孫微

【摘 要】強(qiáng)脈沖光（IPL）屬于光電技術(shù)的一種，是其在激光之后的又一次進(jìn)展，在美容皮膚科應(yīng)用廣泛，可以解決擴(kuò)張毛細(xì)血管、毛發(fā)、色素斑等各種皮膚問題，此外還有諸多優(yōu)勢，包括無創(chuàng)、療程短等。基于此，本文綜述了IPL的原理，及其在美容皮膚科中的相關(guān)應(yīng)用，旨在為臨床應(yīng)用提供相關(guān)參考。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)脈沖光；光子嫩膚；色素類疾??；血管性疾病

中圖分類號：R751 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0156-03

Application Progress of Intense Pulsed Light in Cosmetic Dermatology

SUN Wei

（Beihai Dermatology Prevention and Treatment Hospital， Beihai 536000， Guangxi， China）

【Abstract】Intense pulsed light （IPL） is a kind of photoelectric technology， which is another development after laser technology. It is widely used in cosmetic dermatology， and can solve various skin problems such as dilated capillaries， hair， pigmented spots， etc. In addition， it has many advantages， including non-invasive， short treatment period， and so on. Based on this， this article reviews the principles of IPL and its related applications in cosmetic dermatology， in order to to provide relevant reference for clinical application.

【Key words】Intense pulsed light； Photonic rejuvenation； Pigment diseases； Vascular disease

近年來，光電美容技術(shù)因其具有精確度高、治療創(chuàng)傷小等優(yōu)勢在臨床醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。強(qiáng)脈沖光（Intense Pulsed Light，IPL）是光電技術(shù)繼激光之后的又一次重大突破，可解決皮膚科中的多種問題，包括擴(kuò)張毛細(xì)血管、色素斑等[1]。在1995年美國加尼福利亞博士[2]提出了IPL的Photoficial技術(shù)概念，之后經(jīng)過幾年的實(shí)驗(yàn)研究，美國皮膚學(xué)專家Bitter在1999年發(fā)現(xiàn)IPL能治療皮膚光老化，之后便開始推廣該項(xiàng)技術(shù)，又被稱為“光子嫩膚”。為此，本文對IPL在美容皮膚科的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為臨床應(yīng)用提供一定參考。

IPL是非相干光，是由一種高強(qiáng)度光源經(jīng)過初步濾光和聚焦處理后形成的一種強(qiáng)光，波長為400～1200 nm，將特制的濾光片放在強(qiáng)光的前面，使得一些低波長光被濾掉，最后便能發(fā)出治療各種皮膚病的光[3]。這種經(jīng)過處理后的光在治療參數(shù)上和激光較像，在治療時(shí)依照選擇性光熱作用的原理。在微電腦控制下，IPL脈寬能動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，并且每次發(fā)射時(shí)可以選擇1～3個(gè)脈沖，應(yīng)用該種方式釋放能量能提升靶組織的溫度，讓表皮散熱更加充分，進(jìn)而確保安全性[4]。另外依照這種原理可以根據(jù)想要破壞的靶色基體積對脈寬進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡量選擇比熱馳豫時(shí)間低的脈寬。另外需要注意，靶色基與脈寬有顯著正相關(guān)性，越深的靶色基，脈寬便越大，到達(dá)靶組織中的熱能就越多，相應(yīng)的對色基進(jìn)行破壞。目前濾光片常用的有420、560、590、640和755 nm等，在選擇時(shí)必須要充分考慮患者皮膚的真實(shí)狀態(tài)和類型[5]。濾光片數(shù)值越大，光被其濾過之后的波長就越長，表皮黑色素吸收率就越低，濾過后得到的光子波長就越長，相應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生的也更少[6]。在治療時(shí)需要根據(jù)不同部位皮膚的不同特點(diǎn)，選擇最合適的濾光片。

2.1 色素類疾病 臨床研究顯示[7]，IPL治療色素類疾病的效果與激光效果類似。由于色素增多導(dǎo)致的疾病在治療時(shí)靶色基為黑色素，靶目標(biāo)為色素小體。IPL治療后黑色素會吸收相應(yīng)波長的光，后光能轉(zhuǎn)變成熱能，在該過程中會對角質(zhì)細(xì)胞的分化與表皮的松解產(chǎn)生促進(jìn)作用，同時(shí)色素小體會上移到表皮的淺層，與壞死的角質(zhì)細(xì)胞一同被清除[8]。選擇性光熱損傷黑色素波長為351～1064 nm，IPL濾光片為420～755 nm，在治療時(shí)候要依照具體的色素深度，選擇合適的濾光片，能將色素有效清除掉。有研究顯示[9]，黑素增加性皮膚病采用IPL治療時(shí)，表皮部位的皮損清除率可以高達(dá)76%～100%，但是對于真皮部位的皮損清除率還較低，通常不足25%。另外有學(xué)者指出[10]，IPL治療黃褐斑療效較佳，尤其是治療表皮型的黃褐斑效果更顯著，對于難治性的黃褐斑，目前認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用IPL、低能量Q開關(guān)激光效果會更好。

2.2 良性血管性疾病 例如鮮紅斑痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、紅斑期酒渣鼻等。有研究[11]應(yīng)用550和570nm波長的濾光片單脈或雙脈沖的IPL治療靜脈異?；颊?，結(jié)果經(jīng)過多次治療后90%的患者美容效果均比較滿意。IPL治療血管性疾病時(shí)主要通過更換不同的濾光片，使得探頭發(fā)出不同波長的光，這些光能穿透不同深度的組織；同時(shí)在治療時(shí)還能適當(dāng)間隔脈沖時(shí)間或者選用多脈沖的方式，從而幫助一些小血管或表皮細(xì)胞在間隔期時(shí)將熱能釋放掉，來使自己冷卻，而對于一些大血管在間隔時(shí)會因熱能未及時(shí)釋放而出現(xiàn)相應(yīng)的損傷。

2.3 痤瘡 有研究顯示[12]，IPL治療輕中度的痤瘡效果較佳，在治療時(shí)大多是將IPL和其他治療方法聯(lián)合使用，或者與光動(dòng)力聯(lián)合。但是目前關(guān)于IPL單獨(dú)治療痤瘡還存在一定的爭議性。IPL治療痤瘡時(shí)，受到光動(dòng)力的效應(yīng)痤瘡丙酸桿菌會產(chǎn)生卟啉，該物質(zhì)吸收光的最大峰值為415～450 nm，其他峰值的光譜為黃、綠以及紅光，當(dāng)光能被該物質(zhì)吸收之后，會使得自由基被釋放，從而殺滅丙酸桿菌，促使抗炎因子和免疫調(diào)節(jié)因子被產(chǎn)生和釋放[13]。受到光熱解作用，滋養(yǎng)皮脂腺的血管會凝集，皮脂腺縮小，因此油脂分泌的更少。但I(xiàn)PL治療痤瘡只能產(chǎn)生暫時(shí)的效果，必須要通過長期多次的治療來維持療效[14]。IPL治療痤瘡也有一定的不足，由于其只是對局部做表淺治療，因此產(chǎn)生的效果也只是局部性的，遠(yuǎn)期療效不佳。

2.4 脫毛 IPL作用于毛發(fā)靶色基—黑色素，能夠達(dá)到脫毛的效果。但是在治療中需要注意要選擇性的破壞毛發(fā)色基，又不可影響表皮的黑色素。黑色素吸收的最大峰值為短波長，但是注意毛囊不能被穿透，而長波長對于黑色素充分的毛囊桿部、球部以及毛根部鞘的針對性更強(qiáng)，同時(shí)還能避免對表皮黑色素的破壞，一般毛囊在生長時(shí)含有的黑色素都比較多，其對于光熱解作用的反應(yīng)也更強(qiáng)[15，16]。但是在毛囊隆突處的毛囊干和細(xì)胞以及毛乳頭細(xì)胞中不含黑色素，因此不能對光能直接吸收。如果光能的脈寬比整個(gè)毛囊組織的熱馳豫時(shí)間都高，且又比組織的熱損傷時(shí)間低，毛鞘和毛干內(nèi)的黑色素會因吸收到光能而產(chǎn)生熱能，從而充分的擴(kuò)散到相鄰毛乳頭和毛囊隆突等處，損傷毛乳頭生發(fā)部位和毛囊干細(xì)胞，且這種損傷是不可逆的，所以能夠達(dá)到永久脫毛的效果[17]。但關(guān)于在治療時(shí)是否需要一同破壞真皮乳頭處的微血管還存在爭議。

2.5 光老化 IPL在治療時(shí)對真皮產(chǎn)生的熱損傷作用會使其內(nèi)的成纖維母細(xì)胞被活化，進(jìn)而有新膠原生成，主要生成Ⅰ型和Ⅲ型，這些型號的膠原會重排，同時(shí)彈力纖維也會更整齊的排列[18]。以上作用想要發(fā)揮的最大便需要將波長控制在515～1200 nm，若波長太長，皮膚中的水分會吸收多余的光子，從而誘發(fā)新生的膠原合成；若是波長較短，一些擴(kuò)張毛細(xì)血管內(nèi)的氧合血紅蛋白以及色斑內(nèi)的色素會將其光子吸收[19]。IPL治療因皮膚老化而出現(xiàn)變化的細(xì)紋、彈性差、毛細(xì)血管擴(kuò)張、異常色素沉著等效果均較佳，且發(fā)生的不良反應(yīng)比較少，恢復(fù)速度也快。雖然臨床上的各項(xiàng)研究結(jié)果均存在差異，但是其與傳統(tǒng)的剝脫嫩膚類激光相比效果更佳，且更安全，與非剝脫類的激光相比有效性和安全性相當(dāng)。

2.6 妊娠紋 IPL會對成纖維細(xì)胞的活化產(chǎn)生刺激作用，同時(shí)還會有新生的膠原合成，從而達(dá)到治療妊娠紋的作用。IPL治療妊娠紋效果佳，其主要的機(jī)制是對真皮成纖維細(xì)胞進(jìn)行刺激，成纖維細(xì)胞受到刺激后會對蛋白的表達(dá)和膠原生成產(chǎn)生刺激促進(jìn)作用 。有研究[20]對比了IPL 590 nm和650 nm兩種波長治療妊娠紋的成效，每2周治療1次，連續(xù)治療5次，最終發(fā)現(xiàn)這兩種波長療效均佳，其中590 nm的波長更適合用于紅斑的治療。但是IPL與剝脫性激光相比，治療成效還較差一點(diǎn)。有研究[21]應(yīng)用IPL與二氧化碳點(diǎn)陣治療妊娠紋，結(jié)果得出兩種方法均有一定的治療效果，但是二氧化碳點(diǎn)陣治療的效果更明顯。

IPL與激光相比最大的優(yōu)勢在于其的安全性和多樣性，但是IPL治療更佳復(fù)雜多樣，因此需要更豐富的臨床培訓(xùn)來使治療效果更佳。同樣正是由于IPL治療的多樣性，可以多用于多種色基，使得其可以同時(shí)治療多種皮膚問題。相信未來有更多的IPL治療適應(yīng)證被發(fā)現(xiàn)，使IPL治療發(fā)揮更大的價(jià)值。

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編輯 柴泛宇