郝欣

【摘 要】目的 觀察麝香保心丸聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓合并冠心病的臨床效果。方法 選擇我院2022年1月-9月收治的122例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)比組和試驗(yàn)組，各61例。對(duì)比組使用貝那普利片聯(lián)合硝苯地平控釋片，試驗(yàn)組在對(duì)比組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，比較兩組臨床療效、心功能指標(biāo)、血壓控制情況、炎癥因子水平、住院時(shí)間與冠心病相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)比組（P<0.05）；試驗(yàn)組LVEF、6MWD高于對(duì)比組，LVDD、LVDS低于對(duì)比組（P<0.05）；試驗(yàn)組舒張壓、收縮壓、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷均低于對(duì)比組（P<0.05）；試驗(yàn)組CRP、IL-6、TNF-α及住院時(shí)間均低于對(duì)比組（P<0.05）；試驗(yàn)組缺血發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、ST段下移距離、Hcy均低于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論 麝香保心丸聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓合并冠心病效果較好，可在較為安全的情況下控制血壓，改善心功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)聯(lián)合用藥；高血壓；冠心病

中圖分類號(hào)：R544.1； R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）04-0145-04

Clinical Effect of Shexiang Baoxin Pills Combined with Nifedipine Controlled-release Tablets in the Treatment of Hypertension Complicated with Coronary Heart Disease

HAO Xin

（Department of Pharmacy， Beijing Tongzhou District Hospital of Integrative Medicine， Beijing 101100， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of Shexiang Baoxin pills combined with Nifedipine controlled-release tablets in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease. Methods A total of 122 patients with hypertension and coronary heart disease admitted to our hospital from January to September 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 61 cases in each group. The control group was treated with benazepril tablets combined with nifedipine controlled-release tablets， and the experimental group was treated with Shexiang Baoxin pill on the basis of the control group. The clinical efficacy， cardiac function index， blood pressure control， inflammatory factor level， hospitalization time and coronary heart disease related clinical indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. LVEF and 6 MWD in the experimental group were higher than those in the control group， LVDD and LVDS were lower than those in the control group （P<0.05）. The diastolic blood pressure， systolic blood pressure， systolic blood pressure load and diastolic blood pressure load in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The CRP， IL-6， TNF-αand hospitalization time in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The frequency and duration of ischemic attack， the distance of ST segment depression and Hcy in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Shexiang Baoxin pills combined with nifedipine controlled-release tablets has a good effect in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease， which can control blood pressure， improve cardiac function under relatively safe conditions， and is worthy of clinical application.

【Key words】Integrative medicine； Hypertension； Coronary heart disease

高血壓合并冠心病是我國(guó)高發(fā)的心血管疾病，患者病情相對(duì)復(fù)雜，威脅患者生命安全[1]。兩種疾病合并發(fā)作后，高血壓會(huì)加重冠心病患者的冠脈硬化癥狀，并增加患者心肌缺血的發(fā)病幾率；同時(shí)冠心病會(huì)導(dǎo)致外周血管泵血壓力增加，進(jìn)一步加重高血壓的病情與風(fēng)險(xiǎn)[2]。高血壓合并冠心病的治療壓力更大，同時(shí)該癥患者多處于中老年年齡段，其在身體素養(yǎng)、免疫功能方面均不斷的衰退，使患者的治療效果與壓力均較年輕人群更高。臨床多利用藥物治療對(duì)發(fā)病患者進(jìn)行干預(yù)，但日常用藥安全性與風(fēng)險(xiǎn)性均較強(qiáng)，可能出現(xiàn)乏力、惡心、一過性低血壓等不良反應(yīng)，且隨著患者用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，其出現(xiàn)不依從行為的幾率也逐步提高[3，4]。本研究對(duì)所選高血壓合并冠心病患者開展中西醫(yī)聯(lián)合用藥干預(yù)，觀察在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療高血壓合并冠心病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年1月-9月收治的122例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神及認(rèn)知功能正常；重大器官、凝血功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)正常；符合高血壓合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)多種藥物有過敏史者；近3個(gè)月內(nèi)參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)比組和試驗(yàn)組，各61例。試驗(yàn)組男32例，女29例；年齡50～87歲，平均年齡（68.68±18.32）歲；病程6～12年，平均病程（9.34±2.66）年。對(duì)比組男30例，女31例；年齡49～86歲，平均年齡（67.62±18.38）歲；病程6～13年，平均病程（9.73±3.27）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)比組 對(duì)患者進(jìn)行積極的血壓與疾病控制，包括進(jìn)行血管活性藥物干預(yù)，利用貝那普利片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H2043648，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg/次，同時(shí)選擇硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079，規(guī)格：30 mg/片）治療，劑量30 mg/次，1次/d，均口服用藥，治療3個(gè)月。

1.2.2試驗(yàn)組 在對(duì)比組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）治療，劑量45 mg/次，3次/d，口服用藥，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、心功能指標(biāo)、血壓控制情況、炎癥因子水平、住院時(shí)間與冠心病相關(guān)臨床指標(biāo)。①臨床療效：顯效為患者心痛、胸悶、頭痛、頭暈癥狀消除，血壓徹底控制，心功能恢復(fù)正常；有效為患者癥狀好轉(zhuǎn)，血壓控制較好，心功能恢復(fù)2級(jí)；無(wú)效為患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重；總有效率=顯效率+有效率；②心功能指標(biāo)：利用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)，記錄患者治療后LVEF、LVDD、LVDS，測(cè)量患者6 min的步行距離（6MWD）；③血壓控制情況：記錄兩組舒張壓、收縮壓、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷；④炎癥因子水平：空腹采集肘靜脈血，利用生化檢驗(yàn)儀器檢測(cè)CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)；⑤冠心病相關(guān)臨床指標(biāo)：記錄兩組缺血發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、ST段下移距離、Hcy差異，利用高效液相色譜法檢驗(yàn)血清Hcy，并記錄檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)比組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組LVEF、6MWD高于對(duì)比組，LVDD、LVDS低于對(duì)比組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血壓控制情況比較 試驗(yàn)組舒張壓、收縮壓、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷均低于對(duì)比組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組CRP、IL-6、TNF-α及住院時(shí)間均低于對(duì)比組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組冠心病相關(guān)臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組缺血發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、ST段下移距離、Hcy均低于對(duì)比組（P<0.05），見表5。

高血壓合并冠心病屬于高發(fā)心血管疾病類型，患者發(fā)病后存在嚴(yán)重情緒、心理壓力，同時(shí)日常生活中，如患者存在飲食、生活習(xí)慣不良也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)[5，6]。高血壓與冠心病同時(shí)患病后會(huì)相互影響并導(dǎo)致疾病的整體加重[7，8]。由于二者的相互作用特點(diǎn)，日常治療過程中用藥治療的安全性與難度較高。該類患者在日常生活中的不適感相對(duì)較輕，多數(shù)患者未對(duì)疾病進(jìn)行常規(guī)用藥控制，用藥的依從性較低，一旦患者出現(xiàn)高血壓或冠心病發(fā)作，癥狀相對(duì)較重，治療壓力也隨之提高，患者自身疾病的認(rèn)識(shí)相對(duì)單一，僅能在血壓升高時(shí)服用降壓藥，出現(xiàn)胸前區(qū)不適時(shí)服用抗血小板藥物等[9，10]。雖然臨時(shí)用藥能夠?qū)ζ浒Y狀有一定的控制效果，但遠(yuǎn)期預(yù)后效果較差。為改善患者的治療效果，臨床多利用降壓藥物、血管擴(kuò)張藥物、鈣通道阻滯劑等進(jìn)行治療，獲得一定的治療效果。硝苯地平、貝那普利均屬于臨床常用降壓藥物，硝苯地平控釋片是一種鈣通道阻滯劑。臨床認(rèn)為患者的血壓升高與其血液中鈣離子數(shù)量增加有關(guān)，硝苯地平能夠?qū)π募〖?xì)胞的收縮產(chǎn)生較好的阻斷效果，具有較強(qiáng)降低心肌容量、耗氧量的效果[11]。硝苯地平控釋片能夠充分緩解冠脈粥樣硬化與心肌缺血癥狀，是目前我國(guó)臨床較為常用的冠心病控制藥物；此外該藥物還能夠充分降低呼吸道阻塞等癥狀影響心功能與心肌健康，因此在減少血壓水平方面也有較大的幫助。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠有效降低外周血管的緊張程度，提高外周血管擴(kuò)張水平，改善患者血壓的同時(shí)可避免出現(xiàn)水鈉潴留，降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；此外，該藥物還能夠降低醛固酮的分泌數(shù)量，降低紅細(xì)胞的變形程度。兩種藥物聯(lián)合用藥對(duì)改善高血壓合并冠心病的癥狀具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)比組（P<0.05），說明利用中西醫(yī)聯(lián)合用藥的治療效果較高。中醫(yī)將冠心病歸屬于“胸痹”范疇，高血壓屬于“眩暈”范疇，兩種疾病合并發(fā)作說明患者存在心肺氣虛、陰陽(yáng)失衡、氣滯血瘀等癥狀，需要通過行氣活血、通瘀鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行治療。麝香保心丸屬于經(jīng)驗(yàn)方劑，其中麝香具有提神醒腦的作用，能夠預(yù)防和干預(yù)心絞痛的發(fā)生；牛黃能夠起到清熱解毒的效果，人參、肉桂可發(fā)揮散寒鎮(zhèn)痛、益氣通絡(luò)作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12]，麝香保心丸進(jìn)入人體后可穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，促進(jìn)體內(nèi)環(huán)磷腺苷酸分泌，降低血小板的聚集速度，在緩解冠心病、改善血壓水平方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。試驗(yàn)組LVEF、6MWD高于對(duì)比組，LVDD、LVDS低于對(duì)比組（P<0.05）；試驗(yàn)組舒張壓、收縮壓、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷均低于對(duì)比組（P<0.05），說明中西醫(yī)聯(lián)合用藥能夠?qū)Ω哐獕号c冠心病產(chǎn)生較好的干預(yù)效果，可能與麝香保心丸具有促進(jìn)心功能修復(fù)改善相關(guān)，加用麝香保心丸后能益氣強(qiáng)心，調(diào)節(jié)血脂，降低血壓負(fù)荷，改善心功能。試驗(yàn)組CRP、IL-6、TNF-α及住院時(shí)間均低于對(duì)比組（P<0.05）；試驗(yàn)組缺血發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、ST段下移距離、Hcy均低于對(duì)比組（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠控制患者炎癥反應(yīng)，避免患者由于冠心病導(dǎo)致的心肌缺血癥狀，改善整體康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓合并冠心病效果較好，可在較為安全的情況下控制血壓，改善心功能，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯