田苑,趙祥斐

(1.成都醫(yī)學(xué)院,成都 610500;2.天津市和平區(qū)南市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300042)

火針療法廣泛地應(yīng)用于治療臨床各科疾病[1-2],不同于普通毫針,火針針刺后可能會留下疤痕,常給患者帶來顧慮和困擾,也給火針的普及應(yīng)用帶來一定的局限。本文將嘗試分析火針針刺導(dǎo)致疤痕的因素及其相應(yīng)的改善方法,以期為臨床更好地應(yīng)用和推廣火針治療提供參考和幫助。

1 針具的選擇

1.1 針尖的處理以過渡順滑為佳

火針分為針尖、針體和針柄3個部分。現(xiàn)行常用的火針制式有賀氏火針和師氏火針[3]。賀氏火針針尖尖而不銳,稍圓鈍,為鼠尾形和松針形[4];師氏火針的針尖過渡明顯,呈釘子尖、寶劍尖形。師氏火針因其形態(tài)特征,刺破皮膚時(shí)阻力更大,故而相較于賀氏火針,針孔和疤痕更加明顯。如果采用師氏火針,術(shù)者可先用800目砂紙將針尖打磨至針尖過渡順滑,再以2 000目砂紙拋光平整。如此可使針刺后針孔更為細(xì)小,減輕患者痛苦,術(shù)者則更易于操作。

1.2 針具型號宜細(xì)不宜粗

不論賀氏火針還是師氏火針,都具有不同的粗細(xì)規(guī)格,大致分為細(xì)、中、粗3種火針。最初制定的賀氏火針規(guī)格為細(xì)火針0.5 mm、中粗火針0.8 mm、粗火針1.1 mm[4],現(xiàn)賀氏火針的規(guī)格發(fā)展為細(xì)火針0.3 mm、中細(xì)火針0.4 mm、中粗火針0.5 mm、粗火針0.6 mm[5]。師氏火針細(xì)、中、粗火針的直徑分別為0.5 mm、0.75 mm和1.2 mm[6-7]。臨床上術(shù)者常因面部易留疤對施術(shù)產(chǎn)生畏懼心理。對于面部火針施術(shù)可采用細(xì)火針[8],一則面部神經(jīng)血管豐富,用細(xì)火針針刺可減輕患者痛苦;二則針具越粗,留下的創(chuàng)傷越大,用粗火針針刺易留下疤痕,影響面部美觀,故用細(xì)火針最宜[9]。

1.3 定期擦拭打磨,養(yǎng)護(hù)針具

施術(shù)者應(yīng)定期檢查火針的針尖是否完整,針身是否有銹斑和積碳,并定期保養(yǎng)或更換。以賀氏火針為例,由于其特殊材質(zhì),每次燒紅針身溫度可高達(dá) 700攝氏度[10],故火針可多人反復(fù)使用。在使用過程中,常會有受熱后的人體組織黏附,再經(jīng)反復(fù)燒灼會在針身留下燒焦的組織,也就是所說的積碳。這些組織積碳同樣會導(dǎo)致扎針后在針孔留下黑色印記,使針后疤痕更明顯。因此火針應(yīng)時(shí)常擦拭清潔,或用細(xì)砂紙打磨,以避免組織積碳進(jìn)入皮膚造成的針孔著色。

2 針刺的操作方法

2.1 以“十”字標(biāo)記穴位

火針療法以快針法為主,要求疾刺疾出,故在針刺前常需對選定穴位進(jìn)行標(biāo)記?！夺樉木塾ⅰ穂11]中記載“以墨記之,使針時(shí)無差”,現(xiàn)在臨床上也偶見用筆墨標(biāo)記的方法,然而這種方法不僅不符合今天針刺前的消毒衛(wèi)生要求,并且墨跡會因針刺而進(jìn)入皮膚,留下黑點(diǎn)。可取的標(biāo)記方法應(yīng)在針刺消毒前于選定穴位上加以標(biāo)記,用拇指指甲掐一“十”字[5],以保證針刺的準(zhǔn)確性。熟練者可直接采用目測方法定位針刺。

2.2 燒針燃料以乙醇為最優(yōu)

關(guān)于燒針的燃料,《針灸聚英》[11]中記載“焠針者,以麻油滿盞,燈草令多如大指許,取其燈火燒針,頻以麻油蘸其針,燒令通紅,用方有功”,《針灸大成》[12]中記載“燈上燒,令通紅,用方有功”。古人燒針或用煤油,或用燭火,但二者燃燒會使針身積碳,今人用打火機(jī)燒針也有同樣的弊病,這樣燒針后針刺,會使積碳隨針進(jìn)入皮膚,導(dǎo)致針孔變黑留下痕跡。雖然古籍如是記載,但是作為現(xiàn)代臨床醫(yī)生,應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn),不必完全照搬古籍,改進(jìn)使用更好的燃料。最適宜的燒針燃料為乙醇,施術(shù)者應(yīng)用乙醇燈或止血鉗夾持乙醇棉球燒針,可有效避免其他燃料導(dǎo)致的積碳問題減輕針刺痕跡。

2.3 燒針時(shí)注意控溫及燒灼針體的長度

注意燒針的溫度。燒針時(shí)以火外焰加熱,歷代醫(yī)書典籍均載火針燒針當(dāng)至通紅方可剌入人體,不赤或冷則不能去病,且反損于人。如《針灸聚英》[11]中所言“焠針者,……燒至通紅,用方有功,若不紅者,反損于人不能去病”?；疳樤诿看问褂们按_要將針身通體燒紅,目的在于高溫消毒,消毒后針刺治療過程中的燒針則未必一定要燒至通紅“既入針紅”[13]。筆者認(rèn)為傳統(tǒng)針紅刺入的理念源于古人冶金技術(shù)落后,制針較粗,不紅則刺入阻力大難度高,且易彎針斷針,需針紅刺入,使針穿透皮膚時(shí)相對阻力小而痛苦少。今人用火針經(jīng)過不斷改良,直徑愈小,鋒利度和韌性都更高,即使不經(jīng)過燒針也能輕易穿透皮膚刺入組織。所以,在現(xiàn)在制針技術(shù)的前提下,火針的紅針刺入已不是火針針刺的必要條件,術(shù)者應(yīng)根據(jù)疾病所需刺激量的不同控制火針溫度?？偟膩碚f,火針溫度越高則刺激量越大,具體操作時(shí),將針燒紅后可以等待一個“退火”的過程待紅色退去后快速刺入,甚至做到不紅而連刺,此時(shí)火針溫度在 100～200 ℃,不僅能達(dá)到治療效果,同時(shí)相較于紅針刺入痛苦更小也更不易留疤。

注意燒針的長度。筆者通過臨床實(shí)踐觀察到,火針針刺時(shí)的針尖到達(dá)部位即是穴位的得氣深度,故火針的燒針的高溫基點(diǎn)當(dāng)為針尖。若燒針紅赤長度過長會使針身溫度更高,火針達(dá)到目標(biāo)深度的瞬間針身與表皮傳熱更多,致使遺留針孔疤痕更大,痛感更強(qiáng)。另外,針尖加熱的長度因針刺部位的深淺而異,一般以5～10 mm為宜,淺刺針刺深度既為燒針長度,深刺燒針長度為刺深的一半,切不可如消毒燒針將針身通體燒紅,以免刺激量過大加重疤痕。

2.4 針刺做到迅速和準(zhǔn)確

火針刺法常用的是快刺法,即迅速而準(zhǔn)確地刺入穴位,并敏捷將針拔出,針刺過程約1/10 s。強(qiáng)調(diào)快速進(jìn)針是因?yàn)獒橌w迅速刺入使針穿透皮膚時(shí)阻力小,縮短針體與皮膚組織接觸的時(shí)間進(jìn)而減小皮膚創(chuàng)傷降低形成疤痕的幾率。臨床上火針進(jìn)針達(dá)到快速的技巧,一是賀普仁教授提出的火針的施術(shù)要做到“快”,除了指力、腕力、全身力量的鍛煉結(jié)合氣功的運(yùn)用[14-15];二是將燒針火源靠近針刺部位燒針,盡量縮短紅針離開火焰的距離,迅速觸達(dá)穴位。

2.5 針刺發(fā)力方向應(yīng)與針身重合

針刺時(shí)針刺的發(fā)力方向應(yīng)與針身的指向盡可能重合,持針穩(wěn)定刺入,直進(jìn)直出,切勿搖擺晃動,不然不僅會導(dǎo)致針刺時(shí)患者疼痛感加重,針孔和創(chuàng)傷變大,更有甚者導(dǎo)致彎針或斷針。這個概念雖然看似簡單,但是卻是火針針刺技法最需要練習(xí)的要點(diǎn),需要日久專注練習(xí)才可做到精準(zhǔn)熟練?；疳樖┬g(shù)者可用高速鏡頭拍攝自己的針刺過程,回放觀看,大多施術(shù)者都有或多或少力線不重合的現(xiàn)象。據(jù)筆者觀察,越是熟練者,力線方向與火針針身重合越好,那么患者感受也越好,針刺痕跡越小。

3 針刺禁忌及針后養(yǎng)護(hù)

火針治療應(yīng)當(dāng)注意禁忌及針后養(yǎng)護(hù)[16]。疤痕體質(zhì)的患者應(yīng)慎用火針;寒濕體質(zhì)的患者針刺后,針孔處容易留有較深印記,甚者有硬結(jié),宜慎用;創(chuàng)傷不易愈合,易發(fā)生感染的人群不宜使用,如金屬過敏和糖尿病患者,用則有加重和擴(kuò)大感染的風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。火針針刺后應(yīng)詳細(xì)囑咐患者注意事項(xiàng),若針后針孔局部出現(xiàn)微紅、灼熱、輕度疼痛、瘙癢等癥狀屬正常現(xiàn)象,可不作處理,但注意不要搔抓;針后24 h內(nèi)不得沾水,保護(hù)針孔以免水漬侵入,保持針孔局部清潔干燥[19-20]。發(fā)生針孔感染后,會導(dǎo)致局部色素沉著,使針刺痕跡許久不掉甚至留下永久性疤痕,所以,一定要反復(fù)叮囑患者針刺注意事項(xiàng),防止感染發(fā)生。

4 總結(jié)

火針的應(yīng)用若能合理使用針具、熟練掌握正確的操作方法、注意禁忌、依從術(shù)后注意事項(xiàng),雖不能保證完全避免留疤,但是能做到減輕患者疼痛感的同時(shí)使疤痕較小且不明顯,更重要的是創(chuàng)傷減小使疤痕更加容易愈合,也降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。火針療法在數(shù)千年的發(fā)展和應(yīng)用中,針具[3]和技法[9]上都經(jīng)歷了不斷探索和改良。臨床使用火針當(dāng)膽大心細(xì),其手法雖不復(fù)雜卻具有很強(qiáng)的技巧性,臨床醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)加練習(xí),反復(fù)思考,完善操作同時(shí)提高療效。