盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力及壓力性尿失禁的影響

李秀金 蟻持纓 陳益萍

盆底功能障礙是產(chǎn)后婦女常見疾病，由于妊娠生理狀態(tài)變化及分娩，可導(dǎo)致盆底組織和神經(jīng)損傷，誘導(dǎo)壓力性尿失禁的發(fā)生，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量造成不良影響，需早期采取科學(xué)合理的干預(yù)措施[1-2]。凱格爾（Kegel）訓(xùn)練以肛門收縮運(yùn)動(dòng)為主，有助于促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，但多數(shù)患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，實(shí)際訓(xùn)練效果不理想。盆底肌電刺激生物反饋利用專業(yè)醫(yī)療設(shè)備開展針對(duì)性盆底肌反饋信息訓(xùn)練，通過電刺激治療有利于提高神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而控制盆底肌肉收縮[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懏a(chǎn)后盆底功能障礙患者接受盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2 月-2022 年2 月莆田涵江醫(yī)院收治的94 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月、單胎妊娠；（2）產(chǎn)后經(jīng)盆底功能檢查為盆底功能障礙，且伴有壓力性尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并生殖道感染；（2）嚴(yán)重精神障礙；（3）臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)后盆底功能障礙患者分為對(duì)照組（47 例）和觀察組（47 例）。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與研究，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取Kegel 訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取舒適體位，保持全身肌肉放松，呼氣時(shí)緩緩收縮肛門，保持該姿勢(shì)6～10 s，吸氣時(shí)放松肛門，休息10 s 后重復(fù)上述動(dòng)作，10～15 min/次，3 次/d，共干預(yù)4 周。

1.2.2 觀察組 在Kegel 訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采取盆底肌電刺激生物反饋，采用法國(guó)杉山PHENIX 盆底康復(fù)機(jī)進(jìn)行電刺激治療，囑患者將大小便排空，采取半臥位，雙腿稍分開，生物反饋電刺激治療儀探頭連接體外儀器，并放置于陰道內(nèi)，設(shè)置頻率為30～40 Hz，波寬為200～500 μs，依據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，以患者明顯感覺盆底肌肉收縮，且可忍受無其他不適為宜，采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將盆底肌肉收縮的力度信號(hào)，以聽覺、視覺等曲線反饋形式直接反饋給患者，指導(dǎo)患者依據(jù)圖像行相應(yīng)的盆底肌功能訓(xùn)練，30 min/次，2～3 次/周，持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）盆底肌力。采用國(guó)際通用會(huì)陰肌力檢測(cè)法對(duì)患者干預(yù)前后的盆底肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，1 級(jí)：能感受到肌肉輕微收縮，但不能持續(xù)；2 級(jí)：肌肉收縮可持續(xù)2 s，并完成2 次；3 級(jí)：肌肉收縮時(shí)間可達(dá)3 s，可完成3 次；4 級(jí)：肌肉收縮有力，可持續(xù)4 s，完成4 次；5 級(jí)：肌肉收縮可達(dá)5 s 以上，連續(xù)5 次。（2）尿失禁分級(jí)。比較兩組尿失禁分級(jí)。Ⅰ級(jí)：僅在打噴嚏、咳嗽時(shí)才有小便失禁；Ⅱ級(jí)：患者只要在走路、購(gòu)物、站立等輕度壓力下就小便失禁；Ⅲ級(jí)：不管在任何活動(dòng)或姿勢(shì)下都有尿失禁。（3）壓力性尿失禁改善情況。評(píng)價(jià)兩組壓力性尿失禁改善情況，顯效：在咳嗽或腹壓增高情況下無漏尿；好轉(zhuǎn)：尿失禁次數(shù)減少，＜2 次/周；無效：尿失禁癥狀無改變甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）性生活質(zhì)量。采用國(guó)際最新女性性功能評(píng)價(jià)表（FSFI）對(duì)患者干預(yù)前后的性欲望、性喚醒、潤(rùn)滑度、性高潮、性滿意度和性交痛等6 個(gè)維度，共19 個(gè)異常癥狀進(jìn)行評(píng)分，采用6 級(jí)（0～5 分）評(píng)分法，滿分95 分，分?jǐn)?shù)高，性生活質(zhì)量好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組剖宮產(chǎn)12 例，陰道分娩35 例；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.98±0.21）次；教育水平：初中及以下13 例，高中及以上34 例；孕周37～42 周，平均（39.87±0.32）周；年齡22～39 歲，平均（29.97±2.13）歲。對(duì)照組剖宮產(chǎn)10 例，陰道分娩37 例；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.95±0.19）次；教育水平：初中及以下15 例，高中及以上32 例；孕周37～42 周，平 均（39.90±0.34）周；年 齡22～39 歲，平均（29.99±2.10）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組盆底肌力比較 兩組干預(yù)前盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后盆底肌力比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌力比較[例（%）]

2.3 兩組尿失禁分級(jí)比較 兩組干預(yù)前尿失禁分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后尿失禁分級(jí)比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿失禁分級(jí)比較[例（%）]

2.4 兩組壓力性尿失禁改善情況比較 觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.029，P=0.045），見表3。

表3 兩組壓力性尿失禁改善情況比較[例（%）]

2.5 兩組FSFI 評(píng)分比較 兩組干預(yù)前FSFI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后FSFI 評(píng)分均比干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組FSFI評(píng)分比較[分，（）]

表4 兩組FSFI評(píng)分比較[分，（）]

3 討論

3.1 盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練可促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力恢復(fù)，改善壓力性尿失禁情況 壓力性尿失禁是女性產(chǎn)后常見盆底功能障礙性疾病，對(duì)患者日常生活造成一定干擾，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。目前主要通過訓(xùn)練以改善盆底肌功能[6-7]。Kegel 訓(xùn)練具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)便利等優(yōu)點(diǎn)，通過反復(fù)的收縮、舒張陰道肌肉，可改善陰道肌肉緊張狀態(tài)[8-9]。但訓(xùn)練效果受患者文化程度、理解能力的影響，難以獲得理想的訓(xùn)練效果[10-11]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后壓力性尿失禁改善總有效率高于對(duì)照組，盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練能夠改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力，緩解患者壓力性尿失禁情況。盆底肌電刺激生物反饋通過在陰道內(nèi)放置電極，予以相應(yīng)強(qiáng)度的脈沖電流，對(duì)神經(jīng)肌肉起到直接電刺激作用，喚醒本體感受器，可調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)盆底肌、括約肌進(jìn)行有規(guī)律收縮和放松訓(xùn)練，可增強(qiáng)盆底肌反射和尿道神經(jīng)反應(yīng)，提升患者尿道控制能力，增強(qiáng)患者儲(chǔ)尿功能，從而改善壓力性尿失禁癥狀，提高盆底肌張力，促進(jìn)盆底肌功能康復(fù)[12-13]。

3.2 產(chǎn)后盆底功能障礙患者經(jīng)盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練干預(yù)后，能夠改善其生活質(zhì)量，利于產(chǎn)后康復(fù) 盆底肌電刺激生物反饋是一種通過對(duì)患者進(jìn)行電刺激，并接受患者的肌電反饋信號(hào)，達(dá)到改善肌肉緊張的方法[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FSFI 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練能夠提高產(chǎn)后盆底功能障礙患者的生活質(zhì)量。分析原因在于，生物反饋將鍛煉信息轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、光等反饋信?hào)，可提示盆底肌肉活動(dòng)是否正常，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下采取個(gè)體化訓(xùn)練，能夠幫助患者迅速掌握科學(xué)的訓(xùn)練方法，有意識(shí)地對(duì)不同部位的肌肉進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，以提高特定肌群的主動(dòng)收縮能力，促進(jìn)功能恢復(fù)[16-17]。盆底肌電刺激生物反饋、Kegel 訓(xùn)練兩者聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，從而有效改善盆底肌功能和生活質(zhì)量[18-20]。晏梓宴等[21]研究結(jié)果表明，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者接受生物反饋電刺激聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練干預(yù)后，可促進(jìn)患者壓力性尿失禁情況改善和盆底功能改善，提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相類似，進(jìn)一步證實(shí)盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙患者接受盆底肌電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 訓(xùn)練，能夠促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，緩解壓力性尿失禁癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，利于產(chǎn)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。