陳順中

慢性腦供血不足(chronic cerebral circulatory insufficiency，CCCI)是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性的、長(zhǎng)期的、廣泛的血液供應(yīng)減少，引發(fā)腦部缺血缺氧而表現(xiàn)為一系列腦部功能障礙的疾病，是臨床常見的缺血性腦血管病，多發(fā)生于中老年人，主要表現(xiàn)為頭暈(昏)、頭痛、失眠、心煩、耳鳴、急躁易怒、記憶力減退、注意力不集中、健忘等，如病情繼續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致老年性癡呆和腦梗死，是威脅老年人生命健康的“隱形殺手”[1]。如何有效防治CCCI逐漸成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CCCI主要是高血壓、吸煙、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征等引起的腦動(dòng)脈粥樣硬化、彌漫性小動(dòng)脈硬化和微動(dòng)脈的玻璃樣變[2]。目前，CCCI的西醫(yī)治療缺乏療效確切的藥物。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體辨證，個(gè)體治療，通過(guò)個(gè)體化辨證選用中藥湯劑治療CCCI的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療[3]?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)界對(duì)本病的研究綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)CCCI病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CCCI主要與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、疲倦過(guò)度、臟腑功能減退、年老虛損有關(guān)，以陰陽(yáng)失調(diào)、肝腎虧虛、肝陽(yáng)上亢、腦髓失養(yǎng)、瘀血阻滯為主要病機(jī)。有學(xué)者認(rèn)為，此病為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥，其中虛指氣血虛、陰陽(yáng)虛；實(shí)指風(fēng)、痰、瘀等癥狀實(shí)，長(zhǎng)久以往，久病致瘀，部分病人也因氣血停滯，痰瘀阻絡(luò)，使清陽(yáng)不升而發(fā)昏[4]。也有學(xué)者根據(jù)本病的疾病發(fā)展過(guò)程，提出以“血瘀”為基礎(chǔ)的“痰濁”“氣虛”“氣滯”的證候要素，分為痰阻血瘀型、氣虛血瘀型、氣滯血瘀型[5]。李楠楠等[6]的研究表明，CCCI病人常見的證候要素為髓虧證、痰濁證、血虛證、氣虛證和血瘀證，常見的病位證候要素為腦絡(luò)、腎和肝。最后得出CCCI是一類虛實(shí)夾雜的疾病，以氣虛、血虛、髓虧等證為本，以痰濁、瘀血為標(biāo)，其中合并大動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的CCCI病人痰濁和髓虧證表現(xiàn)更為明顯；CCCI病人病機(jī)復(fù)雜，多為虛實(shí)夾雜證。

2 CCCI的治療原則

治則治法的確立是基于對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。有的醫(yī)家認(rèn)為雖然CCCI誘因及病機(jī)多種多樣，但是其核心病機(jī)為“痰瘀阻絡(luò)、絡(luò)損髓傷”，治療上當(dāng)以活血化痰通絡(luò)、補(bǔ)腎填精益髓為法，在核心治法的基礎(chǔ)上辨證論治，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減[4]。黃海量等[7]探討基于現(xiàn)代中醫(yī)臨床文獻(xiàn)分析治療CCCI的方劑組方規(guī)律，得出治療CCCI應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通脈為主要治法，并根據(jù)不同兼證酌情配伍具有補(bǔ)肝腎、化痰瘀、息肝風(fēng)等功效的藥物，以達(dá)到標(biāo)本同治的目的。丁晨云[8]從益氣活血法、補(bǔ)腎平肝法、健脾化疾法、祛風(fēng)除濕法等對(duì)CCCI的中醫(yī)治法研究概況作了綜述，指出中醫(yī)藥治療多以益氣活血為主。

3 中醫(yī)治療方法

3.1 中藥復(fù)方 魏格玲[9]自擬“養(yǎng)腦通絡(luò)方”(藥物組成：丹參、生地、天麻、肉蓯蓉、女貞子、山萸肉、巴戟天、水蛭)，通過(guò)觀察90例CCCI病人血漿中特異性標(biāo)志物：一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、血漿纖維蛋白原(FIB)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)治療前后的變化，總結(jié)出“養(yǎng)腦通絡(luò)方”對(duì)CCCI治療可以達(dá)到較好的療效。于玉英[10]自擬定眩湯(藥物組成：黃芪、天麻、半夏、白術(shù)、陳皮、牛膝、川芎、丹參、茯苓、白蒺藜、鉤藤、菊花、珍珠母、牡蠣)治療痰瘀阻絡(luò)型CCCI，結(jié)果顯示觀察組病人的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且2組病人不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。周晶[11]運(yùn)用自擬眩清湯治療痰瘀阻絡(luò)型CCCI，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后中醫(yī)證候積分較對(duì)照組顯著降低，血漿黏度、全血黏度、FIB、脂蛋白(a)、hs-CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。李棟[12]使用雙補(bǔ)湯治療氣血虧虛型CCCI，結(jié)果顯示中藥組病人治療的總有效率高于西藥組病人，且椎動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈的平均血流速度均快于西藥組病人(P<0.05)。賈妮等[13]認(rèn)為養(yǎng)腦通絡(luò)湯治療腎虛血瘀型CCCI臨床療效優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。李楠楠等[14]通過(guò)中西醫(yī)量表測(cè)定評(píng)價(jià)活絡(luò)益腦方治療CCCI的療效，結(jié)果顯示CCCI病人常伴有焦慮、抑郁、認(rèn)知水平下降及睡眠障礙，經(jīng)中藥活絡(luò)益腦方治療后，其焦慮、抑郁、認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量均有所改善。范志儒[15]將56例CCCI腎虛血瘀型病人隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，2組病人分別采用養(yǎng)腦通絡(luò)湯與鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，結(jié)果養(yǎng)腦通絡(luò)湯組臨床效果顯著。

3.2 針?biāo)幝?lián)合 燕晴[16]觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療CCCI的臨床療效，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸為觀察組，氟桂利嗪膠囊為對(duì)照組，結(jié)果表明：觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組的血液流變學(xué)指標(biāo)中，除血漿黏度差異不明顯外，其余各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。周小艷等[17]將90例CCCI病人分為常規(guī)組與研究組，常規(guī)組采用常規(guī)西藥治療，研究組應(yīng)用自擬通腦湯結(jié)合針灸治療，結(jié)果研究組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，且治療有效率比常規(guī)組高(P<0.05)。說(shuō)明自擬通腦湯結(jié)合針灸治療CCCI可以有效改善腦供血情況。

3.3 中成藥治療 吳宗倩[18]對(duì)養(yǎng)血清腦顆粒治療CCCI的療效進(jìn)行觀察，將80例CCCI病人分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療并給予尼莫地平片治療，試驗(yàn)組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服養(yǎng)血清腦顆粒，治療后試驗(yàn)組紅細(xì)胞壓積與FIB等血流變學(xué)指標(biāo)高于對(duì)照組，并且治療有效率也比對(duì)照組高(P<0.05)。研究認(rèn)為，養(yǎng)血清腦顆粒治療CCCI療效顯著，能夠有效改善病人血液流變學(xué)指標(biāo)，提高治療效果。葛酮通絡(luò)膠囊主要功效為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究表明其能有效保護(hù)腦神經(jīng)、增強(qiáng)腦細(xì)胞耐缺氧能力、減輕血管內(nèi)皮損傷。其主要成分葛根總黃酮可以降低腦組織中NO的含量，抑制一氧化氮合酶的活性，使NO過(guò)量生成狀態(tài)得到有效控制，從而減輕腦缺血再灌注損傷，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)功能，對(duì)缺氧缺血性腦損傷后的腦神經(jīng)起到積極有效的保護(hù)作用[19-20]。薛燕文等[21]觀察強(qiáng)力天麻杜仲膠囊治療CCCI的臨床效果，將70例病人隨機(jī)分為2組，對(duì)照組病人服用敏使朗，治療組病人服藥強(qiáng)力天麻杜仲膠囊，治療12周后 2組病人頭暈均有改善，但強(qiáng)力天麻杜仲膠囊治療CCCI療效更顯著，病人的頭暈不適和血脂、同型半胱氨酸水平改善更明顯。楊建軍等[22]將100例CCCI病人隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，各50例，對(duì)照組給予氟桂利嗪膠囊聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀杏蜜環(huán)口服溶液治療，治療后2組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明應(yīng)用銀杏蜜環(huán)口服溶液治療CCCI，能夠有效提高治療效果，改善血液流變學(xué)狀態(tài)。

3.4 中藥注射液治療 近年臨床研究表明，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，從中藥或天然藥物的單方或復(fù)方中提取的有效成分制成的中藥注射液治療CCCI可有較好的療效。針對(duì)伴有情緒低落、睡眠障礙的病人，選擇中藥注射劑較西藥治療效果更理想。

有研究表明，舒血寧注射液可有效緩解腦供血不足病人的臨床癥狀，促進(jìn)局部腦血供恢復(fù)，改善病人智力狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組MMSE和生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)[23]。研究表明，丹紅注射液治療老年CCCI病人，可有效降低病人的全血高切黏度、中切黏度、低切黏度、血漿濃度等指標(biāo)水平，使各項(xiàng)指標(biāo)趨近于正常標(biāo)準(zhǔn)[4]。燈盞細(xì)辛注射液中的有效成分燈盞花素，可使微動(dòng)脈擴(kuò)張，有效改善心腦供血，降低血黏度，增加腦血流速，進(jìn)而增加組織灌注，改善微循環(huán)，對(duì)FIB溶解具有促進(jìn)作用，可有效預(yù)防血栓形成，同時(shí)對(duì)前列腺素、環(huán)氧化酶的生成具有抑制作用，可發(fā)揮抗凝、降脂的作用，使脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)受抑制，減少自由基，減少腦組織損害，保護(hù)損傷的腦細(xì)胞。唐璐[24]觀察銀杏葉提取物用于預(yù)防CCCI繼續(xù)進(jìn)展的臨床療效，將100例CCCI病人隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)，對(duì)照組病人給予常規(guī)抗血小板治療及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，并針對(duì)病人存在的高危因素用藥；觀察組在此基礎(chǔ)上給予銀杏葉提取物(金納多)治療。結(jié)果顯示銀杏葉提取物可防止CCCI的繼續(xù)進(jìn)展，各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣。

3.5 針灸治療 現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺能疏通經(jīng)氣、調(diào)理氣血、活血化瘀，改善循環(huán)血流的速度和供應(yīng)，對(duì)調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈供血不足有良好效果。臨床常用穴位有百會(huì)、風(fēng)池、太沖、印堂、神庭、四神聰、頭維、太陽(yáng)、懸鐘、足三里等，氣虛者可加氣海;血瘀者加血海、膈俞；痰濁者加內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆。百會(huì)穴為諸陽(yáng)之會(huì)，能醒腦開竅，升舉陽(yáng)氣。研究發(fā)現(xiàn)，百會(huì)穴可改善顱內(nèi)供血，加強(qiáng)枕后循環(huán)，緩解血管痙攣，降低血液黏稠度[25]。風(fēng)池穴為祛風(fēng)要穴，也是少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，具有清肝膽、利頭目、疏風(fēng)解表、升發(fā)陽(yáng)經(jīng)之氣血的功效，同時(shí)風(fēng)池穴的解剖位置深層有椎動(dòng)、靜脈及枕神經(jīng)，針刺可起到解痙、收縮及擴(kuò)張血管的雙重作用，也有一定的近治作用，可平肝熄風(fēng)，又可使氣血上注于腦，使眩暈漸消[26]。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的原穴，足厥陰經(jīng)上行至顛頂，具有平肝潛陽(yáng)、調(diào)和氣血的功效。有研究表明，針刺太沖具有雙向調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈血流速度的作用，能使椎動(dòng)脈有效血流量增加，從而改善腦部供血[27]。進(jìn)行穴位的揉按叩擊，也可激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，起到防病治病的目的。

4 小結(jié)

CCCI是老年性疾病中的常見病，嚴(yán)重影響老年病人的生活質(zhì)量，尋找有效的防治方法意義重大。中醫(yī)藥由于其具有多靶點(diǎn)、個(gè)體化的特點(diǎn)及治療方法的多樣性、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，在CCCI的防治中發(fā)展前景遠(yuǎn)大。但是，由于中醫(yī)自身的發(fā)展特點(diǎn)，其主觀性較大，且存在地域差異，不同醫(yī)家對(duì)本病的治療方法有不同的認(rèn)識(shí)，甚至存在分歧，因此，如何建立統(tǒng)一的、可以量化的治療方案是十分必要的。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)師可根據(jù)病人的實(shí)際情況，選擇合適的中醫(yī)藥治療手段進(jìn)行規(guī)范化治療，以達(dá)到最佳的治療效果。