康學(xué)智

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院針推傷科，上海 200233）

癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。中醫(yī)將癲癇稱為癇病，認(rèn)為該病多因先天稟賦受損，氣血瘀滯，或驚恐勞傷過(guò)度，肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，使痰壅風(fēng)動(dòng)，上擾清竅而致。

目前，全球約有7000 萬(wàn)癲癇患者[1]。我國(guó)約有癲癇患者900 萬(wàn)，每年新增患者65 萬(wàn)～70 萬(wàn)[2]。癲癇患者常在兒童或青春期發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)完善的防治策略，大部分患者反復(fù)發(fā)作，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在癲癇基礎(chǔ)理論和臨床治療等方面取得了不同程度的成果，但仍有約1/3 的患者對(duì)抗癲癇藥物不敏感；而且藥物治療毒副作用較大，長(zhǎng)期使用有可能產(chǎn)生其他問(wèn)題[3]。

關(guān)于針刺治療癲癇的記載在我國(guó)古代多種文獻(xiàn)中均可見(jiàn)到。如《靈樞·癲狂》曰：“癲疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、手太陽(yáng)，血變而止”；《靈樞·寒熱病》曰：“暴攣癇眩，足不任身，取天柱”；皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》云：“癲疾嘔沫，神庭及兌端，承漿主之。其不嘔沫，本神及百會(huì)、后頂、玉枕、天沖、大杼、曲骨、尺澤、陽(yáng)溪、外丘，當(dāng)上脘旁五分通谷、金門(mén)、承筋、合陽(yáng)主之”。

中醫(yī)在長(zhǎng)期治療癲癇的實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是針灸療法比較常用，在臨床實(shí)踐與研究中也取得了較多進(jìn)展。本文就近年針灸治療癲癇的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 針刺治療癲癇的原則及方法

1.1 治療原則針灸治療癲癇總的原則和藥物治療一致，即急則治標(biāo)、緩則治本[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癲癇的發(fā)作與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾虛生痰或先天稟賦不足、日久損傷氣血有關(guān)。其中痰邪是造成癲癇的中心環(huán)節(jié)。癲癇之痰具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化的特性，所以癲癇患者大都反復(fù)發(fā)作，疾病纏綿難愈[5，6]。癲癇屬神志病。因腦為元神之府，而督脈總督諸陽(yáng)，為陽(yáng)脈之海，并行于脊里，入絡(luò)于腦，故臨床醫(yī)家治病多從督脈入手[7]?！鞍d久必歸五臟”，病延時(shí)久，必然傷其正氣，從而導(dǎo)致脾、心、肝、腎諸虛。因此醫(yī)家選穴除督脈外，足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手少陰心經(jīng)等也較常用，再以治癇要穴與辨證取穴相結(jié)合，治療中亦強(qiáng)調(diào)針刺手法。

1.2 穴位選擇根據(jù)治療原則，癲癇臨床中多取督脈的穴位，也辨證論治配伍脾、心、肝、腎等經(jīng)穴。金鏡等[8]主穴取承漿、神庭、豐隆，配穴取申脈。癲癇間歇期只取主穴，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，日1 次，10 次為1 個(gè)療程。癲癇發(fā)作期加申脈，均行強(qiáng)刺激手法，不留針。治療癲癇75 例，總有效率為89.3%。周友龍[9]用陰陽(yáng)互刺法治療癲癇。基本穴位：督脈取百會(huì)、大椎、筋縮，任脈取關(guān)元、下脘、鳩尾、巨闕，上肢取合谷、間使，下肢取豐隆、太沖。輔以隨證配穴，治療患者60 例，總有效率為96.7%。楊白燕[10]對(duì)105 例癲癇患者選主穴內(nèi)關(guān)、水溝、風(fēng)池、合谷、太沖、百會(huì)、四神聰、后溪、申脈，配穴三陰交、豐隆、血海治療，總有效率達(dá)92.38%，腦電圖改善率達(dá)78.80%。楊偉等[11]基于文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療癲癇選用頻次較多的經(jīng)脈為督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足陽(yáng)明胃經(jīng)及任脈；選用頻次較高的腧穴為大椎、百會(huì)、腰奇、豐隆、心俞。李軍等[12]應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘?qū)ρㄎ宦窬€治療癲癇分析發(fā)現(xiàn)應(yīng)用居前5 的主穴為大椎、腰奇、豐隆、心俞、鳩尾，同時(shí)建議選穴應(yīng)注重交會(huì)穴、絡(luò)穴、背俞穴、經(jīng)外奇穴、五輸穴的使用。由此可見(jiàn)，針灸治療癲癇的穴位選擇比較廣泛，其選穴以督脈穴加特定穴，再配合辨證選穴為特點(diǎn)。

1.3 方法選擇針灸治療癲癇在臨床上采用的方法多種多樣，包括普通針刺[8-10，13]、電針療法[14，15]、針?biāo)幗Y(jié)合[16，17]、穴位埋線[18-21]、灸法治療[18，22]、穴位貼敷[23，24]、穴位注射[25]等以及多種療法綜合應(yīng)用。臨床上治療癲癇以針刺方法居多，且以體針為主，灸法應(yīng)用較少。

特別值得一提的是，近年關(guān)于穴位埋線治療癲癇的文獻(xiàn)報(bào)道較多，研究關(guān)注度高，而且據(jù)報(bào)道，療效較好。穴位埋線法即通過(guò)將羊腸線埋入穴位皮下持續(xù)刺激，發(fā)揮療效。羊腸線的選擇有單純羊腸線埋植或藥線埋植，療效都比較理想。操作手法方面包括穿刺針埋線法、埋線針埋線法、切口埋線法、皮膚縫合針埋線法等。例如陳瑩等[26]取主穴腰奇、三角肌，痰氣郁結(jié)配鳩尾、內(nèi)關(guān)、豐隆，心脾兩虛配足三里、三陰交，風(fēng)痰氣逆配太沖、后溪，將苯巴比妥鈉注射液浸泡過(guò)的藥線埋入穴位，共治療45 例，總有效率達(dá)92%。劉福彬等[21]將90 例癲癇患者隨機(jī)分成2 組，治療組45 例采用穴位埋線配合藥物治療，對(duì)照組45 例采用單純藥物治療。對(duì)2 組患者療效進(jìn)行分析。結(jié)果治療組總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為82.2%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。治療單純大發(fā)作癲癇，治療組顯效率為89.5%，對(duì)照組顯效率為64.7%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。治療大小發(fā)作癲癇，治療組顯效率為95.2%，對(duì)照組顯效率為68.2%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。因此穴位埋線配合藥物治療癲癇，其總有效率明顯高于單純藥物治療，且對(duì)單純大發(fā)作及大小發(fā)作的癲癇均有治療作用。

2 針灸治療癲癇的效果評(píng)價(jià)

目前，針刺治療癲癇在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，且多數(shù)報(bào)道其療效可靠，說(shuō)明針刺治療癲癇有一定的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展?jié)摿??？v觀近年發(fā)表的針灸治療癲癇的論文可以發(fā)現(xiàn)，包括穴位埋線、電針等在內(nèi)的多種針灸療法效果明顯，而且具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉及治療效應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，在治療癲癇上有明顯優(yōu)勢(shì)。這已被諸多研究者通過(guò)臨床研究得以驗(yàn)證。

盡管有大量的病例報(bào)告認(rèn)為針灸治療癲癇有效，然而也有臨床觀察研究結(jié)果顯示針刺對(duì)癲癇治療效果尚不肯定。例如Kloster 等[27]發(fā)表了一項(xiàng)29 例慢性頑固性癲癇患者的臨床對(duì)照研究。他們以發(fā)作頻率評(píng)估療效?；颊弑浑S機(jī)分成2 組：15 例傳統(tǒng)針灸和14 例假針灸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2 組發(fā)作頻率均減少，但2 組之間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此他們認(rèn)為針刺對(duì)慢性頑固性癲癇是否有效還不能確定。隨后Stavem 等[28]報(bào)道，針刺對(duì)頑固性癲癇患者生活質(zhì)量無(wú)顯著影響。Cheuk 等[29]發(fā)表循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)綜述，通過(guò)文獻(xiàn)研究，他們認(rèn)為由于現(xiàn)有研究存在的方法學(xué)缺陷及樣本量較小等問(wèn)題，到目前為止，還沒(méi)有確鑿的證據(jù)能表明針灸對(duì)癲癇具有良好的治療作用，未來(lái)還需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行?、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步證明。

3 結(jié)語(yǔ)

近年關(guān)于針灸治療癲癇的臨床研究有了較大的進(jìn)展，大部分研究報(bào)告表明針灸治療方法可以較為有效地抑制癲癇發(fā)作。針灸對(duì)癲癇發(fā)作期的急救以及間歇期的調(diào)治均有一定的效果，而且也在一定程度上證明了針刺的治療效應(yīng)與穴位選擇、針灸方法等因素有關(guān)，特別是穴位埋線這一方法用于癲癇治療的研究及其療效尤其引人注目。

當(dāng)然，之前的研究也有需要改進(jìn)之處，比如，有研究以幾例至十幾例的小樣本來(lái)證明針灸的療效，這些研究缺少多中心、大樣本的臨床療效觀察；有研究結(jié)果顯示的治療有效性以即刻效應(yīng)為主，在對(duì)遠(yuǎn)期效應(yīng)的跟蹤與隨機(jī)對(duì)照研究方面略顯不足；既往研究對(duì)穴位的特異性篩選與應(yīng)用還不夠廣泛；個(gè)別研究缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)，研究方法有待改進(jìn)等等。這也正是個(gè)別研究或某些循證醫(yī)學(xué)綜述未能確認(rèn)針刺治療癲癇有效的原因所在，而這些問(wèn)題也都有待于在今后的研究中解決和完善。

過(guò)去的研究已為我們初步勾勒出一幅針灸治療癲癇的有效藍(lán)圖。癲癇的臨床種類繁多，其病因、病理機(jī)制各不相同；中醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，針灸治療方法極其豐富，不同類型的癲癇在不同的針灸療法下會(huì)有不同的效應(yīng)。因此，期待不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們將能以更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)徹底探明針灸治療各種類型癲癇的內(nèi)在規(guī)律，為針灸治療癲癇提供更加詳盡且更卓有成效的方案。