基于CiteSpace的推拿干預小兒厭食的可視化分析

冉真榕，魏佳佳，石奧利，楊嬋娟，楊光靜

小兒厭食又稱消化性功能紊亂，發(fā)病率為12%～34%[1]，在6歲及以下小兒中發(fā)病率較高[2]，臨床表現(xiàn)為長期食欲缺乏、食量減少、嘔吐等癥狀。厭食若長期發(fā)展可導致小兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、免疫力下降等一系列臨床癥狀，甚至影響其生長及智力發(fā)展[3]。目前，中醫(yī)療法逐漸應用于臨床治療小兒厭食，其中尤以推拿療法最為常用[4]。小兒推拿治療厭食的作用機制是以中醫(yī)辨證論治理論為依據(jù)，應用專業(yè)手法施于治療穴位，充分發(fā)揮小兒機體自身調(diào)節(jié)機制，疏通經(jīng)絡(luò)，通行氣血，以達到健脾和胃之療效[5]，且小兒推拿具有無創(chuàng)性，易被患兒及家屬所接受，在兒科治療疾病和預防保健方面應用極為廣泛[6]。但目前小兒推拿手法存在諸多流派，且治療手法不盡一致，對手法操作和療效標準等尚無統(tǒng)一認識[7]。CiteSpace是一款科學文獻計量可視化軟件，可用于探究該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點和趨勢預測[8]。因此，本研究使用CiteSpace軟件對推拿干預小兒厭食的相關(guān)文獻進行知識圖譜分析，了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點和研究趨勢，以期為推拿治療厭食領(lǐng)域的科研工作和臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 檢索中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，設(shè)定1998年1月—2022年6月為檢索年限，采用高級檢索方法，以主題=“推拿OR按摩OR手法OR摩腹OR捏脊”AND“厭食OR挑食OR偏食”為檢索策略。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：①1998年1月—2022年6月國內(nèi)公開發(fā)表的論文；②文獻內(nèi)容為推拿治療小兒厭食領(lǐng)域研究的期刊論文、可檢索的學位論文。排除標準：①重復發(fā)表的文獻；②會議摘要、報紙、與主題無關(guān)的無效文獻；③數(shù)據(jù)不全的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理 共檢索出中文文獻664篇，剔除重復發(fā)表、會議摘要、報紙、與主題無關(guān)、數(shù)據(jù)不全的無效文獻，得到有效文獻527篇。將有效文獻以download.txt的格式保存到input文件夾中，再經(jīng)CiteSpace 6.1.R2軟件進行數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)化，存至output文件夾中以便下一步分析。將時間分區(qū)(Time Slicing)的跨度設(shè)置為1998年—2022年，時間切片為1年，演算時閾值(Top N)設(shè)置為50，節(jié)點類型分別選擇作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞，其他數(shù)值均為默認值。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)表時間分布情況 以發(fā)表年份為X軸，發(fā)文量為Y軸，利用Excel軟件繪制推拿治療小兒厭食領(lǐng)域年發(fā)文量趨勢圖，見圖1。1998年—2007年發(fā)文量總體呈上升趨勢，但發(fā)展較緩慢，年均發(fā)文量約為12篇；2008年—2019年發(fā)文量較前一階段依舊上升，但上升趨勢不穩(wěn)定，呈現(xiàn)波浪化變化，這一階段年均發(fā)文量約為29篇；2019年發(fā)文量為53篇，達到年度發(fā)文量高峰；2020年至目前發(fā)文量呈下降的變化，年均發(fā)表約為20篇。整體上看，推拿治療小兒厭食領(lǐng)域年發(fā)文量呈現(xiàn)波動上升趨勢。

圖1 1988年1月—2022年6月推拿干預小兒厭食領(lǐng)域年發(fā)文趨勢折線圖

2.2 作者及合作網(wǎng)絡(luò)分析 將節(jié)點類型設(shè)置為作者，可繪制出作者間合作可視化圖譜，見圖2。圖中顯示節(jié)點數(shù)為547個，連線數(shù)量為361條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.002 4。圖中每個節(jié)點表示不同作者，且標簽字體越大，說明該作者發(fā)文量越多，各連線表示作者之間存在合作關(guān)系，連線越粗說明合作關(guān)系越緊密。由圖可知，發(fā)文量較多的是孫安達和張燕，各發(fā)表了4篇文獻。圖中顯示四大研究團體分別是以孫安達、張燕為主的團體，以王素梅、吳力群為主的團體、以梁士兵為主的團體和以蘇春芝為主的團體，尤以孫安達、張燕為主的團體最核心，發(fā)文量最多，是該領(lǐng)域的主力軍。此外還有以王素梅、焦平、羅汀等為代表的相對穩(wěn)定的研究團體。團體內(nèi)部之間合作較緊密，各團體之間沒有明顯合作關(guān)系。除上述團體外，周圍還散在多個個體與小型團體。

圖2 1988年1月—2022年6月推拿干預小兒厭食領(lǐng)域作者可視化圖譜

2.3 機構(gòu)及合作網(wǎng)絡(luò)分析 將節(jié)點類型設(shè)置為機構(gòu)，可繪制出機構(gòu)合作可視化圖譜，見圖3。將同一個機構(gòu)不同名稱進行合并，如“安徽中醫(yī)學院”和“安徽中醫(yī)藥大學”進行合并。圖中顯示節(jié)點數(shù)為375個，連線數(shù)量為95條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 4。節(jié)點之間有連線說明機構(gòu)間存在合作關(guān)系。由圖可知，該領(lǐng)域發(fā)文量較多的機構(gòu)是山東中醫(yī)藥大學和廣州中醫(yī)藥大學，均發(fā)表14篇；其次為南京中醫(yī)藥大學(7篇)和長春中醫(yī)藥大學(7篇)。從節(jié)點分析，以首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學為主的機構(gòu)合作最為密切。6組有明顯的機構(gòu)合作關(guān)系，表現(xiàn)為2種不同的形式：①不同機構(gòu)之間合作關(guān)系，如成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院與山西中醫(yī)藥大學有合作關(guān)系；②相同機構(gòu)內(nèi)部合作關(guān)系，如各中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院之間有合作關(guān)系。

圖3 1988年1月—2022年6月推拿干預小兒厭食領(lǐng)域機構(gòu)可視化圖譜

2.4 研究熱點分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析與聚類分析 將節(jié)點類型設(shè)置為關(guān)鍵詞，對相同關(guān)鍵詞的不同名稱進行合并，可繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖4。圖中顯示節(jié)點數(shù)為152個，連線數(shù)量為323條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.028 1。剔除相關(guān)檢索主題詞，剩余關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次排名前7位為臨床療效(75次)、中藥療法(43次)、穴位貼敷(32次)、臨床研究(29次)、綜述(25次)、四縫穴(23次)、針灸療法(20次)。除厭食、推拿這些檢索詞之外，這些關(guān)鍵詞還涉及研究方法，如綜述(25次)、隨機對照試驗(14次)；也有小兒厭食癥的辨證分型，如脾胃氣虛(10次)、脾胃不和(8次)、脾胃虛弱(4次)等；推拿治療小兒厭食常聯(lián)合其他相關(guān)治療方法如中藥療法(43次)、穴位貼敷(32次)、針灸(20次)、耳穴貼壓(7次)等；相關(guān)量化指標如中醫(yī)證候積分(7次)、體質(zhì)指數(shù)(5次)、瘦素含量(2次)等。

圖4 1988年1月—2022年6月推拿干預小兒厭食領(lǐng)域關(guān)鍵詞可視化圖譜

通過對數(shù)似然比(LLR)方法對關(guān)鍵詞進行聚類，形成了9個關(guān)鍵詞聚類標簽，聚類序號與聚類大小成反比。分別為#0推拿治療、#1臨床應用、#2兒童、#3捏脊療法、#4臨床療效、#5食欲、#6小兒厭食、#7四縫穴、#8外治法。#0表示的是推拿治療，#3表示的是捏脊療法，也屬于推拿中的一種，因此與#0的聚類內(nèi)容有較多相似。#1、#4標簽內(nèi)容重疊，表示推拿治療厭食研究主要針對臨床應用。查看標簽內(nèi)容可見研究熱點有臨床隨機、選穴規(guī)律，發(fā)揮了臨床研究價值，幫助患兒改善厭食情況。模塊值Modularity Q(Q值)=0.438 4>0.3，表明聚類結(jié)構(gòu)良好，平均輪廓值Mean Silhouette(S值)=0.813 6>0.5，代表聚類合理。

2.4.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 對關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)(Burst)分析，繪制關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜，見圖5。1998年—2010年研究熱點主要為以推拿為基礎(chǔ)聯(lián)合其他中醫(yī)技術(shù)治療小兒厭食，主要聯(lián)合刺血治療、針灸療法、中藥治療。

2010年—2018年研究熱點主要是小兒推拿學科的發(fā)展，著重探討推拿治療厭食的臨床應用療效。2018年—2022年推拿治療厭食研究的深度加深，研究熱點主要為病理機制和相關(guān)評價指標的研究。

圖5 1988年1月—2022年6月推拿干預小兒厭食領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

2.5 推拿治療厭食相關(guān)流派 針對納入的152個關(guān)鍵詞進行具體化分析，選取出現(xiàn)頻次≥1次的推拿派系相關(guān)關(guān)鍵詞生成頻次表，見表1。出現(xiàn)頻次排名前3位的流派相關(guān)關(guān)鍵詞分別為三字經(jīng)流派推拿法、馮氏捏脊法、湘西劉氏小兒推拿法。三字經(jīng)流派推拿法和馮氏捏脊法出現(xiàn)頻次最高，在相關(guān)文獻中各出現(xiàn)了10次，中心性分別為0.02，0.05。關(guān)鍵詞的中心性可說明在該領(lǐng)域的研究熱度和影響力。

表1 推拿干預小兒厭食相關(guān)文獻中推拿流派相關(guān)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次排名前10位

3 討論

3.1 推拿治療厭食領(lǐng)域研究缺乏核心領(lǐng)導力 圖1顯示，2007年發(fā)文22篇，2015年發(fā)文36篇，2019年發(fā)文53篇，表明推拿治療厭食領(lǐng)域發(fā)文量整體趨勢較為穩(wěn)定，呈波動上升趨勢，說明推拿治療小兒厭食領(lǐng)域研究正處于發(fā)展階段，需核心力量加強引導以確保該研究領(lǐng)域能穩(wěn)定發(fā)展。根據(jù)圖2研究作者共現(xiàn)分析來看，推拿治療小兒厭食領(lǐng)域發(fā)文量最多的作者是孫安達和張燕，均發(fā)表了4篇文章。依據(jù)普賴斯定律，核心作者最低發(fā)文量n=0.749×ηmax1/2(其中ηmax是指最高產(chǎn)作者的發(fā)文量)，且核心作者群發(fā)文量應不低于總發(fā)文量的50%，在本研究領(lǐng)域發(fā)文量最多為4篇，按照公式可得出小兒推拿治療厭食領(lǐng)域核心作者人數(shù)為59人，核心作者發(fā)文總量應為128篇，遠遠低于總發(fā)文量的50%，說明該領(lǐng)域核心作者群尚未形成，這可能與小兒推拿發(fā)展至今形成很多不同派別有一定的關(guān)系，提示可基于專家共識形成小兒推拿治療厭食的手法規(guī)范和標準化方案[9]。除此之外，圖3機構(gòu)可視化圖譜顯示，發(fā)文較多的機構(gòu)所處地區(qū)多為山東、北京、天津，表明推拿治療厭食癥文獻發(fā)表機構(gòu)主要集中于我國東部地區(qū)。近年來該病被認為是富裕社會兒童的主要攝食問題之一，發(fā)表機構(gòu)主要集中于東部地區(qū)，這與我國中、東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平高、醫(yī)療條件較好有關(guān)，對小兒厭食疾病關(guān)注度更高[10]。由作者和機構(gòu)圖譜可知，相關(guān)合作研究僅限于內(nèi)部交流，同地區(qū)不同機構(gòu)交流很少，跨地區(qū)合作也較少。建議今后不斷加強各作者、各機構(gòu)的合作，大力開展大范圍、跨地區(qū)的合作，從而逐步形成核心領(lǐng)導力量，推動小兒推拿治療厭食領(lǐng)域的發(fā)展。

3.2 推拿在厭食領(lǐng)域研究熱點 關(guān)鍵詞聚類標簽可以反映該領(lǐng)域的研究熱點與前沿[11]。#8外治法表示的內(nèi)容為中醫(yī)外治法，查看其內(nèi)容多為其他中醫(yī)療法，與得出推拿治療小兒厭食常聯(lián)合其他中醫(yī)療法如中藥療法、穴位貼敷、針灸、耳穴貼壓的結(jié)果相一致。且推拿聯(lián)合中藥療法出現(xiàn)頻次最高。究其原因可能有以下幾點：①推拿常聯(lián)合其他療法，這可能與隨著中醫(yī)養(yǎng)生文化的興起，為減少藥物副作用對病人身體的損耗，調(diào)節(jié)小兒機體內(nèi)環(huán)境，恢復消化功能，醫(yī)者推出聯(lián)合療法有一定的關(guān)系[12]。②相比于中藥療法，穴位貼敷、針灸、耳穴貼壓聯(lián)合較少，這可能是因為穴位貼敷實施過程中需注意小兒好動，易發(fā)熱出汗，導致敷貼易脫落；而針灸為侵入性治療，會出現(xiàn)疼痛感，且對于小兒來說，針灸過程中活動需受限，導致患兒依從性差。③目前采取中藥療法聯(lián)合推拿治療小兒厭食較多，這可能是因為中藥治療厭食主要以健脾開胃為主，由于小兒的臟腑并未健全，易涉及相關(guān)系統(tǒng)疾病，進而引發(fā)器官損傷，在臨床治療中采取聯(lián)合小兒推拿法治療尤為重要[13]。因此，推拿聯(lián)合中藥療法出現(xiàn)頻次最多，且聯(lián)合其他治療也較多，表明推拿治療厭食領(lǐng)域橫向發(fā)展情況較好，在今后的研究中可深化小兒推拿治療厭食領(lǐng)域的縱向發(fā)展，如進行中長期的隨訪來研究患兒生長發(fā)育情況及其厭食復發(fā)率情況。

#5為食欲標簽，查看其內(nèi)容為評價厭食食欲恢復的相關(guān)指標。而根據(jù)關(guān)鍵詞圖譜可知，相關(guān)量化指標主要是中醫(yī)證候積分[14]、體質(zhì)指數(shù)[15]、血鋅含量[16]、血紅蛋白[17]、瘦素含量[18]。因此，推拿治療厭食療效相關(guān)評價指標可選用中醫(yī)證候積分量表作為主觀指標，體質(zhì)指數(shù)、血鋅含量、血紅蛋白、瘦素含量4項可作為客觀指標。國外有研究使用行為兒童喂養(yǎng)評估量表[19]、兒童飲食行為問卷[20]等作為主觀指標評價小兒飲食情況，后期研究者可對相關(guān)評價飲食行為的國際量表進行漢化，推拿治療厭食領(lǐng)域可采用多種信效度較好的國際漢化量表作為主觀指標之一進行研究。

3.3 不同流派在推拿治療厭食中的應用 小兒推拿目前由于流派眾多、技法不統(tǒng)一存在諸多問題[6]。且目前小兒推拿手法尚未有規(guī)范化標準。因此，本研究通過對關(guān)鍵詞進行分析，選取出現(xiàn)頻次較多的推拿手法分析其臨床療效，確定其手法的安全性與可操作性，為以后制定規(guī)范化標準提供借鑒。本研究出現(xiàn)頻次排名前3位的推拿手法分別是三字經(jīng)流派推拿法、馮氏捏脊法、湘西劉氏小兒推拿法。①三字經(jīng)流派是齊魯小兒推拿三大流派之一，其特點主要表現(xiàn)為善用獨穴、五臟辨證五行取穴、取穴少而每穴操作時間長、具有便于掌握與操作的特定穴、療效確切重復性強、創(chuàng)造推某穴代替某方劑[21]。楊京華等[22]研究采用三字經(jīng)流派推拿治療68例患兒，總有效率為88.24%，其中42例在第1個療程內(nèi)(3次以內(nèi))起效，且未出現(xiàn)相關(guān)不良事件。②馮氏捏脊法特色為二指在前的重刺激手法，該手法對督脈有強刺激，更善于轉(zhuǎn)變厭食癥患兒的能量負平衡[23]。馮氏捏脊是在傳統(tǒng)的捏脊手法推、捏、捻、放、提的基礎(chǔ)上，結(jié)合馮氏捏脊特有的揉、按手法，配合口服馮氏消積散、外敷馮氏化痞膏，形成了由外治手法、貼敷、內(nèi)服藥物共同組成的特色療法[24]。汪蕾等[25]通過馮氏捏脊干預厭食癥患兒，通過連續(xù)6 d為1個療程的治療，第4天晨起空腹服下馮氏消積散，第6天貼敷馮氏化痞膏，129例患兒治療總有效率為90.1%。③湘西劉氏小兒推拿法講究對癥選穴、五經(jīng)配伍,必用開竅、關(guān)竅手法，操作簡短，在中醫(yī)理論與實踐中具有明顯優(yōu)勢[26]。李牟等[27]采用湘西劉氏小兒推拿手法對30例患兒行2個療程(4次為1個療程)治療，結(jié)果顯示治療組的總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的76.67%，患兒的食欲、食量明顯改善，其安全性較高且操作方便。除了這些常用的推拿手法，還有中心性較高的調(diào)運樞紐推拿法和五步小兒推拿法。通過查看相關(guān)文獻，提示單一種推拿手法治療厭食臨床療效的研究較多，今后研究方向可圍繞不同派系推拿手法的療效對比進行研究。

4 小結(jié)

本文通過CiteSpace軟件分析了中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索出的527篇文獻，對作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等進行可視化分析，發(fā)現(xiàn)推拿治療厭食研究領(lǐng)域相關(guān)文獻數(shù)量不少，說明具有研究價值。但也提示作者、各個機構(gòu)之間可以建立并加強合作關(guān)系，構(gòu)建多元化的研究網(wǎng)絡(luò)，形成核心領(lǐng)導力量，為推拿治療小兒厭食相關(guān)研究進一步開展提供更好的條件。本文概述了當前推拿治療厭食領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，分析了研究趨勢，便于快速直觀了解當下推拿治療厭食領(lǐng)域動態(tài)，為科研選題及后續(xù)研究提供參考。