27（12）：12-13，15.

［6］陳倩，馬融，胡思源，等.小兒開胃增食顆粒治療小兒厭食脾失健運(yùn)證的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27（5）：367-368.

R259.739

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：1000-338X（2016）06-0064-02

2016-09-24

李允輝（1965—），男，副主任中醫(yī)師，主要從事兒童保健和中醫(yī)兒科臨床工作。