1188例院前急救死亡患者病例的特征分析

馬紅霞，朱 芹，馬 暉，李欣華

院前急救也稱院外急救5是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)的統(tǒng)稱，核心是在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供基礎(chǔ)生命支持與高級生命支持的治療。隨著人民生活質(zhì)量的提高、社會的飛速發(fā)展，人口老齡化和其他因素，導(dǎo)致院前急救患者死亡原因也發(fā)生了變化，為了解院前急救死亡患者的變化規(guī)律，提高銀川地區(qū)院前急救水平和降低院前急救患者病死率，本研究回顧性分析2017年1月1日至2021年12月31日銀川市第一人民醫(yī)院急救中心院前1188例急救死亡患者臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年1月1日至2021年12月31日銀川市第一人民醫(yī)院急救中心院前急救1 188例死亡患者的臨床資料。男性769例(64.73%)，女性419例(35.27%)，男女比例為1.84∶1；年齡范圍為1月～ 98歲，平均年齡為(64.52±3.11)歲。

1.2 方法：回顧性分析患者的臨床資料，包括患者的性別、年齡、死亡原因、死亡現(xiàn)場、現(xiàn)場搶救措施等，信息不全者不計(jì)入。依據(jù)現(xiàn)場第一目擊者對患者疾病發(fā)作過程的敘述、結(jié)合患者既往病史及外因(如車禍、高空墜落傷、中毒等)，出診醫(yī)生做出相對明確的死因診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用回顧性研究方法和描述性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法，通過excel 2010軟件導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫，利用excel整理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 院前急救死亡患者一般資料：1 188例院前死亡患者中以70～80歲年齡段為主(33.57%)；院前急救死亡患者既往病史中以患有心血管疾病者為主(19.47%)；院前急救死亡患者以發(fā)生在家里為主(73.45%)；第一時(shí)間撥打120急救電話的以家屬為主(72.61%)；第一時(shí)間給予CPR以120急救人員為主(86.43%)；搶救措施中以CPR為主(43.57%)。合并有2種基礎(chǔ)疾病者(7.64%)、合并有3種及以上基礎(chǔ)疾病者(5.92%)；經(jīng)現(xiàn)場搶救送往醫(yī)院進(jìn)一步搶救者(69.96%)、現(xiàn)場搶救后宣布死亡者(30.04%)和現(xiàn)場放棄搶救者(61.62%)，見表1。

表1 1 188例院前急救死亡患者一般資料

續(xù)表

2.2 院前急救死亡患者病因分析：2017—2021年院前急救死亡的1 188例患者中導(dǎo)致院前死亡的病因排在前3位的是心血管系統(tǒng)疾病(41.82%)、呼吸系統(tǒng)疾病(17.18%)和創(chuàng)傷(15.75%)；導(dǎo)致院前急救死亡的心血管系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、猝死和腫瘤的男女患者均逐年增加，導(dǎo)致院前急救死亡的呼吸系統(tǒng)疾病的男女患者均逐年減少，見圖1和圖2(目錄后)。

2.3 院前急救死亡患者月份分布：院前急救死亡患者以1、12月為主。具體見圖3(目錄后)。

3 討論

3.1 院前急救死亡患者性別分析：本研究結(jié)果顯示，2017—2021年，5年中院前急救死亡患者男性多于女性，與羅林、游曉平、李海燕、廖凱研究報(bào)道一致[1-4]?？紤]原因?yàn)楝F(xiàn)代社會男性多從事一些危險(xiǎn)工種，參與工程建設(shè)、生產(chǎn)建設(shè)、各種車輛駕駛等工作增加了創(chuàng)傷導(dǎo)致的院前死亡的發(fā)生率；男性作為家庭中的“頂梁柱”，需承擔(dān)較多的經(jīng)濟(jì)上的、工作上的、精神和生活上的各種壓力，從而導(dǎo)致生活作息時(shí)間紊亂及心理方面發(fā)生改變，使得各種疾病發(fā)生的可能性增加，從而導(dǎo)致院前死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。因此家庭和社會都應(yīng)該加強(qiáng)對男性身體健康與心理健康的關(guān)注。

3.2 院前急救死亡患者年齡分析：本研究結(jié)果顯示，院前死亡患者以70至80歲為主(33.57%)。由于老年人身體機(jī)能減退，冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等各種疾病的患者逐年增加，從而導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此加強(qiáng)對老年人相關(guān)疾病的預(yù)防保健工作尤為重要，提高老年人對各種急危重癥疾病早期表現(xiàn)的識別，普及對公眾進(jìn)行院前急救知識和技能培訓(xùn)，對降低院前急救患者死亡率具有重要的臨床意義和社會意義。

3.3 院前急救死亡患者既往病史：本研究顯示在1 188例院前急救死亡病例死亡病因分析中既往有心血管系統(tǒng)疾病病史的占19.47%、高血壓病史的占14.65%、糖尿病病史的占8.91%；合并2種基礎(chǔ)疾病的占7.64%，合并3種及以上基礎(chǔ)疾病者占5.92%。羅惠玲[5]研究報(bào)道冠心病的患者比沒有患冠心病者發(fā)生猝死危險(xiǎn)高6～7倍，糖尿病合并動脈硬化性心臟病的患者比動脈硬化性心臟病患者的死亡率增加一倍。因此針對有冠心病、高血壓、糖尿病的高危人群應(yīng)戒煙、戒酒，低脂肪、低膽固醇飲食，適度鍛煉身體，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

3.4 院前急救死亡患者的地點(diǎn)、第一時(shí)間撥打120急救電話及現(xiàn)場急救措施分析：本研究結(jié)果顯示院前急救死亡患者以發(fā)生在家里為主(73.45%)，與游曉平[2]報(bào)道一致。第一時(shí)間撥打120急救電話求助的以家屬為主(72.61%)，第一目擊者第一時(shí)間內(nèi)給予患者CPR搶救措施少之又少(13.57%)，86.43%患者都是由120急救人員達(dá)到現(xiàn)場后給予CPR搶救措施。院前死亡的原因較多且發(fā)生突然，需要立即對患者實(shí)施CPR，從發(fā)病到心肺復(fù)蘇時(shí)間的延遲是導(dǎo)致生存期降低的主要原因[6-7]。第一目擊者第一時(shí)間越早給予CPR能夠提高患者的生存率、挽救患者的生命[3，8-9]，在4～6 min及時(shí)給予CPR，幫助患者建立和喚起基礎(chǔ)生命體征，才能及時(shí)挽救患者生命和提高患者的存活率[10]。大部分的院前死亡病例，在院前急救人員達(dá)到現(xiàn)場之前，家屬或者第一目擊者都未能及時(shí)采取CPR搶救措施，導(dǎo)致錯失最佳黃金搶救時(shí)間，這說明公眾對院前急救知識及急救技能的缺乏，無法在第一時(shí)間對患者實(shí)施CPR。國內(nèi)研究表明居民對CPR的認(rèn)知度普遍較低，不足1%的居民掌握CPR[11]。應(yīng)普及對公眾進(jìn)行急救知識急救技能的培訓(xùn)，提高公眾的現(xiàn)場自救、互救能力，從而提高院前急救患者的搶救成功率。

3.5 院前急救死亡患者原因分析：本研究結(jié)果顯示，2017—2021年5年間院前死亡病例死因排位前3位的是心血管系統(tǒng)疾病(41.82%)、呼吸系統(tǒng)疾病(17.18%)和創(chuàng)傷(15.75%)，與部分地區(qū)報(bào)道的院前死亡疾病譜稍有差別，考慮與各地區(qū)季節(jié)氣候、人文文化、交通情況等不同所致有關(guān)。導(dǎo)致院前急救死亡的心血管系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、猝死和腫瘤的男女患者均逐年增加，考慮原因首先是在進(jìn)入老齡化社會以后，心腦血管疾病和腫瘤都是老年人群的高發(fā)病有關(guān)；與越來越多年輕人由于不健康生活習(xí)慣導(dǎo)致基礎(chǔ)性疾病發(fā)病年輕化有關(guān)；與當(dāng)今車輛保有量逐年增高導(dǎo)致車禍創(chuàng)傷逐年增加有關(guān)；猝死的發(fā)生具有突發(fā)性、不可預(yù)知性、緊急性，發(fā)生前多無明確病史，有研究報(bào)道因過度勞累、情緒激動、飲酒、與健康狀況不對稱的運(yùn)動等均可增加猝死發(fā)病率[12]，尤其青年猝死患者因劇烈運(yùn)動、酗酒、吸煙、吸毒等為誘因。導(dǎo)致院前急救死亡的呼吸系統(tǒng)疾病的男女患者均逐年減少，考慮與國家大力宣傳吸煙(包括二手煙)危害性、提倡戒煙、拒絕二手煙、創(chuàng)建無煙單位等各種措施有關(guān)。因此，可通過不斷加大交通法規(guī)的宣傳，嚴(yán)禁酒駕，嚴(yán)罰違規(guī)行為等措施來減少院前急救創(chuàng)傷患者的死亡率；另外，加強(qiáng)安全生產(chǎn)宣教、制訂應(yīng)急預(yù)案及演練，健全和落實(shí)安全生產(chǎn)制度來減少院前急救創(chuàng)傷患者的病死率；心腦血管疾病正嚴(yán)重威脅老年人的生命健康與安全，做好慢性病患者的心理輔導(dǎo)，根據(jù)老年人的特點(diǎn)，采取針對性的預(yù)防保健措施；改變年輕人的不健康生活方式，從而降低院前急救患者病死率。

3.6 院前急救死亡患者時(shí)間分析：本研究結(jié)果顯示，5年間院前急救死亡患者主要以12月和1月為高發(fā)，與夏玉佳[13]研究有所不同。考慮原因?yàn)槔夏昊颊叨嘤新约膊?，各臟器功能低下，對環(huán)境變化敏感，遇寒冷刺激等因素影響，容易誘發(fā)心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病。