樊玲玲， 王慧征

（中國航天科工集團七三一醫(yī)院 骨科， 北京， 100074）

股骨粗隆間骨折是老年人中發(fā)病率較高的一種骨折，被醫(yī)學界稱之為“死亡骨折”。由于患者年齡較大，合并多種內(nèi)科疾病，機體免疫力和抵抗力日益下降，因此在術(shù)后極易發(fā)生多種并發(fā)癥，例如常見的肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等，不利于術(shù)后早日康復［1-2］，需要長時間陪護照顧，給家庭和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔［3］。2021年9月7日，本院收治1例股骨粗隆間骨折合并高血壓、冠心病、腦梗死等基礎(chǔ)疾病的百歲老人，現(xiàn)將圍術(shù)期護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

患者女性，103歲，主因“摔傷后右髖疼痛、活動受限3小時”于2021年9月7日入院。X線片提示：右側(cè)股骨粗隆間骨折。患者既往高血壓病史30余年，腦梗死病史3次，患者入院時神清、語利、面色紅潤、血壓偏高160/72 mm Hg，遵醫(yī)囑給予降壓對癥治療。右下肢外旋畸形，右髖部輕度腫脹，無局部皮膚破損，右髖關(guān)節(jié)活動明顯受限。右下肢相對長度較左下肢短縮。輔助檢查B超示：雙下肢動脈粥樣硬化；CT示：多發(fā)腔隙性腦梗死，左側(cè)額顳頂部少量硬膜下血腫。

患者行微創(chuàng)新型仿生髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)。在骨科醫(yī)護人員的共同努力及家屬的積極配合下，患者術(shù)后恢復良好，飲食規(guī)律，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第1天床邊站立，無頭暈等不適。術(shù)后3 d使用助行器病區(qū)內(nèi)行走。出院當天狀態(tài)良好，患者術(shù)后1個月來醫(yī)院復查時，可不借助行器獨立行走；術(shù)后2個月、3個月、6個月跟蹤隨訪，患者已經(jīng)恢復骨折前生活狀態(tài)。

2 護理

2.1 病情監(jiān)測護理

護理人員完成?？谱o理評估，根據(jù)各項評估結(jié)果給予相應護理措施。使用氣墊床保護皮膚，患肢制動，持續(xù)低流量吸氧2 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測患者血壓變化。保證靜脈輸液通路通暢，使用輸液泵控制輸液速度，確?；颊甙踩?。開展前瞻性護理觀察，由于創(chuàng)傷的刺激可誘發(fā)或加重心臟病、高血壓和腦血管意外，護士密切觀察生命體征變化、頭痛頭暈及心前區(qū)不適等癥狀。此外，建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者主訴，解答患者疑問，做好治療過程的鼓勵。通過成功案例來激勵患者［4］，增強患者手術(shù)信心，積極配合術(shù)后康復訓練。

2.2 “無痛 、無栓”護理

建立“無痛 、無栓”病房，根據(jù)患者情況及時動態(tài)進行疼痛及深靜脈血栓危險因素評估，根據(jù)評估結(jié)果實施相應的護理措施。術(shù)前和術(shù)后給予患者舒適護理干預、多模式鎮(zhèn)痛，保證患者整個住院期間疼痛評分＜3分，患者住院期間自訴感到舒適?？剖抑贫ɑA(chǔ)預防、物理預防和藥物預防以及其他預防措施，積極預防術(shù)后血栓形成。根據(jù)患者病情制定“防栓飲食”，囑患者在日常飲食中應多吃一些新鮮的水果、蔬菜等粗纖維食物，鼓勵患者有效咳嗽咳痰，多飲水，保證大便通暢?；颊吒黜棛z查結(jié)果顯示無下肢靜脈血栓的前提下，給予患者穿彈力襪、雙下肢氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動儀器等措施促進血液循環(huán)；抬高患肢，指導患者進行踝、膝關(guān)節(jié)的早期主動、被動屈伸活動，促進小腿靜脈回流；遵醫(yī)囑使用預防血栓的藥物，如低分子肝素鈣注射液。低分子肝素鈣注射液被廣泛應用在粗隆間骨折外科手術(shù)后靜脈血栓并發(fā)癥的預防和治療中，并且取得了良好的效果［5］。

2.3 “無感染”護理

術(shù)前和術(shù)后指導患者通過深呼吸、吹氣球、擴胸運動及呼吸訓練器的方式增加呼吸肌力，獲得最佳呼吸功能；進行咳嗽咳痰訓練，改善通氣；由于麻醉后呼吸道分泌物較多，給予翻身扣背使積痰易于排出，若痰液黏稠可給予霧化吸入及祛痰清肺等措施，必要時給予吸痰護理。術(shù)后密切觀察患者呼吸情況，全面評估呼吸功能及呼吸道感染情況。

2.4 舒適護理干預

科室制定舒適護理措施，包括體位舒適、語言舒適、操作舒適、安全舒適、關(guān)懷舒適及心理舒適，提高患者及家屬的舒適感受。①體位舒適：以患肢功能位為前提，舒適感受為基準擺放體位。定時協(xié)助患者翻身，膝下墊軟枕防止骨關(guān)節(jié)摩擦引起的不適。在中醫(yī)科與康復科醫(yī)生的指導下，推出中醫(yī)特色養(yǎng)生時光護理，采用敲打、按摩的方式，緩解患者肌肉緊張等不適。②語言舒適：與患者溝通時，語氣語調(diào)得當，對患者的稱呼得體，取得患者的信任，做到有效溝通，采用患者易于理解的語言代替醫(yī)學術(shù)語。③操作舒適：操作過程中注意保護患者的隱私，最大限度減少患者不適感。定時評估患者氧氣吸入及心電監(jiān)護的舒適度，傾聽患者主訴，及時給予患者氧氣濕化、更換血壓袖帶綁定的肢體，緩解吸氧引起的鼻腔干燥及袖帶長期加壓帶來的不適。根據(jù)骨科手術(shù)圍手術(shù)期禁食禁飲管理指南要求縮短術(shù)前術(shù)后禁食禁水時間，提高患者舒適度［6］。④安全舒適：定期檢查與患者有關(guān)的各種器械，如有異常及時檢查維修。保證病區(qū)環(huán)境安全，如制作暖瓶架，氧氣裝置保護套等。術(shù)后通過Barthel評分量表及時評估患者活動能力，協(xié)助患者第一次飲水、第一次翻身、第一次下床活動，指導患者正確使用助行器，防止患者發(fā)生跌倒。⑤關(guān)懷舒適：因疫情防控原因，醫(yī)院實行非必要不探視、不陪護政策。為了緩解患者及家屬的憂慮，協(xié)助患者與家屬視頻交流，解除家屬擔憂，并將患者在院生活編輯視頻推送給家屬，讓家屬實時了解患者在院情況。⑥心理舒適：給予患者心理干預，邀請成功病例現(xiàn)身示教，幫助患者樹立信心。在病房擺放盆栽、適當播放輕音樂等分散患者注意力，從而幫助患者緩解緊張、不安、焦慮等情緒。

2.5 早期功能鍛煉

早期功能鍛煉步驟：①病情評估：康復醫(yī)生對患者進行早期運動康復安全性評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定個性化的康復鍛煉計劃。②制定遞進式護理目標：按照遞進式目標護理，制定康復訓練總目標和階段式的小目標，在康復師的指導下，責任護士引導患者進行目標式康復鍛煉，堅持循序漸進原則，活動強度由輕到重，活動范圍由小到大，每完成一個小目標，給予患者充分的肯定及獎勵，帶動患者參與康復鍛煉的積極性。③康復鍛煉護理：在康復鍛煉期間，為患者講解康復鍛煉的重要性及方法，傾聽患者主訴，為患者排憂解難，緩解患者的緊張和擔心，積極配合康復鍛煉。

2.6 延續(xù)性護理

延續(xù)性護理步驟：①出院指導：責任護士接到患者出院醫(yī)囑后向患者講解出院帶藥的用量用法及注意事項；按照患者個體特點制定針對性康復運動計劃；發(fā)放康復、飲食等宣傳資料。②延續(xù)護理：成立延續(xù)護理小組，包括1名護士長、1名高級護士、3名責任護士、1名主管醫(yī)師及1名康復醫(yī)師，建立病例資料庫。延續(xù)護理小組成員以電話、微信、家訪的形式，定期進行隨訪，督促患者按時規(guī)律性服藥，進行定期復查。通過微信群不定期發(fā)布功能鍛煉提醒，督促和指導患者按時鍛煉，鼓勵患者錄制鍛煉成果發(fā)布于微信群中。延續(xù)護理小組成員針對患者鍛煉情況進行評估打分，獲得高分者給予一定獎勵，調(diào)動患者術(shù)后居家康復鍛煉的積極性，早期功能恢復。③居家隨訪：分別于術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月對患者進行隨訪，并根據(jù)患者康復情況給予?？平逃笇ВＷC患者居家康復有效性。

3 討論

我國老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢［7-8］。股骨粗隆間骨折治療方式分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療需要患者長時間臥床，且對于老年患者而言其治療效果不理想，在開放性手術(shù)創(chuàng)傷與固定穩(wěn)定性的影響下，容易引起患者術(shù)后并發(fā)癥［9-10］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)新型仿生髓內(nèi)釘（PFBN）內(nèi)固定術(shù)因創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性強等優(yōu)勢逐漸應用于臨床。本院完成京津冀首例PFBN內(nèi)固定手術(shù)，本病例為高齡患者PFBN內(nèi)固定術(shù)后，采用思維導圖宣教模式、舒適護理干預、中醫(yī)養(yǎng)生護理、規(guī)范的并發(fā)癥預防措施、快速康復（ERAS）理念、個性化功能鍛煉路徑及遞進式康復訓練，確?；颊邍g(shù)期無并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早期功能恢復。完善圍手術(shù)期護理可降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復，縮短患者住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提升患者滿意度，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。