何曉娟 上海市皮膚病醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院）

引言

近年來，我國化妝品生產(chǎn)企業(yè)和品牌日益增多，市場需求也在不斷擴(kuò)大，化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測也越來越受到社會(huì)各界的關(guān)注。2018年國家藥品監(jiān)督管理局公布了第一批優(yōu)秀的12家化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測評價(jià)基地（以下簡稱國家基地）名單，其中包括某三級專科醫(yī)院（以下簡稱?？漆t(yī)院）。國家基地的設(shè)立能夠?qū)⒏魇♂t(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢力量集中起來，使其收集高質(zhì)量的個(gè)例病例報(bào)告，并聯(lián)合對這些病案報(bào)告進(jìn)行深入分析，以此提升該地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測能力和評價(jià)能力。國家藥品監(jiān)督管理局組織評估遴選并公布有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等作為國家監(jiān)測基地，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。國家監(jiān)測基地承擔(dān)化妝品不良反應(yīng)報(bào)告、分析評價(jià)、宣傳、培訓(xùn)、技術(shù)支持、技術(shù)指導(dǎo)、科研等工作。

根據(jù)《化妝品監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定，化妝品注冊申請人、備案人進(jìn)行化妝品注冊、備案需要產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告和安全評估資料，因此化妝品不良反應(yīng)檢測的業(yè)務(wù)量越來越大。對于擁有化妝品不良反應(yīng)檢測資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，其增長速度遠(yuǎn)超醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入的平均水準(zhǔn)，且在實(shí)際發(fā)現(xiàn)過程中逐漸呈現(xiàn)高增長態(tài)勢。如何采取科學(xué)合理的方式檢測費(fèi)用進(jìn)行收取和管理，也隨之成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者必須高度重視的一個(gè)問題。

一、?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容與情況

（一）財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容

財(cái)務(wù)管理是專科醫(yī)院管理體系中核心組成部分，對?？漆t(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有重要的影響。在新醫(yī)改背景下，專科醫(yī)院面臨著較大的市場競爭壓力，也進(jìn)一步提高了專科醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的要求。對于?？漆t(yī)院來說，要想實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，就必須重視財(cái)務(wù)管理工作的開展，通過財(cái)務(wù)管理，對醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，有效控制醫(yī)院各項(xiàng)目的成本，提升項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益。?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容具體包括這三個(gè)方面：其一，預(yù)算處理，即對醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行預(yù)算處理，嚴(yán)格按照醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度的相關(guān)內(nèi)容和形式開展預(yù)算分配工作。在實(shí)際預(yù)算分配中，財(cái)務(wù)人員需要充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際支出情況和財(cái)務(wù)報(bào)表情況，分析醫(yī)院發(fā)展過程中面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算分配。其二，收支管理工作指的是對專科醫(yī)院運(yùn)營管理中的各種收支進(jìn)行全面管理，主要包括了采購項(xiàng)目、資產(chǎn)分配等一系列內(nèi)容。這就使得?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展均需要有具體的管理制度，進(jìn)而明確固定支出及流動(dòng)支出的標(biāo)準(zhǔn)。此外，?？漆t(yī)院化妝品檢測項(xiàng)目支出也是財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)所在，需要財(cái)務(wù)管理人員抓住這一重點(diǎn)，其是影響?？漆t(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素。其三，成本核算與管理指的是對醫(yī)院全部資產(chǎn)進(jìn)行核算，該項(xiàng)工作的開展需要相關(guān)工作人員及時(shí)糾正過去僅核算部分資產(chǎn)的工作態(tài)度，重視醫(yī)院發(fā)展成本的控制，革新管理手段，以提升醫(yī)院發(fā)展效率。

（二）財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前，?？漆t(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作采取了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中分配的模式，這種關(guān)注模式能夠確保相關(guān)工作人員將重心放在編制醫(yī)院資金預(yù)算上，促使相關(guān)人員全面準(zhǔn)確分析財(cái)務(wù)情況，并采取科學(xué)有效的方式對各項(xiàng)收入與支出進(jìn)行管控，進(jìn)而保障?？漆t(yī)院長期有效發(fā)展。

近年來，化妝品生產(chǎn)企業(yè)和品牌不斷增多，市場需求不斷擴(kuò)大，化妝品檢測也逐漸受到社會(huì)各界的關(guān)注和重視?；瘖y品檢測項(xiàng)目是?？漆t(yī)院的核心業(yè)務(wù)，化妝品檢測費(fèi)用管理成效如何，將直接影響?？漆t(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效益，因此在?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際中，化妝品檢測費(fèi)用的收取、使用和管理是重點(diǎn)內(nèi)容。但目前?？漆t(yī)院在化妝品檢測項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理方面，還存在一定的不足，使得財(cái)務(wù)管理工作的作用得不到有效發(fā)揮。為此，還需進(jìn)一步推進(jìn)財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新升級，有必要引入精細(xì)化理念，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，進(jìn)而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

二、化妝品研究室檢測項(xiàng)目管理存在問題

（一）經(jīng)費(fèi)管理與項(xiàng)目管理分屬部門不同，難以匹配

化妝品研究室負(fù)責(zé)項(xiàng)目承接和實(shí)施工作，主要關(guān)注合同收入和項(xiàng)目研究成果，忽視了經(jīng)費(fèi)使用的規(guī)范性以及化妝品實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的盈虧情況。而對于財(cái)務(wù)部門來說，則主要負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)的管理，重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)費(fèi)使用的合理性和收入費(fèi)用，卻完全不清楚化妝品實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的詳細(xì)信息和項(xiàng)目進(jìn)展情況，這就使得財(cái)務(wù)部門不能有效跟蹤管理單個(gè)項(xiàng)目，也無法有效控制或者評價(jià)單個(gè)項(xiàng)目。業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門之間的溝通不暢以及專業(yè)性不同造成項(xiàng)目管理和經(jīng)費(fèi)管理存在脫節(jié)。

（二）經(jīng)費(fèi)收支科目設(shè)置細(xì)化程度不夠

按照《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》規(guī)定，單位取得的除財(cái)政撥款收入、事業(yè)收入、上級補(bǔ)助收入、附屬單位上繳收入、經(jīng)營收入、非同級財(cái)政撥款收入、投資收益、捐贈(zèng)收入、利息收入、租金收入以外的各項(xiàng)收入計(jì)入其他收入，因此化妝品檢測收入一般計(jì)入其他收入-其他，化妝品檢測項(xiàng)目中最主要的受試者費(fèi)用一般通過其他支出-其他核算，這種計(jì)算方式不利于對化妝品檢測項(xiàng)目進(jìn)行精細(xì)化管理。

（三）化妝品檢測項(xiàng)目缺乏精細(xì)化成本管控

?？漆t(yī)院的化妝品研究室通常既承擔(dān)常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，又承擔(dān)外部公司委托的檢測服務(wù)，而多數(shù)醫(yī)院尚未對化妝品檢測項(xiàng)目開展單獨(dú)的成本核算，使得醫(yī)療成本和項(xiàng)目成本混雜在一起。財(cái)務(wù)部門僅能獲得受試者費(fèi)用的報(bào)銷信息，而對于項(xiàng)目中的人員經(jīng)費(fèi)、水電費(fèi)、材料費(fèi)、房屋設(shè)備折舊費(fèi)等間接成本不能被準(zhǔn)確列入化妝品檢測項(xiàng)目支出中，無法切實(shí)了解化妝品檢測項(xiàng)目是否真正盈余，也易因缺乏相關(guān)的成本數(shù)據(jù)支撐，簽訂協(xié)議處于被動(dòng)局面。

（四）預(yù)支受試者費(fèi)用的大額現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)

為提高受試者的參與積極度和依從性，通?；瘖y品檢測部門會(huì)提前向財(cái)務(wù)部門申請預(yù)支大額現(xiàn)金以便在受試者結(jié)束實(shí)驗(yàn)的當(dāng)天及時(shí)發(fā)放。由于法律規(guī)定單位留存現(xiàn)金一般不超過企業(yè)3-5天零星開支的金額，因此出納在收到申請時(shí)很難能夠及時(shí)提供足夠的現(xiàn)金，增加現(xiàn)金流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。而且大額現(xiàn)金缺乏可靠的交易流程依據(jù)，僅靠事前的預(yù)付款申請和項(xiàng)目完成后的正式費(fèi)用報(bào)銷申請易產(chǎn)生舞弊風(fēng)險(xiǎn)。

（五）化妝品檢測信息化程度不高

化妝品研究室和財(cái)務(wù)部門各自在職能范圍內(nèi)承擔(dān)著對化妝品經(jīng)費(fèi)的管理職責(zé)。由于信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的缺失，兩部門的數(shù)據(jù)難以流通共享?；瘖y品研究室無法及時(shí)掌握檢測收入的到賬情況，而財(cái)務(wù)部門對合同簽訂內(nèi)容、試驗(yàn)進(jìn)展等情況不了解，經(jīng)常難以辨別到賬收入歸屬于哪個(gè)部門的什么項(xiàng)目，無法及時(shí)將收入入賬，造成到賬和入賬時(shí)間存在脫節(jié)，不僅影響報(bào)表的準(zhǔn)確性，也造成化妝品研究室收入臺(tái)賬和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不匹配，影響研究人員的績效金額。

（六）缺乏明確的勞務(wù)費(fèi)分配規(guī)劃

勞務(wù)費(fèi)用分配人員需要對化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)和交通補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行綜合考慮，并根據(jù)受試者參與臨床試驗(yàn)的程度，支付受試者費(fèi)用，這種支付方式分配較為客觀。而對于研究醫(yī)師以及管理人員的勞務(wù)費(fèi)用，卻還未形成統(tǒng)一分配的標(biāo)準(zhǔn)，也未制定合理的分配制度，只能根據(jù)勞務(wù)費(fèi)用分配人員自身對檢測工作的理解，將勞務(wù)費(fèi)分配給相關(guān)人員等。然而，這種主觀意識(shí)比較強(qiáng)的勞務(wù)分配，會(huì)直接影響到研究醫(yī)護(hù)人員和管理人員對檢測工作的積極性，怠慢相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)而影響到試驗(yàn)的準(zhǔn)確性和質(zhì)量。

三、對策

（一）通過明細(xì)科目設(shè)置細(xì)化化妝品檢測收入支出

《政府會(huì)計(jì)制度》以及相關(guān)法規(guī)未對化妝品檢測會(huì)計(jì)科目的相關(guān)設(shè)置做出了詳細(xì)規(guī)定，這就使得專科醫(yī)院能夠根據(jù)自身實(shí)際情況，設(shè)置不同的會(huì)計(jì)科目?；瘖y品檢測收入方面建議在輔助賬增添委托公司和相關(guān)項(xiàng)目名稱信息。費(fèi)用方面，化妝品檢測一般包括：①受試者費(fèi)用：用于支付受試者的勞務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)用和受試者招募費(fèi)用等。②試驗(yàn)觀察費(fèi)用：用于支付研究人員的勞務(wù)費(fèi)用、樣本制作費(fèi)用以及刻盤費(fèi)用等。③設(shè)施維護(hù)和試劑配置費(fèi)用：試驗(yàn)藥房設(shè)備設(shè)施的保養(yǎng)和折舊費(fèi)用、試劑配置的勞務(wù)費(fèi)用等內(nèi)容。④數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)費(fèi)用：主要用于化妝品實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)方案的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理統(tǒng)計(jì)、軟硬件的更新和升級等。⑤管理費(fèi)用：主要包括?？漆t(yī)院的管理費(fèi)用；管理費(fèi)用主要用于對化妝品檢測項(xiàng)目的組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和質(zhì)量控制等內(nèi)容，包括但不限于項(xiàng)目工作人員以及特邀專家為完成相關(guān)工作所支出的勞務(wù)費(fèi)用以及加班費(fèi)用。⑥合同經(jīng)費(fèi)稅費(fèi)：該項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要嚴(yán)格按照國家稅務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收取。⑦其他各項(xiàng)費(fèi)用：化妝品不良反應(yīng)檢測專用基金等。針對化妝品檢測支出的項(xiàng)目，做到輔助賬的明細(xì)，做好各項(xiàng)費(fèi)用的標(biāo)記，將各個(gè)支出項(xiàng)目的內(nèi)容進(jìn)行歸集，便于相關(guān)工作人員管理、統(tǒng)計(jì)并分析各項(xiàng)支出。

（二）建立健全化妝品檢測成本核算機(jī)制

第一，?？漆t(yī)院需要提高對臨床試驗(yàn)相關(guān)項(xiàng)目的管控，進(jìn)而強(qiáng)化?？漆t(yī)院臨床試驗(yàn)的質(zhì)量和效果。對于專科醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門而言，需要準(zhǔn)確、全面地計(jì)算出藥物臨床試驗(yàn)工作中投入的具體資金。一般來說，藥物臨床試驗(yàn)工作的投入資金主要包括了醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備投入和折舊、人力資源投入、管理成本分?jǐn)偟葍?nèi)容。所以，相關(guān)工作人員在設(shè)定臨床研究經(jīng)費(fèi)預(yù)算的過程中，需要綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床試驗(yàn)成本，并收取醫(yī)療資源的使用費(fèi)和醫(yī)院的管理費(fèi)，進(jìn)而保障?？漆t(yī)院在化妝品檢測項(xiàng)目運(yùn)行過程中的經(jīng)濟(jì)利益。

第二，為進(jìn)一步專科醫(yī)院成本精細(xì)化管理效果，?？漆t(yī)院還需從管理制度層面強(qiáng)化監(jiān)督考核與獎(jiǎng)懲作用的發(fā)揮。一方面，對化妝品檢測實(shí)施項(xiàng)目化監(jiān)管，確保相關(guān)工作人員能夠?qū)瘖y品檢測立項(xiàng)的審查程序嚴(yán)格執(zhí)行，對于一些沒有通過審核檢查的項(xiàng)目，則需要給予否決處理；對于一些支出預(yù)算不合理的化妝品檢測項(xiàng)目，則需要相關(guān)工作人員做出退回處理，要求相關(guān)部門進(jìn)行重新核算；而對于立項(xiàng)通過化妝品檢測項(xiàng)目，相關(guān)工作人員需要在檢測過程中始終堅(jiān)持事前論證、事中監(jiān)控以及事后反饋的基本原則，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)組能夠嚴(yán)格根據(jù)化妝品項(xiàng)目檢測的具體情況，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。另一方面，監(jiān)察人員需要加強(qiáng)對常規(guī)業(yè)務(wù)的監(jiān)督和管理，精細(xì)化管控各項(xiàng)業(yè)務(wù)成本，確?；瘖y品檢測項(xiàng)目進(jìn)行過程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，防范風(fēng)險(xiǎn)。此外，對各流程成本發(fā)生情況定期匯總，并與科室和個(gè)人績效掛鉤，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，由此明確成本管控職責(zé)，增強(qiáng)成本管控的主動(dòng)性和積極性。

（三）建立化妝品檢測的信息化管理系統(tǒng)

化妝品檢測項(xiàng)目信息化管理工作的開展，需要打破各部門之間部門信息孤島的局面，在化妝品檢測過程中打通財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、物資系統(tǒng)以及辦公系統(tǒng)等多個(gè)部分，從而確?；瘖y品檢測項(xiàng)目信息化管理工作的順利有序開展。并且，相關(guān)部門還需要立足于信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目的預(yù)算編制、收入支出、審批報(bào)銷、動(dòng)態(tài)查詢等多項(xiàng)功能的信息化和智能化。與此同時(shí)，?？漆t(yī)院還需要加快經(jīng)費(fèi)支出報(bào)銷的自動(dòng)化步伐，這種自動(dòng)化方式不僅能夠縮受試者費(fèi)用結(jié)算時(shí)間，還能夠提高經(jīng)辦人員的工作效率和質(zhì)量，減少經(jīng)辦人員出錯(cuò)概率。因此，?？漆t(yī)院需要在進(jìn)行化妝品檢測項(xiàng)目的過程中，使財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門相互了解，共同參與化妝品檢測項(xiàng)目所需的經(jīng)費(fèi)監(jiān)督管理，確保財(cái)務(wù)部門能夠不斷了解化妝品檢測項(xiàng)目、看到化妝品檢測相關(guān)數(shù)據(jù)，并積極參與到化妝品檢測業(yè)務(wù)規(guī)則的制定中，真正實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。

（四）完善檢測人員的績效分配方案，公平合理分配勞務(wù)費(fèi)用

?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)尊重檢測人員的工作價(jià)值，切實(shí)保障檢測人員的利益，通過信息化的手段量化檢測人員的工作量和創(chuàng)造的效益，從檢測工作的難易、檢測數(shù)量、檢測收入、檢測成本等方面細(xì)化檢測人員的績效分配方案，讓檢測人員切實(shí)感受到自身勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)，提高工作效率和檢測質(zhì)量。

（五）實(shí)現(xiàn)大額現(xiàn)金規(guī)范管理

檢測部門應(yīng)當(dāng)同財(cái)務(wù)部門建立良好的溝通機(jī)制，在預(yù)申請大額現(xiàn)金時(shí)提前三天通知出納，在發(fā)放當(dāng)天在出納處按項(xiàng)目領(lǐng)取相關(guān)現(xiàn)金，并及時(shí)將受試者領(lǐng)取現(xiàn)金的簽字單復(fù)印件交至財(cái)務(wù)部門核對。同時(shí)，限制現(xiàn)金發(fā)放額度，受試者個(gè)人領(lǐng)取超過400元需要通過轉(zhuǎn)賬發(fā)放。

結(jié)語

毋庸置疑，?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作至關(guān)重要，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平和發(fā)展效益。面對新形勢，?？漆t(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面應(yīng)積極引入精細(xì)化管理理念，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型升級，以更加有效地控制醫(yī)院各項(xiàng)收入與成本，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本和相關(guān)支出，進(jìn)而提高醫(yī)院資源利用率。本文以某三級公立專科醫(yī)院的化妝品檢測項(xiàng)目為例，探討了?？漆t(yī)院在項(xiàng)目管理方面存在的不足，并就問題提出了加強(qiáng)收入支出管理、實(shí)施成本精細(xì)化管理、推進(jìn)信息化建設(shè)、完善人員績效分配方案、規(guī)范大額現(xiàn)金管理等對策建議，進(jìn)一步優(yōu)化?？漆t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效果，更好地推動(dòng)?？漆t(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。