李淑勤

（甘肅省婦幼保健院胎兒醫(yī)學(xué)科 甘肅蘭州 730050）

前言

中期妊娠引產(chǎn)容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中羊水栓塞尤為嚴(yán)重，可引起多臟器損害，病情危急，極可能危及生命。從臨床數(shù)據(jù)來看羊水栓塞發(fā)生率相對(duì)較低，然而一旦出現(xiàn)羊水栓塞，死亡率將飆升至70%～80%。羊水栓塞的發(fā)生與羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)有直接關(guān)系，可引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死等嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥。為更好地應(yīng)對(duì)羊水栓塞，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好風(fēng)險(xiǎn)防范，一旦確診為羊水栓塞應(yīng)及時(shí)采取急救對(duì)策，本文便探析了對(duì)羊水栓塞的急救護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中納入2020 年6 月至2021 年9 月我院治療的中期妊娠引產(chǎn)并出現(xiàn)羊水栓塞患者12 例?；颊吣挲g25～36 歲，平均（30.3±2.5）歲；孕周為21～24周，平均（22.3±0.7）周。引產(chǎn)前所有患者均已簽署同意書，并且妊娠胎兒均存在發(fā)育異常情況。

1.2 方法

（1）早期預(yù)防：在為引產(chǎn)孕婦注射相關(guān)引產(chǎn)藥物后，應(yīng)密切關(guān)注其生命體征變化，做好詳細(xì)記錄，同時(shí)告知患者應(yīng)待在病房中，不可遠(yuǎn)離；應(yīng)對(duì)患者實(shí)施72 小時(shí)密切監(jiān)護(hù)，如若該時(shí)間段內(nèi)依然無宮縮現(xiàn)象則可高度疑似羊水栓塞，對(duì)此需檢查或詢問患者是否存在呼吸困難、寒戰(zhàn)、出血、少尿、血尿等臨床癥狀，如若存在應(yīng)及時(shí)給予針對(duì)性治療[1]。

（2）手術(shù)治療：需詳細(xì)了解患者基本情況，如孕周、胎兒大小等，以此為依據(jù)評(píng)估患者陰道出血量。并且要記錄患者陰道具體出血情況，與預(yù)估出血量進(jìn)行比較，如若出血量明顯多于預(yù)估量則要通知醫(yī)生。

（3）急救準(zhǔn)備：若在引產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水栓塞問題，應(yīng)及時(shí)給予急救處理，護(hù)理人員依然需要密切監(jiān)測患者生命體征狀態(tài)，同時(shí)快速為其建立兩條靜脈通道，便于輸注各類治療藥物。對(duì)于患者來說，羊水栓塞是一種非常嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，極可能危及患者生命。同時(shí)患者在出現(xiàn)羊水栓塞時(shí)會(huì)伴有嚴(yán)重不良情緒，容易給急救工作帶來不利影響[2]?；诖?，應(yīng)分派一名護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如積極安撫其情緒，告知患者不要過度緊張，應(yīng)相信醫(yī)生，還可握住患者的手，讓患者盡可能地減輕不良情緒。

（4）家屬心理干預(yù)：在患者需要引產(chǎn)并出現(xiàn)羊水栓塞時(shí)，家屬會(huì)非常擔(dān)憂，甚至有過激舉動(dòng)，容易給急救工作的進(jìn)行形成不利影響，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬的心理干預(yù)。例如，護(hù)理人員可向家屬講解引產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)羊水栓塞的原因、機(jī)制，闡述治療方法、治療方法的臨床優(yōu)勢等，確保患者家屬能夠穩(wěn)定情緒狀態(tài)，避免過度緊張而引起一系列不良事件。

（5）并發(fā)癥預(yù)防：在羊水栓塞發(fā)生后，因其病情急促，極可能引發(fā)其他急危重癥，如急性肺栓塞、急性腎功能衰竭等，均會(huì)進(jìn)一步加劇對(duì)患者身體的損害。急救期間，護(hù)理人員不僅要密切關(guān)注患者生命體征并默契配合醫(yī)生，還應(yīng)關(guān)注并評(píng)估其他并發(fā)癥指標(biāo)，給予針對(duì)性的預(yù)防。例如，部分羊水栓塞患者容易出現(xiàn)急性肺栓塞問題，對(duì)此需關(guān)注肺動(dòng)脈壓指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，應(yīng)及時(shí)給予相關(guān)藥物治療，如可選擇罌粟堿，根據(jù)患者肺動(dòng)脈壓具體情況評(píng)估用藥劑量，一般為30～90 毫克，并配合20 毫升濃度為5%的葡萄糖注射液，通過靜脈推注方式給藥；同時(shí)還可選擇阿托品+葡萄糖注射液治療，兩種方法均可有效改善肺動(dòng)脈高壓、痙攣問題。對(duì)于急性腎功能衰竭，要重視關(guān)注腎功能指標(biāo)，尤其是尿量、尿液顏色，在發(fā)現(xiàn)存在腎功能異常下降時(shí)應(yīng)使用利尿劑予以改善。此外，個(gè)別患者可能出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血問題，應(yīng)重視預(yù)防性使用抗纖溶藥物或者補(bǔ)充凝血因子。

（6）急救護(hù)理心理疏導(dǎo)：很多患者在羊水栓塞急救成功后依然會(huì)伴有不良情緒，護(hù)理人員要積極與其交流，講解關(guān)于羊水栓塞的相關(guān)健康知識(shí)內(nèi)容，并注意使用簡單易懂的語言，還可配合圖片、視頻等形式進(jìn)行講解，讓患者可以更容易認(rèn)識(shí)疾病。此外，還要告知家屬應(yīng)加強(qiáng)家庭支持，多多鼓勵(lì)、安撫患者，使其可以感受到家的溫暖，進(jìn)而可以更快地康復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估分析患者治療及護(hù)理后的基本情況，為12例患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性、責(zé)任心、護(hù)理態(tài)度等幾個(gè)方面，由患者打分并計(jì)算滿意度。

2 結(jié)果

12 例患者在接受急救治療后均恢復(fù)良好，胎兒、胎盤完整取出；同時(shí)，在實(shí)施急救護(hù)理后患者情況穩(wěn)定，住院時(shí)間5～8 天，平均（7.1±0.6）天；調(diào)查了12 例患者的滿意度情況，結(jié)果顯示滿意度為100%。

3 討論

羊水栓塞對(duì)患者身體的損害非常大，從目前臨床數(shù)據(jù)來看，雖然羊水栓塞發(fā)生率比較低，但是其風(fēng)險(xiǎn)性大，容易合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)給予針對(duì)性急救。據(jù)悉，羊水栓塞多發(fā)生于產(chǎn)后24 小時(shí)，具有發(fā)病急促、病情危急的特點(diǎn)。

據(jù)有關(guān)羊水栓塞危險(xiǎn)因素的研究分析來看，中期妊娠引產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)羊水栓塞的危險(xiǎn)因素比較多，包括以下幾個(gè)方面。

（1）胎膜早破：羊水栓塞的直接原因是羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)中，羊水處于胎膜內(nèi)部。如若出現(xiàn)胎膜早破的情況，便容易引起羊水栓塞。據(jù)悉，可能導(dǎo)致胎膜早破的原因也比較多，如自然破裂、人工破裂、羊膜腔穿刺術(shù)等[4]。

（2）宮縮壓力過大：中期妊娠引產(chǎn)的情況多見于胎兒存在發(fā)育異常情況，為達(dá)到引產(chǎn)目的需要為患者使用相關(guān)引產(chǎn)藥物，此類藥物能夠引起宮縮，但也有藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)那闆r，容易導(dǎo)致宮縮壓力比較大，那么此時(shí)羊水便容易因較大的壓力被壓迫至血液循環(huán)中。同時(shí)，還可能因?qū)m縮壓力過大引起羊水外流被阻塞的情況，這均可能導(dǎo)致羊水栓塞。

（3）羊水中的有形成分：在羊水中存在有脫落上皮細(xì)胞、胎糞、胎脂等。此類物質(zhì)均有一定的促凝作用，也容易引起羊水栓塞。

羊水栓塞的急救治療工作非常煩瑣且復(fù)雜，對(duì)參與急救者的專業(yè)素質(zhì)要求非常高。本次研究中，分析了對(duì)羊水栓塞患者的急救護(hù)理，如結(jié)果中所示，急救效果良好，患者的護(hù)理滿意度100%，由此可見護(hù)理在急救治療中有著至關(guān)重要的作用。并且從本次實(shí)驗(yàn)分析可見，羊水栓塞患者的急救護(hù)理應(yīng)重視患者生命體征。羊水栓塞對(duì)患者身體損害大，危險(xiǎn)因素多，因病情發(fā)展非?？焖?，往往需要護(hù)理人員及時(shí)捕捉信息，快速發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)異常指標(biāo)，進(jìn)而為風(fēng)險(xiǎn)情況的預(yù)防奠定基礎(chǔ)。在預(yù)防羊水栓塞時(shí)，護(hù)理人員從使用引產(chǎn)藥物時(shí)便給予重點(diǎn)關(guān)注，一旦在72 小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸困難、寒戰(zhàn)、出血、少尿、血尿等臨床癥狀，并且無宮縮，則可懷疑為羊水栓塞，需及時(shí)給予處置。同時(shí)，患者因羊水栓塞影響，還可能并發(fā)急性腎功能衰竭、急性肺栓塞等。為預(yù)防此類并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察各相關(guān)指標(biāo)，例如對(duì)于急性肺栓塞的預(yù)防，要重點(diǎn)關(guān)注肺動(dòng)脈壓，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓異常升高后要給予擴(kuò)張肺動(dòng)脈的藥物治療；再如還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)尿量、尿液顏色的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)尿量減少、尿液顏色異常后可懷疑出現(xiàn)腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)應(yīng)用利尿劑等藥物。

現(xiàn)總結(jié)如下：第一，通過加強(qiáng)病情監(jiān)測，有助于預(yù)防各類風(fēng)險(xiǎn)問題。第二，應(yīng)重視心理疏導(dǎo)。首先，對(duì)于患者要在治療時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善患者心理應(yīng)激，降低因羊水栓塞而引起的恐懼、焦慮等不良情緒。其次，在急救治療成功后也要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如可向其介紹羊水栓塞的病因、術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)等。除對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，還要關(guān)注患者家屬的情緒狀態(tài)，引導(dǎo)家屬保持良好情緒，避免給患者的情緒狀態(tài)帶來不利影響。

綜合本次研究分析來看，對(duì)于中期妊娠引產(chǎn)羊水栓塞情況有兩點(diǎn)護(hù)理體會(huì)。

第一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是急救關(guān)鍵。羊水栓塞情況比較少見，很多醫(yī)護(hù)人員在思想意識(shí)上對(duì)羊水栓塞的重視度不足，無法對(duì)羊水栓塞的預(yù)防提供良好幫助。對(duì)此，護(hù)理管理部門應(yīng)重視該問題，定期組織醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)羊水栓塞的相關(guān)理論知識(shí)、護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)，更應(yīng)了解羊水栓塞的病理原因。在分娩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化，尤其是對(duì)于中期妊娠引產(chǎn)孕婦，應(yīng)合理使用催產(chǎn)素，避免因藥物用量不合理形成羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；分娩過程中還應(yīng)關(guān)注羊水性質(zhì)、胎心音等情況，如若患者在分娩后出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，排除羊水栓塞；如若被確診為羊水栓塞，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療，降低患者風(fēng)險(xiǎn)。

第二，應(yīng)注意完整準(zhǔn)備相關(guān)搶救藥品。雖然羊水栓塞情況比較少見，但依然應(yīng)提高重視度，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)完整準(zhǔn)備各類搶救藥物，尤其要準(zhǔn)備可用于羊水栓塞治療的藥物，例如地塞米松、鹽酸罌粟堿等，以便于在確認(rèn)患者為羊水栓塞時(shí)可以及時(shí)給予救治。此外，在對(duì)患者實(shí)施治療期間，應(yīng)注意對(duì)特殊藥物的應(yīng)用，如肝素，治療時(shí)會(huì)應(yīng)用到一定量的凝血因子，但在治療時(shí)要注意配液使用肝素，通過肝素發(fā)揮保護(hù)性作用，避免血管內(nèi)凝血加重。

經(jīng)過本次研究分析可見，中期妊娠引產(chǎn)羊水栓塞問題的發(fā)生將會(huì)給患者身心帶來巨大損害，應(yīng)重視加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，一旦確診為羊水栓塞應(yīng)及時(shí)急救。并且急救護(hù)理期間要重點(diǎn)進(jìn)行體征監(jiān)測、風(fēng)險(xiǎn)判別、心理疏導(dǎo)，有利于改善患者預(yù)后情況。