妊娠期維生素B6 水平對孕婦健康和新生兒體重的影響

王巖 魏桂梅

[北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（首都醫(yī)科大學良鄉(xiāng)教學醫(yī)院）臨床營養(yǎng)科 北京 102401]

妊娠期營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)攝入對孕婦自身和新生兒的健康至關(guān)重要[1]。維生素是人體維持正常生理功能所必需的營養(yǎng)素，維生素B6在孕婦健康以及胎兒生長發(fā)育方面發(fā)揮著重要作用。在整個妊娠期間，孕婦血漿維生素B6含量降低，在妊娠中期及晚期，胎兒血液中的維生素B6濃度高于母親，胎兒及胎盤積累約25 毫克的維生素B6。妊娠期間缺乏維生素B6可能導致不良的血液學、神經(jīng)學和生長發(fā)育后果。本研究旨在探討妊娠中期維生素B6水平對孕婦健康和新生兒體重的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年2 月～2023 年1 月在我院建檔并規(guī)律產(chǎn)檢，于妊娠中期化驗全血維生素檢測并順利分娩足月單胎的孕婦147 例，年齡24～43 歲，平均（32.98±3.91）歲，身高1.42～1.75 米，平均（1.61±0.06）米，孕前體重42～106 千克，平均（63.29±14.35）千克，全血檢測維生素B6水平40.45～98.78 納摩爾/升，平均（64.35±15.70）納摩爾/升。按照維生素B6水平高低分為兩組，維生素B6水平＜65 納摩爾/升的為A 組共72 例，維生素B6水平≥65 納摩爾/升的為B 組共75 例。排除輔助生殖、雙胎、孕前存在基礎(chǔ)疾病、孕期并發(fā)癥、子宮畸形、胎盤異常、吸煙、酗酒、接觸放射線的孕婦。

1.2 研究方法

1.2.1 人體成分檢測。使用Inbody770 人體成分分析儀測量體重、身高、體重指數(shù)（BMI），測量時要求患者脫去外衣、摘帽、脫鞋。

1.2.2 維生素檢測。妊娠中期到我院復診的孕婦，于次日晨起空腹抽取2 毫升靜脈血，使用維生素檢測儀WJ-W800E 進行維生素檢測。

1.2.3 規(guī)律產(chǎn)檢和膳食營養(yǎng)指導。依據(jù)《孕前和孕期保健指南》，對兩組孕婦妊娠10 周進行首次產(chǎn)檢，整個孕期進行7 次規(guī)范化體檢。依據(jù)《中國居民膳食指南》和《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》，指導孕婦制定每日膳食能量和蛋白質(zhì)推薦量，注意食物合理搭配。

1.3 觀察指標

1.3.1 維生素B6水平。維生素B6正常參考值為41.8～132.3 納摩爾/升（全血）。本次研究對象維生素B6的平均值為65 納摩爾/升，＜65 納摩爾/升的為A 組，≥65 納摩爾/升的為B 組。

1.3.2 母嬰臨床結(jié)局。子癇前期（PE）、孕期嘔吐、孕期增重、新生兒出生體重、低體重兒（＜2500 克）、巨大兒（≥4000 克）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)用例（%）表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、身高、孕前體重、孕前BMI、維生素檢測時孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

2.2 兩組母嬰臨床結(jié)局比較

A 組PE、孕期嘔吐、低體重兒發(fā)生率高于B 組；新生兒出生體重低于B 組；孕婦孕期增重高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。A 組巨大兒發(fā)生率1.39%低于B 組5.33%，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組母嬰臨床結(jié)局比較

3 討論

維生素B6廣泛存在于動植物性食物之中。含量較高的食物為魚肉、雞肉等白色肉類，其次為全谷類、堅果類、肝臟和蛋黃。蔬菜和水果中維生素B6含量也較高，尤以菠菜、卷心菜、香蕉的含量豐富，但在奶類、檸檬類水果中含量較低。在上述多數(shù)食物中，維生素B6大多以共價鍵形式與蛋白質(zhì)結(jié)合或被糖苷化，導致維生素B6生物利用率相對較低。由于植物性食物中維生素B6的存在形式通常比動物組織中更為復雜，動物性來源的維生素B6生物利用率優(yōu)于植物性來源的食物。谷類食物的維生素B6主要集中在胚芽及糊粉層，過于精細的加工可導致其含量顯著降低。食品加工和儲存方式會影響維生素B6的含量，不同的食物加工工藝會導致維生素B6丟失10%～50%[2]。

維生素B6是一種維持人體健康和正常功能所必需的化合物，在妊娠期孕婦健康以及胎兒發(fā)育中發(fā)揮著重要作用。它由6 種水溶性吡啶衍生物組成：吡哆醛（PL）、吡哆胺（PM）、吡哆醇（PN）及其各自的5’-磷酸鹽（PLP、PMP 和PNP）。

維生素B6在人體組織中的主要形式是磷酸吡哆醛（PLP），作為轉(zhuǎn)氨酶的輔酶起到傳遞氨基的作用，是體內(nèi)約150 多種反應(yīng)的輔因子。參與血紅素、核酸、激素、神經(jīng)遞質(zhì)、碳水化合物和脂類的生物合成，同型半胱氨酸轉(zhuǎn)硫為半胱氨酸，從儲存的糖原中釋放葡萄糖的分解代謝以及細胞信號傳導[3]。維生素B6存在于體內(nèi)諸多生化反應(yīng)之中，一旦缺乏具有顯著的臨床意義。

本研究的結(jié)果顯示，維生素B6水平較低的孕婦子癇前期和孕期嘔吐發(fā)生率較高。子癇前期是一種以腎小球內(nèi)皮損傷為特征的妊娠期腎臟疾病，嚴重時可導致肝臟和神經(jīng)功能障礙，其發(fā)病機制尚不十分清楚。在妊娠過程中，為了實現(xiàn)正常的血管重塑，胎盤及血管內(nèi)皮會分泌大量分子，包括蛋白酶、生長因子、血管活性物質(zhì)等，這些分子對形成子宮-胎盤界面以及誘導母體腎臟、心血管系統(tǒng)等發(fā)生適應(yīng)性改變起到重要作用。而維生素B6作為一種輔酶，在調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的合成代謝以及基因表達中發(fā)揮重要作用[4]。當孕婦體內(nèi)維生素B6水平不足或過低時，積極作用可能發(fā)揮異常，導致子癇前期的發(fā)生。據(jù)有關(guān)報道，子癇前期發(fā)病率為2%～8%，嚴重威脅母嬰健康，補充維生素B6對子癇前期患者的圍產(chǎn)結(jié)局有利[5]。孕期嘔吐是影響孕婦及胎兒健康的常見疾病，約50%～80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[6]。孕期嘔吐的發(fā)病機制目前尚未明確，一般認為可能與激素刺激、進化適應(yīng)和心理易感性等有關(guān)[7]。對于病情較輕的孕期嘔吐，孕婦可通過合理飲食減輕癥狀，少食多餐，清淡飲食，進食易于消化和吸收的食物。補充維生素B6可改善惡心嘔吐癥狀，已被證實在整個孕期可安全使用。

本研究結(jié)果還顯示，維生素B6水平較低的孕婦孕期增重較高，而新生兒出生體重較輕，低體重兒發(fā)生率較高。孕期增重反映孕婦的營養(yǎng)狀況及胎兒在宮內(nèi)的營養(yǎng)環(huán)境情況，妊娠期孕婦營養(yǎng)需求和能量代謝均發(fā)生劇烈變化，孕期的營養(yǎng)和能量情況與孕婦和胎兒的代謝紊亂風險密切相關(guān)。孕期增重較理想的速度為孕早期增長1～2 千克，孕中期、晚期每周增長0.25～0.5 千克，總增長最佳為8～14 千克；肥胖者建議每周增長0.15～0.3 千克，總增長5～9 千克。維生素B6參與糖原和脂肪酸代謝，是糖原磷酸化酶的輔助因子，催化肌肉與肝臟組織中的糖原轉(zhuǎn)化。維生素B6參與所有氨基酸代謝，PLP 是氨基酸代謝中需要的多種酶的輔酶。許多種氨基酸的轉(zhuǎn)氨酶、脫羧酶、脫水酶、消旋酶和異構(gòu)酶必須維生素B6。妊娠期孕婦體內(nèi)缺少了它，一方面可能會降低糖原和脂肪酸代謝，導致增重較高；另一方面可能會影響蛋白質(zhì)等的生物合成，導致胎兒生長緩慢，新生兒出生體重偏低，低體重兒發(fā)生率偏高。有研究發(fā)現(xiàn)，補充維生素B6對新生兒出生體重有顯著的積極影響[d=217g（95%可信區(qū)間CI130，304）][8]。

維生素B6以PLP 形式與多種蛋白質(zhì)結(jié)合，75%～80%儲存于肌肉組織中。PLP 是維生素B6狀態(tài)的最佳單一指標。血液維生素檢測僅作為維生素B6水平的參考，如有條件建議進行PLP 檢測。

綜上所述，維生素B6在孕婦健康以及妊娠期胎兒發(fā)育中發(fā)揮著重要作用，妊娠中期維生素B6水平對子癇前期、孕期嘔吐、孕期增重和新生兒體重有顯著影響。