基于行為改變理論的護(hù)理模式對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者心理彈性和遵醫(yī)行為的影響

高菊 祝亦安 楊坤 梁蓓蓓

目前臨床上常采用腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)技術(shù)治療終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)，是替代腎臟治療以及血液透析的主要方式之一[1,2]，具有操作簡(jiǎn)單、易行，節(jié)約成本，且對(duì)腎臟起到保護(hù)作用等優(yōu)點(diǎn)，因此近年來(lái)在臨床上的使用率得到了極大提高，同時(shí)使用腹膜透析技術(shù)的患者人數(shù)也逐年增加[3]。而腹膜透析相關(guān)性腹膜炎(peritoneal dialysis-associatedperitonitis，PDAP)則是采用PD技術(shù)常見的并發(fā)癥。盡管PD技術(shù)水平的提高使得PDAP的發(fā)生率有所降低，但其依然占PD技術(shù)導(dǎo)致感染人數(shù)的2成左右，也是使得長(zhǎng)期使用PD技術(shù)的患者住院率甚至死亡率增加的主要原因[4,5]。因此重視PDAP患者的護(hù)理對(duì)提高患者生活質(zhì)量水平意義重大。行為改變理論的護(hù)理模式是根據(jù)患者的需求不同，分階段對(duì)患者的康復(fù)意識(shí)進(jìn)行改善，從而對(duì)患者各種健康行為的改變產(chǎn)生促進(jìn)作用，并加強(qiáng)患者自身管理意識(shí)，對(duì)不利于患者康復(fù)等行為進(jìn)行糾正，并有助于提高患者的康復(fù)依從性[6，7]。本研究探究了基于行為改變理論的護(hù)理模式對(duì)PDAP患者的心理彈性、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2021年12月我院收治的PDAP患者66例。簡(jiǎn)單隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組中男18例，女15例;年齡20～80歲，平均年齡(45.56±9.21)歲;病程4～18年，平均病程(14.64±2.91)年，透析時(shí)間<1年者14例，>1年者19例，受教育年限7～12年，平均年限(9.21±1.05)年。研究組中男16例，女17例；年齡18～78歲，平均年齡(43.43±8.91)歲；病程4～18年，平均病程(13.94±3.05)年，透析時(shí)間<1年者13例，>1年者20例，受教育年限7～11年，平均年限(9.08±0.96)年。2組患者一般病歷資料差異不顯著(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足相關(guān)PDAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②患者年齡18～80歲；③透析時(shí)間1～5年；④患者對(duì)治療方案充分了解后簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18歲以下或80歲以上；②伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，或心功能異常等疾??；③伴有心理疾病，對(duì)治療配合度較差者；④患有惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，主要包括宣講健康知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、以及對(duì)飲食和用藥進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施行為改變理論護(hù)理。具體如下：(1)組建干預(yù)小組。干預(yù)小組成員共4名，包括1名醫(yī)生以及3名護(hù)士，小組成員均具備PDAP患者護(hù)理工作方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，且小組成員均按要求定期參與高質(zhì)量的培訓(xùn)活動(dòng)，使專業(yè)水平得到不斷提升。(2)主要護(hù)理過(guò)程：①前意向階段：患者在此階段一般對(duì)PDAP相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知欠缺，而行為改變理論護(hù)理模式則是以改變患者的意識(shí)為目的，同時(shí)專業(yè)評(píng)估患者的病情，使患者樹立健康意識(shí)。在這一階段通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)以及舉行宣講會(huì)等活動(dòng)，提高患者對(duì)PDAP的認(rèn)知；②準(zhǔn)備階段：小組成員根據(jù)患者第一階段的認(rèn)知變化提升情況，與患者進(jìn)行當(dāng)面溝通，找到不利于患者康復(fù)的影響因素，如告知患者與PDAP相關(guān)的飲食禁忌等，并對(duì)此進(jìn)行分析，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行積極溝通，共同提高患者的合理鍛煉、按時(shí)服藥等依從性，并協(xié)助其轉(zhuǎn)變不良習(xí)慣，對(duì)患者講解相關(guān)經(jīng)腹膜透析治療后癥狀得到有效緩解的經(jīng)典案例，進(jìn)而增加患者對(duì)治療的信心，與此同時(shí)小組成員定期為患者提供專業(yè)的護(hù)理視頻，以期提高患者的自我護(hù)理能力；③行動(dòng)階段：小組成員制定個(gè)體化行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，并對(duì)患者的護(hù)理情況如患者的腎功能情況、心理狀況等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際評(píng)估結(jié)果，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；④維持階段：患者在此階段一般已具有良好的行為方式。小組成員定期對(duì)患者康復(fù)期間的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，并對(duì)患者給予充分的肯定與鼓勵(lì)，提高患者的積極性與主動(dòng)性。定期對(duì)患者展開隨訪調(diào)查，對(duì)患者的健康狀況如腎功能指標(biāo)、臨床癥狀程度以及心理狀況等進(jìn)行評(píng)估，提高患者遵醫(yī)囑等意識(shí)與行為。2組患者均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)評(píng)估2組患者的心理彈性。使用心理彈性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)[9]對(duì)患者的心理彈性進(jìn)行評(píng)估，主要包括堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性以及力量性3個(gè)維度，共24個(gè)條目，每項(xiàng)計(jì)分范圍0～4分，其各項(xiàng)分值均與心理彈性呈現(xiàn)正相關(guān)。(2)評(píng)估2組患者的遵醫(yī)行為。對(duì)2組患者的遵醫(yī)行為[10]進(jìn)行評(píng)估，主要包括遵醫(yī)服藥、適當(dāng)鍛煉、控制飲食以及按時(shí)復(fù)查4個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～25分，各分值均與遵醫(yī)行為呈現(xiàn)正相關(guān)。(3)評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)和腎臟及透析相關(guān)生存質(zhì)量表(KDTA)評(píng)估患者生活質(zhì)量[11]，共79個(gè)條目，總計(jì)分范圍0～200分，各分值均與生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)。(4)護(hù)理滿意度調(diào)查。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷。其中滿分100分，<70分為不滿意，70～80分為一般，>80分為滿意。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性比較 護(hù)理前2組各心理彈性指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，研究組患者堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性、力量性以及心理彈性總評(píng)分均升高，且研究組患者評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 心理彈性比較 n=33，分，

2.2 遵醫(yī)行為比較 護(hù)理前2組各遵醫(yī)行為指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組患者遵醫(yī)服藥、適當(dāng)鍛煉、控制飲食以及按時(shí)復(fù)查評(píng)分均升高，且研究組患者評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 遵醫(yī)行為比較 n=33,分,

2.3 生活質(zhì)量比較 護(hù)理前2組各生活質(zhì)量指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組SF-36與KDTA評(píng)分均升高，且研究組患者評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 生活質(zhì)量比較 n=33,分，

2.4 護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后研究組滿意20例，一般11例，不滿意2例，護(hù)理滿意度達(dá)93.94%，顯著高于對(duì)照組的72.73%(24/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 護(hù)理滿意度的比較 n=33，例(%)

3 討論

目前在臨床透析治療中，PD是最常用的一種方式，主要操作過(guò)程是在患者的腹部位置進(jìn)行穿刺，從而經(jīng)過(guò)導(dǎo)管實(shí)施透析，能有效降低患者血液中的毒素因子等水平，對(duì)患者的腎功能損傷起到一定的延緩作用，同時(shí)能調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的酸堿性以及電解質(zhì)水平，操作簡(jiǎn)單，療效顯著[12]。但實(shí)際治療過(guò)程中，常會(huì)由于透析液進(jìn)行交換時(shí)操作的不合規(guī)、操作環(huán)境較差以及患者自身身體素質(zhì)的差異，往往會(huì)導(dǎo)致PDAP的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)引發(fā)毒素聚集等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者透析失敗，影響預(yù)后水平[13，14]。

現(xiàn)有研究認(rèn)為雖然患者對(duì)PDAP的危害性以及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不斷提高，但各干預(yù)中心的方式及標(biāo)準(zhǔn)差異較大，尤其是對(duì)于患者的培訓(xùn)和防止感染等過(guò)程[15]，因此PDAP的發(fā)生率也具有較大差異。采用合理的護(hù)理方案對(duì)PDAP患者的恢復(fù)具有積極作用，目前常規(guī)護(hù)理模式僅以簡(jiǎn)單健康宣傳為主，對(duì)腹膜炎的預(yù)防及干預(yù)的重視程度不夠，因此護(hù)理效果較為欠缺?；谛袨楦淖兝碚摰淖o(hù)理模式是目前一種新型的護(hù)理方案，其應(yīng)用率逐步提高，尤其是在慢性疾病的護(hù)理中優(yōu)勢(shì)明顯[16]，其主要是通過(guò)改善患者的不良習(xí)慣，從而促進(jìn)患者心理健康和生活質(zhì)量的提高而對(duì)其達(dá)到有效干預(yù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，經(jīng)過(guò)護(hù)理后研究組患者堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性、力量性以及心理彈性總評(píng)分均升高，且研究組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示實(shí)施基于行為改變理論的護(hù)理能顯著改善PDAP患者的心理彈性。主要是因?yàn)檠芯拷M在護(hù)理過(guò)程中小組成員根據(jù)患者的身體及心理情況的差異，調(diào)整了相應(yīng)的護(hù)理方案，并通過(guò)宣講經(jīng)典案例等活動(dòng)，有助于患者恢復(fù)樂(lè)觀積極的心理情緒，并在小組成員的持續(xù)鼓勵(lì)與支持下，患者也培養(yǎng)了直面疾病的勇氣與信念，提高了患者的堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性及力量性等心理彈性指標(biāo)水平。

護(hù)理后，2組患者遵醫(yī)服藥、適當(dāng)鍛煉、控制飲食以及按時(shí)復(fù)查評(píng)分均升高，且研究組患者的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施基于行為改變理論的護(hù)理能顯著提高PDAP患者的遵醫(yī)行為。這是因?yàn)檠芯拷M護(hù)理方案對(duì)患者的正性刺激作用，使得患者建立健康行為的積極性顯著提高，治療依從性也隨之增加，提高了患者的自我護(hù)理意識(shí)，從而顯著提高了各項(xiàng)遵醫(yī)行為。

護(hù)理后，2組SF-36與KDTA評(píng)分均較前明顯升高，且研究組患者的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示了實(shí)施基于行為改變理論的護(hù)理能顯著提高PDAP患者的生活質(zhì)量。主要的原因是研究組護(hù)理過(guò)程中與家庭成員的幫助和支持息息相關(guān)，這能使PDAP患者感受到來(lái)自家庭和社會(huì)的關(guān)心，在多方的共同幫助下，能使得患者回歸到正常的生活與工作中，從而顯著提高了生活質(zhì)量。另外，護(hù)理后研究組護(hù)理滿意度達(dá)93.94%(31/33)，顯著高于對(duì)照組的72.73%(24/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明基于行為改變理論的護(hù)理模式能顯著提高護(hù)理滿意度。這主要是因?yàn)檠芯拷M干預(yù)小組成員經(jīng)驗(yàn)豐富，態(tài)度和藹可親，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的問(wèn)題能做到及時(shí)指導(dǎo)，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)PDAP患者實(shí)施基于行為改變理論的護(hù)理模式，能顯著改善患者的心理彈性，提高患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高，值得推廣。