梅彥宏

宮頸錐切術(shù)在臨床上應(yīng)用已有200 多年歷史,其常用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及慢性宮頸炎的治療中,早期宮頸癌也常應(yīng)用此術(shù)式［1-3］。宮頸錐切術(shù)可保留年輕患者生育功能,近年來隨宮頸上皮瘤樣變診斷水平的提升,臨床上宮頸錐切術(shù)的應(yīng)用更加廣泛,此手術(shù)除可較好地保留生育功能,還能提供組織進(jìn)行病理檢查。隨國家生育政策的改變,二胎及三胎的生育者增加,宮頸錐切術(shù)后進(jìn)行再次生育的婦女大量增加,臨床上對宮頸錐切術(shù)后患者的妊娠結(jié)局越來越關(guān)注。為探討宮頸錐切術(shù)后的妊娠結(jié)局,本院對近年收治的此類患者48 例開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年5 月～2020 年1 月間宮頸錐切術(shù)后妊娠者48 例作為觀察組,均無剖宮產(chǎn)史,無其他妊娠合并癥,無重要臟器疾病病史；年齡24～41 歲,平均年齡(33.1±3.4)歲；孕周＞28 周,平均孕周(34±4)周；經(jīng)產(chǎn)婦14 例,初產(chǎn)婦34 例；手術(shù)原發(fā)病：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變24 例,宮頸糜爛22 例,早期宮頸癌2 例。另選擇同期無宮頸病變治療史的正常妊娠者48 例作為對照組,無剖宮產(chǎn)史,無其他妊娠合并癥,無重要臟器疾病史；年齡25～42 歲,平均年齡(32.4±3.5)歲；孕周＞28 周,平均孕周(35±4)周；經(jīng)產(chǎn)婦15 例,初產(chǎn)婦33 例。兩組年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)行宮頸錐切術(shù)前先行陰道鏡及薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查。手術(shù)時間在患者月經(jīng)干凈后3～7 d 進(jìn)行,患者取膀胱截石位,消毒外陰、陰道及宮頸后,鋪無菌巾,置窺器,顯露宮頸,根據(jù)病變性質(zhì)、病變大小選擇應(yīng)用不同的電切環(huán),切割功率及電凝功率均設(shè)置為35.5 W,先應(yīng)用大號環(huán)狀電極環(huán)形切病變組織,再應(yīng)用小號電極切除部分頸管組織,應(yīng)用球形電極進(jìn)行止血,切除標(biāo)本應(yīng)為環(huán)形,將切除組織送病理進(jìn)行檢查,陰道放置絡(luò)合碘紗布止血,手術(shù)后24 h取出,常規(guī)應(yīng)用奧硝唑及左氧氟沙星預(yù)防感染治療4 d,告之患者禁性生活3 個月,術(shù)后每0.5 個月復(fù)查1 次,直至宮頸形態(tài)恢復(fù)正常光滑,細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡復(fù)查正常后,方可確定適合懷孕。懷孕后均例行產(chǎn)前檢查,在32 周前每個月進(jìn)行1 次產(chǎn)檢,＞32 周每0.5 個月進(jìn)行1 次產(chǎn)檢,＞36 周每周進(jìn)行產(chǎn)檢1 次,有臨產(chǎn)指征及時入院待產(chǎn),隨機(jī)根據(jù)具體情況選擇合適的分娩方式。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩情況(剖宮產(chǎn)、自然分娩、宮頸裂傷及胎吸助產(chǎn)),不良妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、胎膜早破)發(fā)生情況,總產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較 觀察組患者剖宮產(chǎn)率52.1%、宮頸裂傷率41.7%及胎吸助產(chǎn)率27.1%均高于對照組的22.9%、22.9%、10.4%,自然分娩率20.8%低于對照組的66.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組分娩情況比較［n(%)］

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組早產(chǎn)率為20.8%,胎膜早破率為22.9%,均明顯高于對照組的6.3%、8.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組總產(chǎn)程比較 觀察組總產(chǎn)程為(483±84)min,對照組總產(chǎn)程為(519±91)min,觀察組總產(chǎn)程短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組總產(chǎn)程比較(,min)

表3 兩組總產(chǎn)程比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

宮頸病變在育齡婦女中已成為常見病、多發(fā)病,常見病癥有宮頸炎癥、宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及早期宮頸癌,宮頸病變的主要治療方法有激光、微波、紅外線凝結(jié)及手術(shù),激光、微波及紅外線凝結(jié)可以使宮頸上皮細(xì)胞壞死、脫落,新生正常鱗狀上皮,從而達(dá)到治療病變的目的,但幾種方法存在療效不理想、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)［4-6］。傳統(tǒng)手術(shù)方法是進(jìn)行局部切除或子宮全切,影響育齡婦女生育,因此也不適宜育齡婦女。應(yīng)用LEEP 刀對病變宮頸進(jìn)行錐切,可保留大部宮頸及子宮,有效保留婦女生育功能,不影響妊娠及生育,此術(shù)式是應(yīng)用高頻電波產(chǎn)生高熱瞬間對人體組織凝固、止血、切割,不對周圍組織造成損傷,可徹底切除病變組織,是目前治療宮頸病變最理想的方法［7-9］。但一部分學(xué)者認(rèn)為LEEP 手術(shù)后宮頸分泌功能下降使宮頸抵抗病毒、細(xì)菌能力減弱,易出現(xiàn)胎膜早破、羊膜腔感染,宮頸錐切后可使宮頸機(jī)能下降,可增加流產(chǎn)及早產(chǎn)的可能,宮頸錐切術(shù)后,因?qū)m頸管粘連,纖維組織增生,瘢痕形成,可使宮頸擴(kuò)張困難,延長產(chǎn)程,宮頸易裂傷出血［10-12］。為探討宮頸錐切術(shù)后的妊娠結(jié)局,本院對48 例宮頸錐切術(shù)后妊娠患者及48 例同期無宮頸病變史的正常妊娠婦女開展了研究,結(jié)果顯示,觀察組患者剖宮產(chǎn)率52.1%、宮頸裂傷率41.7%及胎吸助產(chǎn)率27.1%均高于對照組的22.9%、22.9%、10.4%,自然分娩率20.8%低于對照組的66.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組早產(chǎn)率為20.8%,胎膜早破率為22.9%,均明顯高于對照組的6.3%、8.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總產(chǎn)程為(483±84)min,對照組總產(chǎn)程為(519±91)min,觀察組總產(chǎn)程短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,宮頸錐切術(shù)后妊娠會增加剖宮產(chǎn)率、胎吸助產(chǎn)率、宮頸裂傷率及早產(chǎn)率、胎膜早破率,因此對未生育或有再生育要求的育齡婦女,若診斷為宮頸慢性炎癥、中級別以下的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變,不應(yīng)首選錐切術(shù)治療,可先采用藥物治療并嚴(yán)密監(jiān)測,待生育后再進(jìn)行錐切術(shù)治療。對于錐切術(shù)后妊娠婦女,應(yīng)加強(qiáng)孕期、分娩期及產(chǎn)后期管理,多加重視與關(guān)注,以充分保證其安全。