劉玉青

分娩是大多數(shù)女性需要經(jīng)歷的一項(xiàng)重要生理過程,但與經(jīng)產(chǎn)婦相比,初產(chǎn)婦由于未經(jīng)歷過分娩,常存在著恐懼、害怕疼痛等負(fù)面情緒,心理及生理上均存在著更大的壓力［1,2］。臨床上常規(guī)通常采取心理疏導(dǎo)、藥物鎮(zhèn)痛等方案,但鎮(zhèn)痛藥物通常需進(jìn)入產(chǎn)程活躍期才能發(fā)揮效果,且有一定的不良反應(yīng),臨床應(yīng)用有局限性。近年來,中醫(yī)干預(yù)在初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用也備受學(xué)者重視,有研究顯示,人體雙足具有穴位較多,通過足浴方式有助于提高初產(chǎn)婦順產(chǎn)率［3］。并有研究顯示,配合中醫(yī)穴位按摩可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦疼痛知覺,發(fā)揮減輕分娩鎮(zhèn)痛的效果,從而幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)［4］。因此,本研究旨在探討益母順產(chǎn)方足浴聯(lián)合穴位按摩在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月本院進(jìn)行分娩的150 例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位,足月生產(chǎn)的初產(chǎn)婦；②經(jīng)檢查骨盆外側(cè)正常,B 超檢查預(yù)估可經(jīng)陰道分娩；③羊水、胎盤、臍帶均正常；④年齡18～35 歲；⑤產(chǎn)婦及家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥；②巨大兒；③合并會陰疾病及靜脈曲張、血腫等；④合并其余重要器官功能障礙、系統(tǒng)疾病等；⑤合并心理問題、精神疾病等。將產(chǎn)婦通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各75 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)干預(yù),主要包含全程護(hù)士悉心陪同、講解分娩知識、安撫心理等,并在助產(chǎn)士陪同下指導(dǎo)分娩。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用益母順產(chǎn)方足浴聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行干預(yù),具體如下。①益母順產(chǎn)方足?。寒a(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入潛伏期時(shí)開始足浴,藥方組成：益母草、黃芪各30 g,當(dāng)歸、川牛膝各15 g,川芎、紅花、枳殼、白芷各10 g,煎煮成湯汁約2500～3000 ml,放入足療桶中,水溫維持在37～39℃,讓產(chǎn)婦浸泡至腳踝上方10 cm 的位置,直至宮口全開,足浴次數(shù)2～3 次,時(shí)間15～20 min/次。②穴位按摩：足浴期間同時(shí)進(jìn)行穴位按摩,每次在宮縮來臨前進(jìn)行按摩,按摩力度需平穩(wěn)、柔和,讓產(chǎn)婦感覺到酸脹疼痛且可耐受為宜,按摩主穴包括合谷穴、三陰交穴,配穴包括太沖穴、內(nèi)關(guān)穴、阿是穴,每個(gè)穴位按摩3 s,之后放松1 s,按摩5 組/次,期間可根據(jù)產(chǎn)婦宮縮、疼痛情況反復(fù)按摩。兩組均持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)婦分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮縮疼痛程度 分為0、1、2、3 級。其中0 級表示無明顯疼痛及不適感,可安靜、合作的配合分娩；1 級表示有輕微疼痛,但產(chǎn)婦自訴在可承受范圍內(nèi),可配合分娩；2 級表示有中度疼痛,且合并呼吸急促等表現(xiàn)；3 級表示重度疼痛,產(chǎn)婦出現(xiàn)喊叫、掙扎等情況。

1.3.2 產(chǎn)程時(shí)間 包括第一產(chǎn)程(子宮開始有規(guī)律收縮至宮口全開)、第二產(chǎn)程(宮口全開至胎兒娩出)、第三產(chǎn)程(胎兒娩出至胎盤娩出)時(shí)間。

1.3.3 負(fù)面情緒 采用SDS、SAS 估產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)后(分娩結(jié)束后)［5］的情緒變化,分值越高則表示產(chǎn)婦分娩期間的抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.4 母嬰結(jié)局 主要包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、鉗產(chǎn)、新生兒窒息。

1.3.5 新生兒1 min Apgar 評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較()

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒比較 干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦SDS、SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦SDS、SAS 評分均明顯低于干預(yù)前,且觀察組產(chǎn)婦SDS、SAS 評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒比較(,分)

表4 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.4 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯高于對照組,剖宮產(chǎn)率、鉗產(chǎn)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒窒息率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組母嬰結(jié)局比較［n(%)］

2.5 兩組新生兒1 min Apgar 評分比較 觀察組新生 兒1 min Apgar 評分為(9.62±0.20) 分,與對照組的(9.60±0.23)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.568,P=0.571＞0.05)。

3 討論

女性在分娩過程中子宮會發(fā)生持續(xù)性的收縮,導(dǎo)致下腹部出現(xiàn)明顯疼痛,加上初產(chǎn)婦大多數(shù)存在緊張、恐懼的心理,這種負(fù)面情緒也會增加機(jī)體疼痛敏感性,形成一種惡性循環(huán),嚴(yán)重者則會影響產(chǎn)婦的分娩信心,導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延遲,部分產(chǎn)婦不得不轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)［6,7］。但剖宮產(chǎn)作為二次傷害,產(chǎn)后恢復(fù)較慢,對產(chǎn)婦的身體損傷較大,因此,如何提高初產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯得十分重要。

中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前可出現(xiàn)氣血逆亂、不通則痛,或產(chǎn)婦素體虛弱、正氣不足,加上臨產(chǎn)前損氣耗力,致氣血不足、筋脈失之所養(yǎng),不榮則痛［8］。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,中藥足浴在產(chǎn)婦分娩中也得到了開展,有研究顯示,該方式可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,且可促進(jìn)子宮舒緩,適用于初產(chǎn)婦分娩中［9］。穴位按摩屬于一種物理療法,主要機(jī)制為“外呼內(nèi)應(yīng)”,主要是通過一定的按摩手法刺激穴位,由此發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)肺腑機(jī)能的作用,近年來該方式也在產(chǎn)科中得到了廣泛應(yīng)用［10］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦SDS、SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦SDS、SAS 評分均明顯低于干預(yù)前,且觀察組產(chǎn)婦SDS、SAS 評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯高于對照組,剖宮產(chǎn)率、鉗產(chǎn)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明使用益母順產(chǎn)方足浴聯(lián)合穴位按摩的產(chǎn)婦分娩情況更令人滿意。分析原因：①益母順產(chǎn)方中,益母草、當(dāng)歸、紅花均具有活血化瘀功效,黃芪益氣固表、滋補(bǔ)氣血,川牛膝逐瘀通經(jīng),川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛,枳殼理氣止痛,白芷止痛活血,全方共奏活血行氣、止痛化瘀的功效；現(xiàn)代藥理學(xué)顯示,益母草對子宮具有多種作用,可提高子宮收縮的強(qiáng)度、張力、頻率及活動力等,促進(jìn)子宮興奮,為產(chǎn)婦順產(chǎn)提供有利條件［11-14］；而當(dāng)歸、川芎、白芷等有效成分均具有良好的鎮(zhèn)痛效果［15］；且進(jìn)行足浴通過熱力、藥力相互結(jié)合,可促進(jìn)毛細(xì)血管舒張,便于藥液直接進(jìn)入皮膚直至血液循環(huán)［16］,從而加強(qiáng)藥物效果；②在穴位按摩中,合谷穴、三陰交穴可宣通氣血,兩者屬于催產(chǎn)穴,按摩合谷學(xué)有助于緩解疼痛、補(bǔ)氣下胎,而三陰交穴和腹部相互聯(lián)通,按摩此處可提高機(jī)體疼痛閾值［17］；太沖穴屬于肝經(jīng)之原穴,可緩解疼痛,內(nèi)關(guān)穴可促使氣血運(yùn)行通暢,同樣刺激阿是穴也具有鎮(zhèn)痛效果。有研究指出,穴位按摩有助于促進(jìn)周圍血液循環(huán),加強(qiáng)肌肉耐力、松弛產(chǎn)道肌肉,并刺激催促物質(zhì)分泌,促使產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張,從而縮短產(chǎn)程、提高順產(chǎn)率［18-20］；③益母順產(chǎn)方足浴聯(lián)合穴位按摩,兩種方式相互協(xié)同,共同緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛,而當(dāng)疼痛感得到緩解后產(chǎn)婦的負(fù)面情緒也會隨之改善,有助于縮短產(chǎn)程,提高順產(chǎn)率［21］。本研究結(jié)果也顯示,兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率、新生兒1 min Apgar 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此證明益母順產(chǎn)方足浴聯(lián)合穴位按摩對新生兒結(jié)局無明顯影響,有較好的臨床應(yīng)用安全性。

綜上所述,益母順產(chǎn)方足浴聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于初產(chǎn)婦中可明顯提高順產(chǎn)率,緩解宮縮疼痛及負(fù)面情緒,縮短產(chǎn)程時(shí)間,值得臨床推廣。但本研究也存在不足,例如樣本量較少、未觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況等,今后也將針對此部分不足開展更高質(zhì)量的研究。